Питание детей при ожирении: разрешенные и запрещенные продукты, правила питания, важные рекомендации

Масса тела ребенка во многом зависит от его генетических особенностей, образа жизни, пола и других факторов. При этом некоторых родителей интересует, чем лечат ожирение у детей и как это правильно делать?Питание детей при ожирении

Секреты правильной диеты для детей 9-10 лет

Детский организм быстрее взрослого реагирует на переизбыток вредных веществ и недостаток полезных. Если вес ребенка школьного возраста превышает норму, родителям стоит обратить внимание на диету для детей. Диетический рацион должен включать все необходимые вещества, необходимые для подрастающего организма. Давайте разберемся, как составить меню диеты для детей.

Диета для детей 9 лет: рекомендации по питанию

Для работы мозга в организм ребенка с пищей должны поступать витамины А, Е, Д и жирные кислоты. Они содержатся в растительном, нерафинированном льняном и оливковом масле, а также в рыбьем жире. Очень полезно ежедневно добавлять одну-две столовые ложки смеси масел в овощное рагу или в салаты.В рационе диеты для детей 9 лет и старше обязательно должны быть каши: овсяная, пшенная, гречневая или перловая. Их можно использовать в качестве самостоятельного блюда или гарнира. Ежедневно ребенок может употреблять до 50 граммов круп. А вот в макаронных изделиях мало пользы, можно съедать не больше 20 г в день.Чтобы детский организм получил комплекс необходимых витаминов, 9-10-летний ребенок должен ежедневно употреблять не меньше четырех фруктов и около 400 г любых овощей. В рацион диеты для детей для похудения должны быть включены орехи и семечки, бобовые, зелень, травяные и листовые чаи.[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]Школьнику с избыточным весом обязательно нужно готовить овощные нарезки, тушеные овощи, овощные супы.[/su_box]Яйца ‒ важный и ничем не заменимый продукт для детей. Девятилетний ребенок ежедневно должен съедать одно яйцо. Мясо он тоже должен есть ежедневно, так как это белок, обеспечивающий работу мозга и полноценный рост. Желательно давать школьнику постное мясо в 1-ой половине дня (не меньше 150 г). Ежедневно один-два раза в неделю мясо нужно заменять рыбой (лучше морской).В рацион диеты для детей 9 лет и старше обязательно должны входить молочные продукты. Ежедневный объем кефира или молока ‒ 0,5 л в день, сыра ‒ около 10 г, творога ‒ не меньше 100 г.Завтрак школьника должен быть сытным и полноценным. Ученые доказали, что дети, которые плотно завтракают, не набирают избыточный вес. А вот у детей, которые голодают утром, а в обед или ужин переедают, нарушаются метаболические процессы, а энергия уходит на образование жировых клеток.

Правила диеты для детей 10 лет с избыточным весом и ожирением

Перечислим основные правила питания для школьников с избыточным весом:

  • дробный режим питания (до шести раз в день), чтобы ребенок не успевал проголодаться;
  • калорийность рациона должна составлять примерно 80% от возрастной нормы (не больше 1700 ккал);
  • ужин ‒ не позже семи вечера;
  • ребенок должен есть медленно и понемногу;
  • ограниченный объем жидкости ‒ не больше 1,5 литров в сутки с учетом супов, каш, свежих овощей и фруктов;
  • отказаться от сладких и жирных молочных продуктов;
  • кушать продукты, богатые клетчаткой.

Сначала родители должны отучить школьника от переедания, а затем постепенно, в течение двух недель, перевести его на рацион диеты для детей.И конечно, контролируйте двигательную активность ребенка. За телевизором и компьютером можно сидеть не больше двух часов в день.Из рациона диеты для детей 10 лет исключаются:

  • легкоусвояемые углеводы (их компенсируют белками животного происхождения);
  • кондитерские изделия;
  • соленые, копченые и жареные блюда;
  • бананы и сухофрукты;
  • жирное мясо;
  • сладкие напитки.

Ограничивается количество жирной пищи (из жиров разрешается только сливочное масло). Суточная норма употребления хлебобулочных изделий и сахара уменьшается на 50%.Рацион диеты для детей расширяется за счет диетических супов (250 г), мяса (150 г), морепродуктов и рыбы (150 г), нежирных кисломолочных продуктов, яиц, перловой и гречневой каши.

Ориентировочное меню диеты для детей для похудения

Питание детей при ожиренииПервый вариант:

  • завтрак: 200 г каши/100 г омлета, кусочек хлеба, сладкий чай с молоком;
  • 2-ой завтрак: свекольный салат с зеленым горошком/салат из свежей моркови с тертым сыром;
  • обед: порция борща с ломтиком хлеба, 200 г тушеных овощей, котлета, чай;
  • полдник: любой фрукт, стакан молока или кефира;
  • ужин: творожная запеканка/тушеные овощи, 200 г отварной курицы, стакан ягодного киселя.

Вариант второй

  • завтрак: 100 г творога с сахаром/200 г каши, стакан молока;
  • 2-ой завтрак: свежие помидоры и огурцы;
  • обед: овощной суп, мучные/картофельные оладьи (200 г) с нежирной сметаной (15 г), стакан фруктового сока с печеньем (50 г);
  • полдник: стакан нежирного кефира и печеное яблоко;
  • ужин: 200 г овощного салата, 100 г рыбы, стакан компота.

Вариант третий

  • завтрак: 100 г нежирного творога, стакан компота из яблок;
  • 2-ой завтрак: овощной/фруктовый салат (200 г);
  • обед: рыба с картофельным пюре (150 г), молочный суп, свекольный салат, чай с печеньем;
  • полдник: 200 г творога с фруктами;
  • ужин: капустный салат с яйцами и сметаной, стакан овощного сока.

На диете нельзя забывать о ежедневной физической нагрузке, пробежках и прогулках на свежем воздухе. Диетологи подчеркивают, что без вреда для здоровья ребенок должен сбрасывать по 0,5 килограммов в месяц, но не больше семи килограммов за год.

Лечение ожирения у детей

Питание детей при ожиренииСпециалисты выделяют три критических периода, во время которых дети особенно подвержены возникновению лишних жировых отложений на теле:

  • ранний возраст до трех лет;
  • дошкольное время до 7 лет;
  • подростковый возраст с 12 до 17 лет.

Чаще всего встречается экзогенно-конституциональное ожирение 1 степени у детей, которое обусловлено избыточным количеством энергии, поступающим с пищей. Более подробно о других причинах вы можете узнать из отдельного материала на сайте.

Что делать, если у ребенка диагностировано ожирение?

Диагностировать ожирение у ребенка может каждый педиатр, но при внимательном отношении к своим детям сделать это может каждый родитель.Главное после выявления и подтверждения диагноза поскорее начинать лечение ожирения ребенка, которое обычно заключается в составлении правильного рациона, включении достаточных физических нагрузок в привычный образ жизни, а в особенно запущенных случаях прием медикаментозных препаратов.Ключевую роль в лечении детского ожирения играет диета. Вторым эффективным способом являются физические нагрузки, которые обеспечат сжигание лишних калорий и нормализуют обмен веществ. Для подбора комплекса упражнений можно обратиться к опытному тренеру, который подберет комплекс лечебной физкультуры при ожирении детей.

Питание ребенка при ожирении

Когда выявляется ожирение детей, лечение рекомендуется начинать с составления правильного рациона. Диета при лишнем весе должна включать достаточное количество фруктов и овощей с витаминами и другими полезными веществами. В них всегда присутствует пектин и клетчатка, регулирующие работу пищеварительной системы, выводят шлаки и насыщают организм. Лучшими считаются такие продукты, как:

  • помидоры;
  • огурцы;
  • любая зелень;
  • редис.

При детском ожирении рекомендуется включить в рацион достаточное количество ягод и несладких фруктов. Диетическое питание для детей при ожирении предполагает отказ от сладких джемов, компотов и соков, но сделать упор на курагу и чернослив в небольших количествах. Важную роль играет соблюдение питьевого режима.Если вес ребенка на 20-25 процентов превышает норму, вышеперечисленных ограничений должно хватить для нормализации массы. Для наглядности ежедневно взвешивайте ребенка, записывайте точный показатель и анализируйте результаты каждую неделю.Питание детей при ожиренииКогда диагностируется III или IV степень ожирения ребенка, лечение с помощью диеты требует более серьезное. Из рациона должны быть исключены все сладкие напитки, макароны, мучные изделия и крупы, сладкие фрукты и ягоды. Необходимо ограничить количество крахмалсодержащих продуктов, а все блюда готовить на пару, в духовке или отваривать.Организовать правильное питание детей при ожирении — задача родителей. Вы должны привыкнуть готовить для своего чада блюда на овощных отварах и не чаще 1-2 раз в неделю варить суп на легком мясном или рыбном бульоне. В молочные супы добавляйте как можно меньше крупы, отдавая предпочтение гречке или перловке.

Для внесения разнообразия в рацион, разрешается иногда готовить голубцы или заливное с мясом. В качестве завтрака или гарнира ко вторым блюдам подходят овощи (печеная свекла, рагу, суфле из моркови и яблок). Независимо от степени ожирения детей, им можно давать зеленый салат, редиску, петрушку и укроп в любом количестве.

Постарайтесь добавить в рацион при лечении ожирения у детей больше морепродуктов, который богаты полезными витаминами и белками, но содержат минимум углеводов и жиров.При незначительном ожирении разрешается иногда разрешать детям небольшое количество сладостей, выбирая между зефиром, мармеладом и натуральным вареньем.

Можно ли лечить ожирение у детей медикаментами

Применять для лечения ожирения ребенка лекарственные препараты приходится в крайних случаях. Влияние медикаментов на детский организм трудно предсказать, а многие из них и вовсе противопоказаны до 15-летнего возраста.Врачи назначают аптечные препараты детям только после третьей степени ожирения. Наиболее популярными и безопасными считаются такие средства, как:

  • Метформин (можно давать детям с ожирением после 10 лет и при сахарном диабете).
  • Флюоксетин.
  • Орлистат (назначают после 12 лет).
  • Сибутрамин (запрещен при любых сердечно-сосудистых нарушениях).

Дополнительно врачи могут назначать витаминные комплексы, таблетки для улучшения адаптации детей к диетам (Теронак, Фепранон, Дезопимон), а также препараты кальция.

Избыточный вес у ребёнка: причины, общие рекомендации, что можно и что нельзя кушать, что ограничить в еде при ожирении у детей, осложнения

Что такое избыточный вес? Избыточный вес (ожирение, лишний вес) – это хроническое заболевание, сопровождающееся избыточным отложением жира. Особенностью ожирения у детей является увеличение числа жировых клеток, а не их размера, как у взрослых.Избыточный вес может сопровождаться нарушением углеводного обмена (увеличением сахара в крови), повышением артериального давления. Для развития таких осложнений, как сахарный диабет или гипертоническая болезнь, требуется время.Что может стать причиной избыточного веса? Чаще всего ожирение вызывает совокупность причин:

  • генетическая предрасположенность;
  • малоподвижный образ жизни;
  • избыточное употребление углеводов в питании.

Обычно должна ставиться следующая цель: снизить вес на 5-10% за год от исходного и удержать этот вес с последующим его снижением.Соблюдение каких правил поможет справиться с лишним весом? Иногда ожирение может встречаться на фоне других эндокринных заболеваний. В борьбе с избыточным весом большое значение имеет выполнение важных правил:

  1. Рациональное питание;
  2. Изменение образа жизни;
  3. Физические нагрузки.

Питание при избыточном весе

При избыточном весе следует, прежде всего, снизить общую калорийность своего рациона (не более 1200 ккал в сутки). Для этого необходимо знать, сколько калорий поступает в организм с основными питательными веществами:

  • 1 г белка = 4 ккал;
  • 1 г углеводов = 4 ккал;
  • 1 г жира = 9 ккал.

Таблица 1. ‘Пищевой светофор’ для ребёнка при избыточном весе:

Исключить: Мучные изделия, конфеты, шоколадВаренье, джемы, пирожные, тортыКондитерские изделия, мороженоеМасло сливочное, растительноеСало, свинина, сливки, жёлтые сырыОрехи, семечки, чипсы, сухарикиТворог более 5% жирности, майонезКопчёности, колбасные изделияГазированная вода, бананы, виноград
Ограничить: Картофель, кукуруза, бобовыеЯйца, макаронные изделияНе белый хлеб, а серый, можно с отрубямиВсе колбасы заменить на докторскуюЗаменить майонез на сметану 10%
Рекомендовано: Мясо говядины, птицы (без кожи), рыбаТворог до 4%, кефир до 1% жирностиАдыгейский сыр, брынзаЯгоды, все овощи (особенно огурцы)Морепродукты, грибы, зелень, лимонНе ограничивать жидкости (чай, минеральная вода без газа)
Читайте также:  Меню кормящей мамы в первый месяц жизни новорожденного: список запрещенных и разрешенных продуктов, рекомендации по питанию

Общие правила питания:

  1. Приём пищи чаще, но низкой калорийности;
  2. Приём пищи не позднее 2,5 часов до сна;
  3. Исключить жареные блюда;
  4. Принимать в пищу продукты в свежем, вареном, запечённом виде, приготовленные в микроволновой печи;
  5. Исключить: рассольник, свекольник;
  6. Один раз в неделю осуществлять контроль веса.

Физические нагрузки. Ежедневно, не менее 2-х часов умеренной регулярной нагрузки (!) (можно ходьбы), ЛФК, плавание, езда на велосипеде. Также поведенческая терапия – она подразумевает изменение образа жизни в семье.В пищевой дневник следует записывать всё, что съедает и выпивает ребёнок в течение дня, – в каком количестве и в какое время. Пищевой дневник необходимо вести ежедневно. Специалисту достаточно данных 1-2 недель, чтобы отследить пищевые привычки и пристрастия ребёнка, после чего будут даны рекомендации по изменению питания.Повышенное артериальное давление является одним из основных осложнений избыточного веса. Для того чтобы установить, существует ли риск развития гипертензии или у ребёнка уже стабильное высокое артериальное давление, необходимо осуществлять контроль в течение недели.Для того, чтобы наглядно отследить динамику снижения веса у ребёнка, один раз в неделю необходимо проводить контрольное взвешивание.

Ожирение у детей

Питание детей при ожиренииОжирение у детей сегодня довольно распространенное явление. Как показывает статистика, у 30% российских детей в 5-7 летнем возрасте наблюдается лишний вес и ожирение.Ожирение у детей является следствием неправильного питания или генетической предрасположенности, поэтому прежде чем бороться с лишним весом, нужно выяснить его причину.Зачастую родители не могут с точностью сказать, страдает ли ребенок ожирением или он просто упитанный. Если вы на первый взгляд не можете определить ожирение у ребенка, то вам может помочь следующая специальная формула, которая покажет,  страдает ли ваш ребенок ожирением.

Итак, мальчики в 2 года ростом 88.5 см должны весить от 13 до 14 килограммов, а девочки в 2 года при росте 96 см. должны весить 15-16 кг.

Нормальный вес малыша от года до семи лет можно высчитать следующим образом: число лет ребенка умножить на 2 и прибавить 8. Но надо отметить, что результаты этой таблицы  могут вам дать лишь примерное представление о том, сколько должен весить ваш ребенок. Для точного определения ожирения родителям необходимо сходить с ребенком к врачу.Сколько моральных, да и физических, страданий выпадает на долю детей с избыточной массой тела и ожирением! Если в вашей семье есть эта проблема, отнеситесь к ней серьезно.Ведь при ожирении у детей в организме ребенка происходят значительные нарушения обмена веществ.

И как следствие могут возникнуть патологические изменения в центральной нервной системе, органах кровообращения, опорно-двигательном аппарате, железах внутренней секреции.

Подрастающий “толстячок” формируется в тучного взрослого, часто обремененного тяжким грузом таких заболеваний как артериальная гипертония, атеросклероз, сахарный диабет и многих других. Чтобы этого не случилось, начинайте бороться с лишним весом. Поможет ребенку диетотерапия.

Ожирение у детей до года

Если малыш родился с большой массой тела или слишком интенсивно прибавляет в весе, то, когда придет время первого прикорма, им должно стать любое овощное пюре, но с малым количеством картофеля. Каши ему можно давать не чаще одного раза в день, причем предпочтительно гречневую или овсяную, исключая манную. Сахар лучше не добавлять, а вот фрукты или овощи — желательно.Фруктовые соки полезны всем малышам, но при ожирении у детей до года, надо готовить их из менее сладких сортов плодов и ягод и не подслащивать. Ему также нужны и овощные соки: морковный, капустный, свекольный, томатный. Нелишне напомнить, что готовят соки только из свежих овощей.В меню детей старше одного года, склонных к ожирению, тоже должны быть ограничены углеводы, особенно легкоусвояемые. С самого раннего возраста приучайте ребенка к пище, содержащей небольшое количество сахара.[su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]Постарайтесь как можно реже включать в рацион сладкие булочки, печенье, конфеты, варенье, различные кондитерские изделия. А вот овощи и несладкие фрукты, ягоды очень и очень приветствуются.[/su_box]При этом дети должны получать возрастную норму мяса, молока, творога и других молочных продуктов. Двух-, трехлетним малышам достаточно 80 г мяса в день, дошкольниками — 100 г, детям — 7-11 лет — до 150 г. Норма творога в день одинакова для всех — 50 г в день.А молоко младшим детям рекомендуется в количестве 500-600 мл, более старшим (младшим школьникам) — до 400 мл. Особенно полезны кисломолочные напитки.Весьма важно приучать малыша к неторопливому темпу еды. Когда ешь медленно и спокойно, чувство сытости возникает быстрее при нормальном объеме пищи, а спеша и волнуясь, ребенок может съедать больше положенной нормы и не насытиться.[su_quote]Теперь давайте определим, что такое нормальный объем пищи. Естественно , он зависит от возраста ребенка ( у детей до года принимается во внимание и масса тела).[/su_quote]Суточный объем пищи для грудничка до 2-х месяцев должен составлять одну пятую его массы тела, от 2-х до 4-х месяцев — одну шестую, от 4-х до 6-ти — одну седьмую, от 6-ти до 9-ти месяцев — одну восьмую и от 9-ти месяцев до года восьмую либо девятую часть массы тела.Дети в возрасте от 1,5 до 3 лет в каждое кормление должны получать не более 350-400 г (мл) пищи, в возрасте от 3 до 5 лет — 400-450 г (мл), от 5 до 7 лет — 450-500 г (мл). Но имейте в виду, что эти объемы не включаются соки и питье.

Степени ожирения у детей

Диетотерапия во многом зависит и от того, насколько далеко зашло ожирение у ребенка, то есть, как говорят медики, от степени ожирения у детей. Степень эта определяется сравнением веса ребенка со средневозрастной нормой: у врачей имеются сложные таблицы расчетов, определяющие нормальную массу тела ребенка в зависимости от возраста, роста и пола.Для детей 2-х лет, к примеру, средний показатель массы — 12-13 кг, для трехлеток — 13,8-15,7 кг. В 4 года в среднем масса тела составляет 15,5-16 кг, в 5 лет — 16-19 кг, в 6 — 19-22. Так, диагноз I степени ожирения ставят, когда масса тела ребенка превышает норму на 15-25 %.Если показатель составляет 25-55 %, то это уже ожирение II степени, при 50-100 % — III степени, свыше 100 % — IV степени.[su_box title=’Совет’ style=’glass’ box_color=’#FFDB00′ radius=’5′]Обычно при ожирении у детей I степени особо ограничивать питание не требуется. Главное — следить, чтобы дети не переедали.[/su_box]При ожирении у детей II степени нужно уменьшить калорийность рациона за счет легкоусвояемых углеводов и тугоплавких жиров.При III и IV степенях ожирения диета ужесточается. Таких детей уже надо лечить, и, как правило, в стационаре.

Диета для детей с ожирением

Как же конкретно строить диету для детей с ожирением или избыточной массой тела?Приступая к этому, пожалуйста, помните, что организм ребенка развивается, и поэтому ему нужен пластический материал, который обеспечат главным образом белковые продуты.Каждый день малыш должен получать мясо нежирных сортов (говядину, телятину, мясо кролика, кур), нежирную рыбу, яйца. Детям с ожирением тела ежедневно необходимы нежирный творог, кефир, молоко с пониженным содержанием жира.А вот сливки, сметану, ряженку, топленое молоко, жирные сорта сыра — лишь изредка и в очень небольших количествах.

Совершенно исключите из диеты для детей с ожирением говяжий, бараний, свиной жир, маргарин. Эти так называемые тугоплавкие и гидрогенизированные жиры плохо перевариваются и активно откладываются в организме.

Пусть ребенок поменьше ест сливочного масла: не кладите его в молочную кашу, в овощное пюре.Приучите к растительному маслу в натуральном виде — заправляйте им салаты, винегреты, добавляйте в готовые блюда (овощные пюре, рагу).Ограничьте в диете для детей с ожирением сахар, сладости, кондитерские изделия, крупы, макароны. А хлеб ребенку, склонному к ожирению, нужен особый — из муки грубого помола (ржаной, докторский, барвихинский). Углеводы он будет получать в основном с овощами и фруктами. Годятся огурцы, капуста, свекла, кабачки, тыква, редис, морковь, репа, помидоры.[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]Очень хороши спаржа, ревень, листовая зелень. А вот картошку, которая содержит большой процент крахмала, включайте в меню пореже.[/su_box]Детям с избыточной массой тела полезны различные кисло-сладкие фрукты и ягоды, натуральные несладкие соки, а также сушеные ягоды и фрукты ( они содержат большое количество клетчатки и пектина, регулирующих деятельность кишечника, и оказывают мочегонное действие, удаляя из организма лишнюю жидкость).Когда масса тела наполовину или больше превышает норму, требуется строгая диета для детей с ожирением. Сахар, сладости, кондитерские изделия, макароны, вермишель, пшеничный хлеб, сдоба, печенье, манная крупа запрещаются совершенно.Не давайте ребенку мороженое, лимонад и другие фруктовые напитки, сладкие соки, квас, а также какао, натуральный кофе, крепкий чай. До минимума ограничьте количество круп, бобовых.

Лучше готовить овощные блюда, а ягоды давать либо кислые (черную и красную смородину, облепиху), либо “нейтральные” по содержанию сахара — черешню, чернику. Для подслащивания блюд пользуйтесь ксилитом ( не более 20-25 г в сутки!).

Чтобы снизить аппетит, из рациона исключите приправы, пряности, наваристые бульоны, жареные блюда, а также острые, соленые и копченые закуски. Все — лишь отварное, приготовленное на пару, либо тушенное в духовом шкафу.Тучному ребенку 3 раза в день давайте блюда из сырых и вареных овощей (салаты, винегреты, заправленные растительным маслом, отварные овощи, овощные рагу). Супы варите главным образом на отваре различных овощей, не чаще двух раз в неделю на постном мясном или рыбном бульоне. Из отварных мяса и рыбы готовьте паровые котлеты, биточки, тефтели.Гарниром ко вторым блюдам пусть станут овощи, преимущественно капуста (белокочанная, краснокачанная, кольраби), огурцы, салат. Кабачки, морковь, свекла — все в вываренном виде. В небольшом количестве допустимы гречневая и пшенная рассыпчатая каши.[su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]Молоко и молочные продукты такому ребенку есть можно, но, конечно, обезжиренные. Яйца варите вкрутую или добавляйте в блюда (в сырники, например), но не больше половины или целого яйца в день. В качестве закуски допускается неострый и нежирный сыр, нежирная ветчина, докторская колбаса — ломтик. Для питья хороши отвар шиповника, компоты из свежих фруктов, ягод, сухофруктов — без сахара.[/su_box]У детей, страдающих ожирением часто имеется еще одна проблема: жидкость в организме задерживается. Немного недосаливайте пищу — и в какой-то мере вы ее решите. Не давайте ребенку пить в промежутках между завтраком, обедом и ужином, несколько уменьшите количество жидкости в первом и третьем блюдах (до 100-200 мл в первом и до 50-100 мл в третьем блюде в зависимости от возраста ребенка).Мы уже писали о пользе пшеничных отрубей. В питании детей с избыточной массой тела и ожирением отруби тоже могут играть важную роль. Их добавляют в супы, запеканки, котлеты, домашний хлеб. Отруби содержат до 50 % пищевых волокон, усиливающих перильстатику кишечника. Кроме того, они достаточно объемны и быстро вызывают чувство сытости.Для детей с избыточной массой тела важен и правильный режим питания. Есть следует в строго определенные часы, причем довольно часто — 5-6 раз в сутки, небольшими порциями. Такое дробное питание подавляют чувство голода и снижает аппетит, да и пища лучше переваривается и не откладывается в виде жира в организме.[su_quote]Суточный рацион ребенка распределите так, чтобы его основная часть приходилась на первую половину дня, когда ребенок наиболее активен, гуляет, бегает, тратит больше энергии. Ужин должен быть не позднее чем за 2-3 часа до сна.[/su_quote]Если ребенок ест 5 раз в сутки, то калорийность пищи распределите так: первый завтрак примерно 20 % всех калорий, второй завтрак — 15 %, обед — 35 %, полдник — 15 %, ужин — 15 %. На ночь можно дать стакан кефира без сахара, но при этом соответственно снизить калорийность первого и второго завтрака.

Читайте также:  Какая вакцина от полиомиелита лучше: живая или инактивированная

Профилактика ожирения у детей

Для профилактики ожирения у детей, мама должна с самого раннего возраста следить за рационом ребенка. Так в первый год жизни ребенку не рекомендуется давать сладкое вообще.Ведь в материнском молоке кроме массы полезных веществ присутствует и лактоза, которая насыщает организм необходимым количеством сахара, затем, когда вы начнете вводить прикорм и давать ребенку фрукты, то из них он получит еще и фруктозу, которая также является одной из разновидностей сахара. Этого будет вполне достаточно для нормального функционирования организма.Детям от года до трех-четырех лет сладости можно заменить медом. Он намного полезнее конфет да к тому же оказывает благотворное влияние на нервную систему и на весь организм ребенка.[su_box title=’Совет’ style=’glass’ box_color=’#FFDB00′ radius=’5′]Детям старшего возраста старайтесь реже покупать чипсы, картофель – фри, фастфуды и прочую вредную еду. Но и запрещать ребенку есть эти вкусности нельзя.[/su_box]Просто договоритесь, что он будет есть картофель-фри или пить кока-колу раз в месяц и не больше. Если вы будете покупать своему ребенку раз в месяц гамбургер или хот-дог, то можем вас заверить, это нисколько ему не навредит.Но ваш ребенок не должен видеть, что вы каждый день поглощаете ту еду, которую ему запрещаете.Если вы хотите, чтобы ваши дети питались правильно, то и вы — родители, должны питаться правильно. Вы должны помнить, что дети берут пример именно с родителей.

Если ребенок имеет лишний вес, то вам необходимо проконсультироваться с врачом, который должен назначить диету ребенку, которой он должен придерживаться.

Но как заставить ребенка есть овощи, если он их терпеть не может? И тут психологи рекомендуют маме в изготовлении блюд проявить фантазию и подойти к этому делу творчески.Например, если ребенок не ест овощи, то попробуйте на тарелке из овощей «нарисовать» забавную зверушку. Если блюдо будет красиво оформлено, то ребенок непременно захочет попробовать его.Как известно, маленькие дети в течение дня любят перекусить чем-нибудь вкусненьким. Вы можете вместо конфет и шоколадок поставить на стол фрукты, а в холодильнике пусть у вас стоят диетические йогурты, желе и другие полезные продукты.[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]При похудении очень важны и физические нагрузки, поэтому не будет лишним, если вы запишите ребенка в какой-нибудь спортивный кружок или бассейн.[/su_box]И последнее, при лишнем весе у ребенка родители не должны ругать его за это, говорить, что он толстый и неуклюжий, пытаясь таким образом мотивировать его на похудения.Это не поможет! Вы только сделаете еще хуже, нанеся ребенку серьезную психологическую травму, которая будет мешать ему всю жизнь. Лучше разберитесь из-за чего у ребенка лишний вес и помогите ему справиться с этим.Поддержка родителей в этот период очень важна для ребенка.И.В. Дружинина, кандидат медицинских наук

Питание детей при ожирении

Питание детей при ожиренииУ детей раннего возраста, находящегося на искусственном вскармливании, решение данной задачи может быть достигнуто за счет уменьшения объема суточного питания: ребенку первых 2 месяцев мы его определяем как 1/6 от его массы тела, в возрасте от 2 до 4 мес. — 1/7 и детям старше 4 мес. суточный объем ограничивается 1000 г (независимо от массы тела). Есть и второй вариант расчета суточного объема: исходя не из имеющегося веса, а из долженствующего для данного возраста и длины тела ребенка.Если ребенок находится на естественном и смешанном вскармливании, то необходимо упорядочить режим кормления (6 раз в первые 4 и 5 раз — с 5-го месяца жизни), уменьшить продолжительность кормления (до 20 мин), убрать ночные кормления. Для докорма использовать кисло-молочные смеси.        см. статью вскармливание

Тем более при искусственном вскармливании предпочтение должно отдаваться кисломолочным смесям, при высокой упитанности — без подслащивания

Пищевые добавки вводятся не 2 недели раньше в объеме не превышающем 10 мл на каждый месяц.Введение прикормов начинать с 4 месяцев; в качестве первого предпочтительно овощное пюре (с использованием моркови, капусты, брюквы, репы). Для приготовления каш (при введении второго прикорма) рекомендовать каши из гречи и овса, сваренных на овощном отваре; каши не подслащиваются. К пюре и кашам лучше добавлять растительное масло. Кефир для третьего прикорма использовать без подслащиванияПри упитанности и при начальных формах ожирения у детей старшего возраста необходимо обеспечить рациональное вскармливание соответствующее возрасту ребенка со:

  • значительным ограничением углеводов, особенно легкоусвояемых
  • незначительным уменьшением в рационе животных жиров и включением в диету относительно больших количеств растительных жиров.
  • снижением возбудимости пищевого центра путем частого дробного кормления и введения продуктов, обладающих низкой калорийностью и большим объемом (блюда из чечевицы, гороха, бобов, свеклы, капусты, редьки, огурцов).
  • ограничением поваренной соли  (до 3-6  г в сутки  —  выдать на руки для подсаливания)   с  одновременным   увеличением   содержания   солей   калия  (путем назначения сушеных фруктов и ягод, бобовых, злаковых, сырых овощей и фруктов).
  • ограничением количества жидкости в рационе (количество жидкости вместе с супом,   молоком, простоквашей, компотом и другими напитками не должно превышать 4-6 стаканов в лень).
  • нормальным содержанием в рационе витаминов и минеральных солей.

При выраженном ожирении у ребенка первого года диетотерапия начинается с разгрузки или минимального кормления, которую проводят в течение 3-5 дней. При этом объем питания должен составлять 1/3-1/2 и 2/3 от должного суточного объема с обязательным допаиванием до должного объема.Для питья можно давать фруктовые соки (из яблок, сухофруктов), овощные (из моркови, капусты), отвар шиповника, чай без сахара, минеральную дегазированную воду. В этот период ребенок потребует повышенного внимания к себе.

При выраженном беспокойстве могут потребоваться и отвлекающие моменты: прогулки на свежем воздухе, смена обстановки, новые игрушки. В исключительных случаях может потребоваться и ‘легкая’ седативная терапия: валериана, бромиды, седуксен, димедрол и т.п.

После разгрузки проводится адапатция ребенка к правильному питанию.На фоне кормления строго по часам, отмены ночного кормления, ограничения продолжительности кормления 20 минутами, замены сосок на бутылочках в течение 2-3 недель ограничиваются жиры, исключаются легкоусваемые углеводы (каши белых круп, печенье, виноградный сок, консервированные соки, пюре из бананов, абрикосов, сладкое питье). При этом обеспечивается поступление физиологических количеств белка с преимущественным использованием кисломолочных смесей.

После завершения адаптации ребенок переводится на сбалансированное по возрасту питание (как при упитанности и начальных формах ожирения).

Т.е. количество смесей и прикорма не должно быть более 1 литра в сутки. Прикорм с 4 месяцев в виде овощного пюре (морковь, капуста, брюква, репа). С 5 месяцев: каши из гречи и овса, сваренные на овощном отваре. К пюре и кашам можно добавить желток, растительное масло.При выраженном ожирении у детей старшего возраста снижение калорийности пищи достигается через назначение так называемых субкалорийных диет (СК-1, 2 и 3) при которых количество жира снижается на 15-30%, а углеводов — на 25-50% по сравнению с возрастной нормой. Требует пунктуальности и соблюдение минимального объема блюд (в возрасте 5-7 лет суточный объем ограничивается 1600-1800 мл, 7-11 лет — 2000-2200 мл и 11-15 лет — 2300-2500 мл).Детям старшего возраста с 3-4 степенью ожирения показаны ‘разгрузочные дни’, проводимые в условиях стационара. К таким разгрузочным дням проходится прибегать и в случаях, когда другие методы терапии не дают эффекта, а также при необходимости в короткий срок добиться значительного снижения массы тела.[su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]В детском возрасте наиболее приемлимы ‘белковые’ дни (ребенок получает тощее мясо в отварном виде кусочками или котлетой и гарнир из свежих овощей: огурцов, свежей капусты, помидоров, салат. В ‘кефирный день’ ребенок выпивает 1-1,5 л кефира (по 200-250 г 6 раз в день) без сахара и хлеба.[/su_box]В дни разгрузок режим обычный с удлинением ночного сна (на 1-2 часа), с контролем самочувствия и взвешиванием утром и вечером. Некоторые прибегают к назначению в дни разгрузок и мочегонных.КСТАТИ: у старших детей реальные цели достижения оптимального веса предусматривают (как и у взрослых) снижение массы тела в пределах 500 г в неделю.Американцы ограничиваются рекомендацией снижения калорийности пищи при умеренном ожирении по меньшей степени на треть, при выраженном — строгой считается диета, обеспечивающая суточное поступление 1,5 г белка и 1 г углеводов на 1 кг идеального веса; разрешаются салаты, низкокалорийные приправы и напитки. В рацион включают кальций, фосфор и поливитамины.

Лечебное питание ребенка при ожирении

Ожирение — это заболевание, которое развивается в результате избыточного поступления в организм пищевых веществ и сопровождается образованием избыточной массы тела в результате накопления жира в коже, подкожной клетчатке, различных органах и тканях.При ожирении отмечается нарушение обмена веществ, возникают патологические изменения в центральной нервной системе, органах кровообращения, желудочно-кишечном тракте. При ожирении значительно снижается сопротивляемость к заболеваниям, страдает трудоспособность, выносливость.Значительно чаще развиваются такие заболевания, как диабет, гипертония, атеросклероз, сокращается продолжительность жизни.https://www.youtube.com/watch?v=nn_ztkJp224Все сказанное свидетельствует о том, что лечение ожирения необходимо начинать как можно раньше. И здесь главенствующую роль играет правильная организация лечебного питания.Диетотерапия при ожирении строится в зависимости от состояния ребенка, его образа жизни и степени избыточной массы тела. Этот показатель определяется в процентах к возрастной норме. Если масса тела ребенка превышает норму на 15—25 процентов, то ему ставят диагноз ожирения I степени, на 25—50 процентов — II степени, на 50—100 процентов — III степени и свыше 100 процентов — IV степени.Обычно при I степени ожирения лечение заключается в том, что рацион ребенка приводится в соответствие с его потребностями в основных пищевых веществах и энергии, то есть из рациона исключают все то, что он получает в избытке, в первую очередь сладости, которые так любят полные дети. При ожирении II степени назначается диета с некоторым ограничением (по сравнению с возрастными нормами) углеводов и жиров.[su_quote]При III и IV степени назначается более строгая диета, но лечение в этих случаях проводится в стационарных условиях.[/su_quote]Очень важно при лечении больных ожирением детей строго выполнять назначения врача и проявлять порой большое терпение и настойчивость. Ведь лечение таких больных проводится длительное время.Во всех случаях в питании ребенка, страдающего ожирением, должно содержаться достаточное количество белка, особенно животного происхождения, который очень необходим для растущего организма.С этой целью в меню необходимо ежедневно включать нежирное мясо, рыбу, яйца, молоко и молочные продукты, лучше в виде кисломолочных напитков. Очень полезны нежирный творог, сыр.[su_box title=’Совет’ style=’glass’ box_color=’#FFDB00′ radius=’5′]Вместе с тем молочные продукты с большим содержанием жира (сливки, сметана, топленое молоко, ряженка, жирные сорта сыра) надо давать в небольшом количестве.[/su_box]В некоторых случаях, когда ребенок получает диету с уменьшенным количеством калорий, содержание белковой пищи следует даже несколько повысить (примерно на 10 процентов выше нормы). Ведь белок крайне необходим растущему организму. Кроме того, достаточное содержание его в рационе создает чувство насыщения, и ребенок лучше переносит диетический режим.Количество жиров в рационе ребенка с избыточной массой тела следует несколько ограничивать (от 15 до 30 процентов в зависимости от степени избыточной массы тела). В первую очередь необходимо ограничивать количество тугоплавких жиров (говяжий, бараний, свиной жиры, маргарин). Растительное масло можно давать в количестве 10—12 г в день, желательно в натуральном виде (в салаты, винегреты).Особенно большого внимания требует правильный подбор углеводов. Их общее количество уменьшается по сравнению с нормой на 25—30 процентов (в зависимости от степени избыточной массы тела).

Уменьшение количества углеводов в первую очередь идет за счет ограничения сахара, сладостей, кондитерских изделий, круп, хлеба, макаронных изделий. Не рекомендуются также сладкие соки, компоты, кисели.

Можно давать кисло-сладкие натуральные соки, различные овощи, свежие и сушеные фрукты. Они содержат большое количество клетчатки и пектина, которые так необходимы для нормальной работы кишечника.Кроме того, овощи и фрукты обеспечивают организм ребенка витаминами, минеральными веществами, оказывают мочегонное действие, удаляя из организма лишнюю жидкость.Из овощей предпочтительно использовать капусту, огурцы, редис, тыкву, репу, спаржу, морковь, кабачки, томаты, сладкий перец, лиственную зелень. Картофель, содержащий большое количество крахмала, следует ограничивать.[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]Более строгие ограничения требуются при проведении диетотерапии у детей с ожирением III и IV степени.[/su_box]Из их рациона вообще исключают сахар, сладости, кондитерские и макаронные изделия, пшеничный хлеб, манную крупу, виноград, изюм, мороженое, лимонад, квас, кофе, какао, крепкий чай.Ограничивается количество круп, картофеля, бобовых, а также сладких фруктов и соков. Сахар заменяется ксилитом, количество которого в день должно быть не более 20—25 г.Для снижения аппетита и притупления чувства голода из рациона этих детей исключаются вкусовые приправы, пряности, острые, соленые и копченые закуски, бульоны. При кулинарной обработке продукты не следует жарить.

В последние годы в питании полных детей рекомендуется широко использовать пшеничные и ржаные отруби.

В связи с тем, что у полных детей часто отмечается наклонность к задержке жидкости в организме, пища для них должна быть немного недосоленной. Кроме того, следует ограничивать потребление жидкости, не разрешать пить в промежутках между едой.Для детей с избыточной массой тела очень важно наладить правильный режим питания. Кормить их следует в строго определенные часы, не допуская никаких приемов пищи в промежутках между кормлениями.Но при этом детям, страдающим ожирением, рекомендуются более частые приемы пищи — до 5—6 раз в день, но небольшими порциями. Более частые приемы пищи подавляют чувство голода.[su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]Кроме того, при более частых приемах пищи она лучше переваривается и не откладывается в виде жира в организме.[/su_box]Режим питания ребенка лучше распределить так, чтобы основная часть рациона приходилась на первую половину дня, когда ребенок более активен и получаемые им с пищей калории более полно расходуются. Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 2—3 часа до сна. Если ребенок жалуется на голод, перед сном ему можно дать стакан кефира без сахара.К. С. Ладодо, доктор медицинских наук, профессор

Питание детей при ожирении

Трудно переоценить влияние питания на самочувствие и здоровье детей и взрослых — особенно в современных условиях массированного применения в промышленно приготовленной пище достаточно токсичных, а зачастую просто вредных запрещенных биодобавок, вкусовых и красящих веществ — см. вредные пищевые добавки Е.Важные рекомендации об организации здорового полноценного питания:

  • Основа питания человека — мясо, рыба, молочные и кисломолочные продукты, овощи и фрукты самые разные, из круп необходима гречка. Вегетарианство, соблюдение постов для беременных, кормящих и детей недопустимо. Любые консервы нежелательны.
  • Готовьте пищу самостоятельно из исходных продуктов, приобретенных сырыми. Мясо и рыбу покупайте только куском (но не промышленные изделия из фарша).
  • Замените сахар (эффективный иммунодепрессант) на фруктозу, глюкозу, сладкие фрукты, мед.
  • Исключите маргарин (источник токсичных трансжиров), используя сливочное масло и растительные — лучше оливковое и подсолнечное (рафинированные и нерафинированные).
  • Не ешьте суррогатный промышленный майонез — готовьте МАЙОНЕЗ только сами.
Читайте также:  Роль игровых релаксационных упражнений в укреплении здоровья детей

Если ожирение не является следствием заболевания, то основным методом лечения является диетотерапия. Для назначения лечебного питания необходимо полное обследование ребенка в лечебном учреждении и консультация врача-диетолога. Основные принципы питания:

  1. снижение калорийности на 20-50% (особенно за счет включения в питание низкокалорийных овощей);
  2. режим питания — 5-6 раз в сутки, последний приемпищи — за 3 часа до сна;
  3. пища употребляется мелкими порциями;
  4. возможны разгрузочные дни по рекомендации врача;
  5. соль кладется в готовое блюдо;
  6. для достижения лучшего результата лечебное питание можно дополнить физическими упражнениями.

Рекомендуемые продукты:

  • овощи (кабачки, баклажаны, капуста, помидоры, огурцы, свекла, цветная капуста, фасоль и горох — ограниченно);
  • фрукты несладкие;
  • растительные жиры;
  • сливочное масло (ограниченно);
  • нежирное мясо, рыба;
  • творог, молоко, кисломолочные продукты, яйца;
  • морепродукты;
  • хлеб ржаной.

Не рекомендуются:

  1. крепкие мясные и рыбные бульоны;
  2. копчености, консервы, соленья;
  3. пряности, соусы;
  4. сметана, сливки.

Ограничиваются:

  • сахар, варенье, мед, сладкие фрукты;
  • мучные изделия, манная крупа, рис;
  • картофель;
  • жирное мясо, почки, печень.

При лечении ожирения не следует ограничивать количество выпиваемой жидкости, т.к. это приводит к обезвоживанию организма и может повлечь тяжелые последствия.Чтобы создать чувство насыщения, надо включить в рацион продукты, плохо всасываемые и малокалорийные — сырые овощи (капусту, огурцы, брюкву, кабачки, тыкву), фрукты, ягоды (вишню, крыжовник, красную смородину, клюкву).Очень полезны молочные продукты.

Для удовлетворения потребности организма в белке рекомендуются нежирное отварное мясо, нежирная речная рыба.

Черный хлеб ограничивается. Масло сливочное и растительное нужно употреблять только для приготовления пищи. Сладкие блюда следует заменить фруктами и ягодами.Чтобы предупредить ожирение, надо ограничить в пище количество углеводов (главным образом сладкого и мучного) и вести более подвижный образ жизни.При данном индивидуальном состоянии рекомендовать готовые рецепты блюд довольно сложно, так как в каждом случае необходимо индивидуальное лечение, а значит, и питание, в зависимости от причин заболевания. Приведем лишь общие рекомендации и способы их вариации.

Первые блюда

Супы овощные, крупяные (гречневые, пшенные, из геркулеса), на воде, слабом (или разбавленном 1:1) мясном, рыбном бульонах, молочные супы.

Суп мясной

Ингредиенты: Мясо (нежирное) — 100 г, лук репчатый — 1/2 головки, морковь — 1/2 шт., геркулес — 1 ст. л.Приготовление: Мясо вымойте, нарежьте и сварите до полуготовности. Засыпьте крупу, добавьте нашинкованные морковь и лук, варите до готовности. Слегка посолите.Варианты: крупа гречневая, пшено, пшеничная, горох или фасоль; капуста белокочанная, цветная, кольраби, перец сладкий, помидоры, картофель в небольшом количестве.Мясо нарежьте кусочками; отварите, пропустите через мясорубку и добавьте в суп; приготовьте фрикадельки.

Суп рыбный

Ингредиенты: Рыба (нежирная) — 100 г, пшено — 1 ст. л., лук репчатый — 1/2 головки, морковь — 1/2 шт., масло растительное — 1 ч. л., зелень петрушки и укропа, лавровый лист.Приготовление: Рыбу почистите, промойте холодной водой, порежьте, удалите кости и кожу и опустите в кипящую воду. Добавьте промытое пшено и пассерованные на масле нарезанные морковь и лук, лавровый лист. Варите до готовности, слегка присолите. При подаче посыпьте рубленой зеленью. Можно использовать любую нежирную рыбу, обязательно свежую, без неприятного запаха и вида. Вместо пшена — рис, манная крупа.Возможен вариант рыбного супа с рыбными фрикадельками: сырую рыбу без костей и кожи пропустите через мясорубку, добавьте яйцо, перемещайте, сформируйте фрикадельки и опустите в кипящий суп с крупой (или без нее) и овощами.

Суп овощной

Ингредиенты: Вода или разбавленный бульон — 2 стакана, морковь — 1 шт., кабачки — 1 шт., горох зеленый — 2 ст. л., помидоры — 2 шт., лук— 1 головка, зелень.Приготовление: Овощи вымойте, почистите. Помидоры ошпарьте кипятком и снимите кожицу. Нарежьте морковь, кабачки и лук кубиками, опустите в кипящую воду. Добавьте горох и варите 15-20 минут.Помидоры порежьте кусочками и выложите в суп. Варите до готовности, снимите с огня. При подаче посыпьте нарезанной зеленью.Состав овощей можно изменять в зависимости от времени года (перец сладкий, свекла, капуста белокочанная, цветная, фасоль, баклажаны).

Молочные супы

Ингредиенты: Молоко — 1 стакан, вода— 1,5 стакана, крупа (овсяная, гречневая, пшенная) — 2 ст. л., сахар — 1 ч. л., масло сливочное — 1/2 ч. л.Приготовление: Крупу промойте и засыпьте в кипящую воду. Варите до полуготовности, добавьте горячее молоко и сварите до готовности. При подаче положите сахар и сливочное масло. Можно добавлять натертую тыкву, морковь.

Вторые блюда

Приготовленные на пару, отварные и запеченные мясные, рыбные блюда из нежирных сортов, овощные, крупы, блюда из яиц и творога.

  • Мясо — котлеты, тефтели, фрикадельки, зразы, а также отварное, запеченное с овощами и крупами.
  • Рыба — так же, как и мясо.
  • Картофель — отварной, запеченный, запеченный в фольге, в виде пюре, тушеный с овощами. Пюре готовится на овощном отваре с добавлением сливочного масла или на молоке. Блюда из картофеля включаются в меню не чаще 3-4 раз в неделю.
  • Овощи — любые по сезону, в отварном, тушеном, запеченном и свежем виде, запеканки, пудинги, соусы, в свежем виде.
  • Крупы — гречневая, пшенная, пшеничная, геркулес, в виде каш и запеканок. Рис и манную крупу можно добавлять в супы, а в виде самостоятельного блюда использовать не чаще 3-4 раз в неделю, при этом они готовятся на воде или разбавленном молоке.
  • Яйца — омлеты (желательно только из белков), отварные яйца.
  • Творог — нежирный, с молоком или без него, запеченный.

Напитки и десерты

  1. Соки, компоты, муссы, напитки из свежих несладких ягод и фруктов, овощные соки, настой шиповника.
  2. Молоко и кисломолочные напитки — кефир, простокваша.
  3. Яблоки, тыква, запеченные в духовке, без начинки или фаршированные творогом.

Детское диетическое питание

Детские лечебные диеты:

  • СТОЛ № 1 (1а, 1б, 1в) — язвенная болезнь желудка и двенадцатиперстной кишки, хронический гастрит с диспепсическими явлениями
  • СТОЛ № 2 — послеоперационные больные; хронический гастрит с секреторной недостаточностью
  • СТОЛ № 4 (4а, 4б, 4в) — острые гастроэнтероколиты и обострение хронического энтероколита
  • СТОЛ № 5 — заболевания печени и желчевыводящих путей; бронхиальная астма
  • СТОЛ № 7 — заболевания почек
  • СТОЛ № 8 — ожирение
  • СТОЛ № 9 — сахарный диабет
  • СТОЛ № 10 — заболевания сердечно-сосудистой системы
  • СТОЛ № 11 — туберкулез легких, костей, лимфатических узлов, суставов
  • СТОЛ № 15 — общий
  • СТОЛ № 16 — общий, индивидуальный для детей от 1 года до 3 лет

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector