Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности — варианты течения патологии, осложнения и последствия заболевания для матери и плода

Перинатальный период занимает 0,5–0,6% от общей продолжительности нашей жизни, но именно его течение определяет здоровье человека в последующие годы. Особо опасным состоянием во время беременности является цитомегаловирус. Данная патология может стать причиной развития у плода различных осложнений, а иногда и спровоцировать гибель нерождённого малыша в утробе.Одной из самых распространённых инфекций в период беременности является цитомегаловирусная. Цитомегаловирус — представитель герпес-вирусов 5 типа, который состоит из двухцепочной ДНК и относится к группе TORCH-инфекций (вместе с токсоплазмозом, краснухой, простым герпесом, гепатитом и ВИЧ).Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременностиКлетки, поражённые цитомегаловирусом, имеют два ядра и напоминают «совиные глаза»Частицы вируса можно обнаружить в биологических жидкостях человека — слюне, крови, моче, вагинальном секрете, сперме, слезах, грудном молоке и даже в клетках красного костного мозга.

Цитомегаловирус и его особенности в первом, втором и третьем триместрах беременности: вероятность рождения здорового ребёнка

На сегодняшний день известно, что от 20 до 90% беременных женщин инфицировано цитомегаловирусом. Для плода весьма опасно, когда будущая мама впервые сталкивается с возбудителем инфекции именно в период вынашивания.Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременностиЦитомеговирус, как один из представителей TORCH-возбудителей, особо опасен в первом триместре при остром течении заболеванияОсобенности проявления заболевания зависят от времени заражения возбудителем, состояния репродуктивного здоровья и течения беременности у матери. В случае инфицирования:

  • до 12 недель гестации возможны самопроизвольные выкидыши, формирование врождённых пороков развития;
  • в ранний фетальный период (до 28 недели) — возможны врождённые пороки у плода, задержка внутриутробного развития, замершая беременность, преждевременное рождение ребёнка с клиническими проявлениями инфекции, мертворождение;
  • в поздний фетальный период (с 28 по 40 неделю) — приводит к рождению ребёнка с неспецифическими клиническими проявлениями, что сильно усложняет своевременную диагностику и лечение.

Тяжёлых последствий можно избежать при своевременном обнаружении вируса. Поэтому очень важно планирование беременности и выявление любых инфекций ещё до зачатия, а также регулярное посещение врача во время вынашивания. Правильная терапия поможет малышу родиться здоровым, в этом случае он будет лишь пассивным носителем вируса.

Острая и хроническая формы патологии: возможно ли зачатие

Существует две формы течения инфекции — острая и хроническая, которые определяются частично по клинической картине, но основную роль в диагностике играют лабораторные методы. Именно они подтверждают вид заболевания.Беременность может наступить как в остром, так и хроническом периоде (при естественном и экстракорпоральном оплодотворении), но это крайне нежелательно без проведения соответственного лечения ещё до зачатия.При хроническом течении заболевания в организме женщины уже выработалось некоторое количество защитных антител, которые препятствуют проникновению частиц вируса через плаценту и снижают возможность инфицирования плода до 1%.

Носители и пути передачи цитомегаловируса

Часто цитомегаловирусную инфекцию или цитомегалию называют «болезнью поцелуев». Но так как вирусные частицы могут находиться не только в слюне, а и в других биологических жидкостях, то инфицироваться возбудителем можно:

  • половым путём — через сперму, вагинальный секрет. Заразиться также можно при незащищенном оральном и анальном сексе;
  • бытовым путём — через слюну. Возможна передача вируса воздушно-капельным путём, при пользовании одной зубной щёткой, посудой;
  • трансплацентарно — от больной матери к плоду в острый период заболевания;
  • гематогенно — при переливании крови или пересадке красного костного мозга;
  • вертикальный путь передачи — обеспечивается при грудном вскармливании и во время родов, при прохождении плодом родовых путей инфицированной матери (наиболее опасный путь передачи, так как также приводит к врождённой цитомегаловирусной инфекции и развитию пороков).

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременностиПроникновение вируса через плаценту вызывает врождённую цитомегалиюИсточником инфекции в большинстве случаев является не пассивный вирусоноситель, а именно человек с острой формой цитомегалии.

Симптомы цитомегаловирусной инфекции у беременных: влияние вируса на различные органы

Клиническая картина при инфицировании цитомегаловирусом неспецифична. Симптомы, которые возникают у беременной женщины, могут напоминать признаки респираторного вирусного заболевания или гриппа. Патология проявляется:

  • повышением температуры тела до 380С, в редких случаях она может подняться на 0,5–10С выше;
  • болью в горле, першением;
  • болевыми ощущениями в мышцах;
  • общей слабостью, головной болью;
  • иногда развивается нарушение стула — понос.

Указать на развитие цитомегаловирусной инфекции может длительность этих симптомов, так как в отличие от ОРВИ или гриппа, их продолжительность составляет до 6 недель.При патологических состояниях иммунитета редко могут возникать генерализованные формы заболевания с поражением многих систем организма:

  • воспаление в почках, поджелудочной железе, печени;
  • повреждение желудочно-кишечного тракта;
  • вовлечение в патологический процесс ткани лёгких, глаз;
  • весьма серьёзным проявлением цитомегалии считаются поражения головного мозга и периферической нервной системы, что приводит к параличам и смерти.

Хроническое течение цитомегаловирусной инфекции клинически не проявляется, вирус находится в организме и размножается в течение всей жизни человека.

Диагностика заболевания: анализ крови, цитологическое исследование мазка, определение антител

Если инфицирование цитомегаловирусом произошло в период беременности, то для подтверждения заболевания проводят следующие методы диагностики:

  • общий анализ крови — покажет снижение уровня эритроцитов, повышенное количество лейкоцитов и тромбоцитов;
  • биохимический анализ — исследуется венозная кровь, где наблюдается высокий уровень печёночных ферментов (трансаминаз), белков острой фазы воспаления (С-реактивного белка), фибриногена В;
  • ПЦР (полимера́зная цепна́я реа́кция) — более специфичный метод диагностики, так как с точностью до 98% определяет молекулы ДНК вируса в крови, моче, слюне и других биологических жидкостях организма. К сожалению, исследование не указывает на острое или хроническое течение заболевания, а только определяет геномные частицы возбудителя;
  • цитологическое исследование — под микроскопом проводят осмотр мазка крови или слюны, в которых обнаруживаются гигантские двухъядерные клетки, изменённые цитомегаловирусом;
  • серологическая диагностика — метод определяет наличие антител (иммуноглобулинов) к цитомегаловирусу в крови, которые соответствуют острой или хронической инфекции. Антитела Ig G присутствуют в хронической фазе заболевания, а Ig М — в острой.

Исследование на наличие цитомегаловирусной инфекции и других заболеваний из группы TORCH-инфекций как мужчине, так и женщине необходимо выполнить ещё за 3 месяца до запланированной беременности для избежания патологии развития будущего ребёнка или прерывания беременности.

Лечение беременных с цитомегаловирусной инфекцией: можно ли вылечить патологию полностью

На сегодняшний день общепринятых схем лечения цитомегалии не существует. Объем терапии женщин зависит от длительности заболевания, тяжести состояния и иммунных расстройств. Лечение необходимо проводить под контролем общего анализа крови, биохимического исследования и серологических показателей.Целью использования медикаментозных средств является инактивация вируса, так как не существует препаратов эффективных в плане полного избавления организма от цитомегаловирусной инфекции.В обязательную схему лечения острого периода цитомегалии входят:

  • препараты с высоким содержанием антицитомегаловирусных иммуноглобулинов — Цитобиотек, который выпускается в виде раствора для инъекций, Интраглобин;
  • средства с прямым противовирусным действием — Ганцикловир, Ацикловир, Вальтрекс;
  • при рецидивном течении заболевания в терапии используют иммуностимуляторы — Декарис, витамины С, Е и Фолиевую кислоту;
  • общеукрепляющая терапия — Хофитол, Кокарбоксилаза.

Уменьшение уровня Ig М указывает на положительные результаты от препаратов.

Препараты для лечения цитомегалии

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности Интраглобин — препарат с высоким количеством антицитомегаловирусных иммуноглобулинов Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности Ганцикловир — уничтожает вирусные частицы в организме женщины Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности Декарис — стимулирует иммунную систему Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности Хофитол — назначают как общеукрепляющий препарат

Осложнения и последствия заболевания: прерывание беременности, аномалии плода

Цитомегаловирусная инфекция часто является причиной привычного невынашивания беременности. Женщина может не подозревать о наличии вируса в своём организме и страдать от бесплодия.При развитии внутриутробной цитомегалии рождённый ребёнок имеет:

  • аномалии развития головного мозга (гидро- или микроцефалия);
  • повышение уровня билирубина, увеличение печени и селезёнки на 2–3 неделе жизни;
  • глухоту, слепоту, заболевания почек и кишечника.

Около 10% детей, которые имеют симптомы врождённой цитомегаловирусной инфекции, умирают в первые месяцы жизни. Задержка умственного развития и глухота наблюдается у 60–85% малышей с клиническими проявлениями заболеваниями с рождения и у 20% — с бессимптомным течением патологии.

Профилактика цитомегаловирусной инфекции: гигиена, планирование беременности, исключение случайных половых связей и другие рекомендации

Стопроцентной защиты от вируса не существует, но придерживаясь профилактических мер, можно значительно снизить риск развития заболевания:

  • соблюдать правила гигиены, содержать тело в чистоте и не использовать личные вещи других людей;
  • избегать случайных половых связей и незащищенных сексуальных актов;
  • вовремя лечить очаги хронической инфекции, которые снижают иммунные механизмы защиты;
  • важную роль играет рациональное сбалансированное питание и достаточное количество витаминов, которые также укрепляют иммунную систему;
  • планировать беременность и провести тщательное исследование организма на наличие инфекционных процессов до зачатия;
  • будучи беременной, избегать людных мест и при первых признаках общей слабости и повышения температуры тела обращаться к специалисту.

Отзывы женщин, перенёсших заболевание при беременности

Инфекция, вызванная цитомегаловирусом, является весьма опасной для будущей мамы и её ребёнка.Симптомы, которые напоминают обычную респираторную инфекцию, оттягивают своевременное проведение диагностики на наличие вируса, что может привести к тяжёлым последствиям.Поэтому при любых симптомах недомогания необходимо обращаться к специалисту, который сможет отличить цитомегалию от других заболеваний.

Цитомегаловирус при беременности – все о лечении инфекции

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременностиВ настоящее время именно эта инфекция приковывает к себе пристальное внимание врачей – гинекологов, инфекционистов и педиатров. В чем же дело? Неужели цитомегаловирус при беременности страшнее, чем герпес, токсоплазмоз или краснуха?

  • Дело в том, что этот вирус так же может приводить к появлению на свет малышей с тяжелыми аномалиями, например, поражению слуховых и зрительных нервов. Этот вирус предпочитает повреждать другие структуры головного мозга, ткани почек и слюнных желез. Но, в отличие от перечисленных инфекций, именно беременные являются значительным резервуаром ЦМВ.
  • Например, цитомегаловирусная инфекция встречается у беременных в два раза чаще, чем краснуха.
  • Протекает же она в большинстве случаев, или без всяких симптомов, в виде хронического вирусоносительства, или ее течение напоминает «легкий грипп». Тем не менее, последствий инфицирования у беременных женщин можно избежать.
  • Каким образом – вы это узнаете в одном из разделов статьи. Давайте разберемся, что представляет собой вирус цитомегалии, и в чем его особенности?

Цитомегаловирус – что это такое?

Цитомегаловирус (далее по тексту он и вызываемая им инфекция обозначается ЦМВ, либо ЦМВИ) – родственник вирусов герпеса: ветрянки, вируса простого герпеса, Эпштейн – Барра и других.Все вирусы этого семейства имеют необычайно высокую способность к латенции, то есть к скрытому и бессимптомному существованию в организме.Так, известно, что у каждого человека на планете вирусы герпеса спокойно живут в клетках периферической нервной системы, активируясь в случае снижения иммунной защиты организма.[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]Особенностью ЦМВ является способность быть «разведчиком – диверсантом»: он очень сильно подавляет клеточный иммунитет, и при этом обладает низкой вирулентностью.[/su_box]А это значит, что проникновение его в организм взрослого человека осуществляется с минимальными клиническими проявлениями.Именно это скрытое течение и приводит к тому, что цитомегаловирусная инфекция при беременности может иметь серьезные последствия для ребенка.

Читайте также:  Многоводие при беременности: причины развития отклонения и последствия для ребенка

Почему инфицируются беременные и дети

После лабораторных исследований было замечено, что вирус очень распространен среди людей. Например:

  • 30% здоровых беременных имеют его в слюне;
  • 20% беременных выделяют вирус из вагинального секрета;
  • 15% здоровых мужчин до брака имеют вирус в сперме;
  • 1% всех доноров являются вирусоносителями.

Поэтому заразиться можно как угодно – половым или бытовым путем (вирус попадает с частицами аэрозолей в дыхательные пути через слюну, например при поцелуях).Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременностиВ том случае, если беременная впервые заболела ЦМВИ, то риск заражения малыша составляет 40%, а если беременная является «давнишним» носителем вируса, то он значительно ниже – до 2%.Обычно реактивация инфекции у беременных возникает на фоне супрессии иммунитета, и возникает в 2 – 20% всех случаев хронического носительства.Именно, первичные случаи заражения ЦМВИ при беременности вызывают наиболее опасные последствия для ребенка.Заражение беременной может возникнуть и при переливании крови, при различных гинекологических манипуляциях и осмотрах. Важно знать, что трансплацентарная передача плоду ЦМВИ происходит в десять раз реже, чем непосредственная передача в родах или сразу после родов (например, с поцелуями или через поврежденную кожу).

Особенности эпидемиологии ЦМВ

Все хронические инфекции, в том числе ВИЧ, хронические гепатиты, иные венерические заболевания, увеличивают риск реактивации ЦМВИ в организме беременной. Но и сама беременность является периодом иммунной супрессии, и ЦМВ этим «пользуется».Все биологические жидкости и секреты беременной (от спинномозговой жидкости и до грудного молока, слез и слюны) содержат вирус. Но особенно «любит» ЦМВ слюнные железы. Поэтому при наличии инфекции общение с новорожденным, который не инфицирован внутриутробно, рекомендуется проводить только в маске, и строго настрого запрещены поцелуи.Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременностиЦитомегаловирус во время беременности представляет наибольшую угрозу, если женщина заболела первичной ЦМВИ в первом триместре, или начале второго. Плод от матери (и ребенок) может заразиться:

  • через плаценту;
  • интранатально, через зараженную слизистую;
  • через грудное молоко и общение (известно, что каждая пятая женщина, серопозитивная по ЦМВ выделяет вирус с молоком, а у 30% из них это продолжается в течение года).

Внимание! Дети, которые заразились ЦМВИ в момент родов, или после рождения, чаще всего, болеют в легкой форме (поражение слюнных желез), или вообще не имеют никаких симптомов. Но если у женщины при беременности выделяется Ig M к ЦМВ (серопозитивность), то ребенок, скорее всего, родится меньшего веса и роста, чем при отрицательной пробе.

Как развивается инфекция?

Взрослые (в том числе и беременные) знакомятся с ЦМВ дважды, это знакомство «волнообразное».Первая волна приходится на трехлетний возраст, а вторая – с наступлением половой зрелости (половые контакты).

Вирус в организм взрослого попадает через органы дыхания, и слизистые оболочки желудочного-кишечного тракта и половых органов. Размножается он в лейкоцитах и фагоцитах, что и «обрушивает» иммунитет.

Характерным проявлением ЦМВИ является образование гигантских клеток (цитомегалических) в органах – мишенях, которые поражает цитомегаловирус во время беременности. Это легкие, почки, мозг и слюнные железы.

Основные симптомы и признаки

У беременных женщин существует много вариантов течения болезни, и нет какого – либо «классического» симптома, на который можно ориентироваться. Чаще всего цитомегаловирус вызывает следующие симптомы (при активации или первичном заражении):

  • субфебрильная температура (до 37, 7° С);
  • ринофарингит и назофарингит;
  • кашель;
  • лабораторный мононуклеозоподобный синдром (выраженный лимфоцитоз и появление атипичных мононуклеаров в периферической крови).

Топовая статья:  Выделения при гонорее у женщин и мужчин

  • В клинике этот синдром протекает с длительной лихорадкой, периодическими ознобами, миалгиями (мышечными болями), головной болью и выраженной разбитостью.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности

  • Замечено, что в некоторых случаях (например, при ВИЧ – инфекции у беременной с выраженным снижением CD-4 и высокой вирусной нагрузкой) возможно течение болезни с тяжелым поражением органов – мишеней.
  • Чаще всего, у беременной возникает обострение ЦМВИ на фоне беременности, как «планового» снижения иммунитета, и без всяких симптомов. Но при расспросе удается выяснить, что:
  • на ЦМВ женщина никогда не обследовалась;
  • возможно, ранее было привычное невынашивание, выкидыши, мертворождение плода и прочая патология.

О врожденных формах ЦМВИ

Если в течение трех недель после рождения у малыша есть симптомы ЦМВИ, то это говорит о внутриутробном заражении. Это генерализованное поражение органов и целый ряд сопутствующих симптомов.Но только 10% от всех детей с врожденной ЦМВИ имеют тяжело текущее заболевание, и серьезный прогноз.Из них 90% малышей так же, как и при приобретенной форме, не имеют никаких симптомов – у них осложнения развиваются позже (в 5 – 15% всех случаев).Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременностиПри тяжелом течении врожденной ЦМВИ часто наблюдают гипотрофию всех органов, желтуху, увеличение печени и селезенки плода, пневмонию. Иногда спленомегалия, или увеличение селезенки, является единственным симптомом заболевания.Часто развивается гидроцефалия, глухота, иногда диагностируется микроцефалия и врожденная умственная отсталость.В редких случаях появляется асцит (скопление жидкости в брюшной полости), увеличение и воспаление желудочков мозга, анемия и прочая тяжелая патология.Внимание! Нужно помнить, что даже в возрасте 4 – 6 лет у ребенка с врожденной ЦМВИ может возникнуть позднее осложнение – расстройства слуха, неврологическая симптоматика и отставание в умственном развитии.

Как диагностировать

Диагностировать цитомегаловирус у беременных затруднительно, особенно при наличии «плановой» иммуносупрессии при беременности и полным отсутствии симптомов в подавляющем большинстве случаев.Важным является выявление специфических антител:

  • при выявлении в крови IgG ясно, что раньше женщина «общалась» с ЦМВ. А высокий титр антител говорит об активации болезни;
  • если IgG нет в пуповинной крови малыша, то это значит, что врожденного поражения нет. Но если они есть, это может говорить о том, что они передались плоду от матери вне инфекционного процесса. А вот в том случае, если у малыша титр IgG выше, чем у матери – то это достоверное свидетельство врожденной ЦМВИ;
  • если у беременной или ребенка выявлены антитела класса М, то это говорит о «свежей» инфекции, которая несет значительный риск для ребенка (при обнаружении у беременной). Этот маркер «живет» в крови в течение 3 месяцев от начала заболевания, потом исчезает.

Топовая статья:  Выделения при гонорее у женщин и мужчинВ настоящее время ПЦР-анализ вируса в различных жидкостях, в том числе и в крови, показывает активность процесса и способность вируса к размножению.

Лечение

Лечение цитомегаловирусной инфекции у беременных этиотропное – назначаются такие средства, как «Цидофовир», фоскарнет натрия, «Валтрекс», ганцикловир. Препараты интерферона неэффективны.При положительных значениях ПЦР в крови беременных назначается «Неоцитотект» — специальный специфический иммуноглобулин.Его назначают для профилактики заражения плода, а также при первичном заражении новорожденных.[su_box title=’Важно’ style=’glass’ box_color=’#F63E62′ radius=’5′]Показано применение «Пентаглобина». Также применяются схемы противовирусной терапии для лечения врожденной ЦМВИ – инфекции.[/su_box]Лечение цитомегаловирусной инфекции начинают тогда, когда есть в крови вирус, то есть положительны результаты ПЦР. Соответственно, прекращают прием противовирусных средств после исчезновения вируса из крови.Цитомегаловирус во время беременности у ВИЧ – инфицированных женщин – это проблема, которая утяжеляет прогноз по здоровью малыша. Поэтому в настоящее время приняты стандарты превентивной терапии, но это – совсем другая тема.

Последствия и профилактика

В том случае, если беременная будет обследоваться и лечиться по современным стандартам, то даже при первичном активном течении цитомегаловирусной инфекции при беременности в 95% случаев последствий для ребенка не возникнет.Если же не придавать значения самочувствию и данным исследований, то последствия цитомегаловируса при беременности – это не только фетопатии и эмбриопатии, но еще и вторичная перинатальная инфекция, на фоне выраженного снижения клеточного иммунитета у ребенка.

Цитомегаловирус при беременности: симптомы, диагностика

В настоящее время цитомегаловирус при беременности является достаточно актуальной медицинской проблемой. Дело в том, что цитомегаловирусная инфекция (ЦМВИ) – одно из самых распространенных заболеваний в популяции людей.Чем больше человеку лет, тем больше шанс присутсвия в его организме цитомегаловируса. Таким образом, многие беременные когда-либо имели контакт с цмв в процессе жизнедеятельности.Чтобы лечение цитомегаловируса при беременности проходило гладко, необходимо знать симптоматику, особенности диагностики беременных при этом заболевании.

Этиология и пути передачи

Цитомегаловирусная инфекция у беременных вызывается цитомегаловирусом (ЦМВ). Это ДНК-содержащий вирус, который относится к группе герпесвирусов. Он плохо переносит высокие и низкие температуры. Важно понимать, что ЦМВ после попадания в организм остается там навсегда. При цитомегаловирусной инфекции у беременных выделяют ряд провоцирующих факторов:

  • дефект звеньев иммунной системы;
  • переохлаждения;
  • авитаминоз;
  • частые острые респираторные инфекции;
  • прием иммуносупрессивных препаратов;
  • контакт с больным человеком и другие.Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности

Доказано, что при присутствии вируса в организме вышеперечисленные факторы способствуют возникновению острого заболевания у беременной женщины.Источник инфекции – пациент с острой формой болезни или вирусоноситель. Вирус содержится в слюне, моче, грудном молоке, секрете шейки матки, семенной жидкости, испражнениях и выделяется с этими средами в окружающую среду на протяжении длительного времени.Цитомегаловирусная инфекция при беременности может передаваться такими путями.

  1. Контактно-бытовой (при контакте с зараженными предметами, посудой, при нарушении правил гигиены).
  2. Воздушно-капельный (контакт с пациентом, болеющим острым процессом, при поцелуях).
  3. Половой (генитальный, оральный, анальный незащищенный секс).
  4. Трансплацентарный (инфекция передается от матери к плоду через плаценту, осложняя течение беременности).
  5. Интранатальный (ребенок заражается от матери в процессе прохождения через родовые пути).
  6. Парентеральный (при переливании беременной зараженной крови).

Цитомегаловирус и беременность часто сосуществуют без видимых последствий. В настоящее время известно, что наибольшую опасность представляет первичное инфицирование беременной женщины.Если это происходит в первом триместре беременности, то будут серьезные последствия для плода, так как он способен проникать через плацентарный барьер.Вирус обладает тератогенным (разрушающим) действием на плод в этот период, вызывая пороки его развития, гибель, мертворождение, непроизвольный аборт (выкидыш).[su_quote]При заражении на поздних сроках гестации ЦМВ может вызвать внутриутробную цитомегаловирусную инфекцию (врожденная цитомегалия), осложнять течение беременности (многоводие, преждевременная отслойка нормально расположенной плаценты, преждевременные роды).[/su_quote]Нередки случаи заражения ребенка при прохождении родовых путей больной матери. Новорожденные дети имеют шанс заразиться через материнское молоко.

Читайте также:  Лечебное питание при хроническом панкреатите: пример меню и список запрещенных продуктов

Симптомы

Цитомегаловирус во время беременности характеризуется довольно широким спектром симптомов. Однако, встречается и бессимптомное течение процесса.В большинстве случаев пациентки не придают им значения, ведь зачастую процесс протекает по типу острой респираторной вирусной инфекции. Такой вариант течения характеризуется инкубационным периодом от 4 до 12 недель. Заболевание начинается остро, как правило, с умеренных симптомов интоксикации. К ним относят:

  • повышение температуры тела (37,5-38,0 градусов Цельсия);
  • головную боль;
  • боли в мышцах, суставах;
  • общее недомогание, озноб.

Затем может появиться боль в горле. При осмотре отмечается гиперемия (покраснение) миндалин, слизистой оболочки задней стенки глотки. Миндалины бывают увеличены, покрыты белесоватым налетом, как и язык. Редко эта инфекция протекает без поражения лимфатических узлов.Больные жалуются на болезненные, увеличенные поднижнечелюстные, верхнешейные лимфоузлы. При попытке прощупать остальные группы лимфоузлов могут жаловаться и на их увеличение.Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременностиХарактерным симптомом также является увеличение печени, часто безболезненное.Цитомегаловирус у беременных часто поражает мочеполовую систему, может вызывать цервицит (воспаление, эрозии шейки матки), аднексит (воспаление придатков матки – маточных труб и яичников), вагинит. Все это может сопровождаться симптомами интоксикации, которые описаны выше. Присутствуют интенсивные боли внизу живота, возможно появление белесовато-голубоватых выделений.У женщин со сниженным иммунитетом ЦМВ может приводить к генерализованной форме с поражением большинства внутренних органов. Также возможно присоединение вторичной бактериальной микрофлоры, которое сопровождается второй волной лихорадки, гнойными отсевами в органы и ткани, септическим состоянием. Эта тяжелая форма инфекции грозит летальным исходом.

Диагностика

Цитомегаловирус при планировании беременности обязательно входит в план обследования, входит в комплекс анализов на TORCH.Для анализа берутся биологические среды, в которых может обитать вирус, либо кровь. Выделить его оттуда можно с помощью вирусологического метода. Но в настоящее время он применяется редко.Вторым способом определения ЦМВ в организме является скрининг антител. Нарастание титра антител в динамике острого заболевания укажет на эту этиологию процесса.[su_box title=’Совет’ style=’glass’ box_color=’#FFDB00′ radius=’5′]Берется анализ на цитомегаловирус в виде мазка (кач). Браться мазок может с шейки матки, ротовой полости. Далее можно применить полимеразную цепную реакцию (ПЦР). Она способна обнаружить генетический материал (ДНК вируса) в исследуемой среде.[/su_box]В последнее время прибегают к использованию иммуноферментного анализа (ИФА), так как он может выявлять как фрагменты антигена цитомегаловируса, так и иммуноглобулины к нему, материалом для этого исследования служит кровь из вены.Определяют два типа антител к ЦМВ:

  • иммуноглобулины класса G (IgG);
  • иммуноглобулины класса М (IgM).

Антитела класса G к цитомегаловирусу могут быть повышены, допустимых значений, либо их титр может быть ниже диагностического значения.IgG-положительный анализ не отрицает наличия острого заболевания, он свидетельствует о том, что организм человека уже сталкивался с этим вирусом в процессе жизнедеятельности, g положительный анализ говорит о том, что вирус никогда не попадал в организм человека.Для беременной этот вариант хуже, так как при попадании вируса в организме не будет никакой защиты. В таком случае с большой долей вероятности развивается поражение плода.При исследовании на IgM бывает всего два результата без указания титра антител:

  • М положительный (+);
  • М отрицательный (-).

Наличие этих антител свидетельствует об остром заболевании (рецидив либо первичное заражение). Это требует отслеживания динамики развития болезни методом повторения этого анализа каждые две недели. Дальнейшее нарастание титра антител класса М говорит об острой фазе заболевания, если титр снижается, то это говорит о стихании обострения.Для выявления повышения титра антител используются: реакция связывания комплемента (РСК), реакция прямой гемагглютинации (РПГА), реакция иммунофлюоресценции (РИФ).В комплекс диагностики входит ультразвуковое исследование органов малого таза, амниоцентез, при подозрении на внутриутробную ЦМВИ.Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности

Последствия

Для предотвращения осложнений требуется адекватное лечение цитомегаловирусной инфекции. Лечить нужно с помощью современных препаратов, вакцины, каковой является человеческий иммуноглобулин. Однако, даже в случае терапии встречаются последствия:

  • пороки развития, мертворождения;
  • внутриутробная инфекция;
  • многоводие;
  • замирание беременности либо аборт;
  • может давать преждевременную отслойку плаценты.

После ВЦМВИ (внутриутробная инфекция) у ребенка будут тяжелые нарушения работы всех органов и систем. Микроцефалия – частое осложнение ВЦМВИ. Наблюдают детский церебральный паралич, гепатит, миокардит и так далее.Цитомегаловирус может протекать в латентной форме, не вызывая никаких проявлений, не нарушая течения беременности, а может вызывать острое заболевание с поражением плода. Важно понимать, откуда берется и как передается этот вирус, чтобы избежать заражения.

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ), краснуха, токсоплазмы, парвовирус В19, вирус простого герпеса и беременность

Материал составлен на основе фундаментальных трудов западных ученых.

Токсоплазма, краснуха, цитомегаловирус и беременность

Сдать анализы на антитела к инфекциям в Лаборатории ЦИР Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременностиЧасто пациенты получают неопределенный результат – «серая» или «неопределенная» зона. И им рекомендуют пересдать анализ через 2 недели. Это можно себе позволить, если вы только готовитесь к беременности. Но: при беременности ждать нельзя! Такие анализы должны сразу пересматриваться более точными методами. .Специфические антитела класса IgM, в частности, антитела к краснухе, относятся к факторам, циркулирующим в крови экстремально низких концентрациях.Поэтому анализы не в цифрах (количественно), а в виде положительности (=реактивности) или отрицательности (=отсутствии реактивности). Отрицательный и положительный результаты отделяет друг от друга так называемый порог отсечки (cutoff).Цифры показателя выше данного порога считаются положительными, а ниже порога — отрицательными. Зона значений порог ± 10%) является „зоной неопределенности”.

Быстрые уточняющие методы диагностики

Используются два способа: подтверждающие анализы методом иммуноблот и анализ на авидность антител IgG.Если Вы сдаете эти анализы, исчезает необходимость ЖДАТЬ 2 недели плюс дни готовности анализа. Вы получаете сведения о своем состоянии ВОВРЕМЯ.

Подтверждающие анализы на токсоплазму, краснуху, ЦМВ методом иммуноблот:

Цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ) при беременности Используются рекомбинантные антигены

  • Высокочувствительный и специфичный тест!
    • Чувствительность 97 %
    • Специфичность 99 %
  • Высокая разрешающая способность между отрицательным и положительным результатами!
  • Более точное выявление срока заражения
  • Используется для подтверждения результатов скрининговых исследований, таких как ИФА (ELISA) или иммунофлуоресцентный анализ (IFA).
  • Будьте уверены в анализе!
  • Зачем это нужно:
  • точное и своевременное выявление позволит правильно определить тактику ведения беременности
  • нет необходимости терять время на ожидание следующего анализа

Тактика врача определяется в каждом конкретном случае по-разному (подготовка к беременности, начало беременности, период новорожденности и т.д.)

Авидность антител IgG

Определить время, когда произошло инфицирование можно и по авидности антител IgG. Этот анализ менее точен по срокам, чем подтверждающий анализ методом иммуноблот.

  1. Низкоавидные антитела встречаются при острой, недавно развившейся инфекции
  2. Высокоавидные антитела – если встреча с инфекцией состоялась давно.
  3. Определение авидности антител помогает врачу оценить ситуацию по инфекции и решить вопрос о дальнейших действиях.
  4. Кому нужно полное обследование на инфекции?
  • женщинам во время подготовки к беременности
  • беременным
  • новорожденным для диагностики врожденного инфицирования

Дополнительная справка: если анализы сданы во время беременности

IgG в высоких титрах, IgM отрицательные Иммунитет есть, дальнейшие исследования не нужны Иммунитет есть. Но при беременности имеет значение и активация инфекции, поэтому требуется наблюдение (пересдача IgM в течение беременности).
IgG в низких титрах или «серая зона», IgM отрицательные Сдача анализов: — IgG методом иммуноблот — авидность антител IgG Сдача анализов: — IgG методом иммуноблот — авидность антител IgG
IgG положительные, IgM положительные Иммунитет есть, дальнейшие исследования не нужны Сдача анализов: — IgM методом иммуноблот
IgG отрицательные, IgM отрицательные Требуется наблюдение (пересдача IgM в течение беременности). Требуется наблюдение (пересдача IgM в течение беременности).
IgG отрицательные, IgM в высоком титре или «серая зона» Сдача анализов: — IgM методом иммуноблот Сдача анализов: — IgM методом иммуноблот
В середине беременности (первая сдача антител) IgG положительные, IgM положительные Сдача анализов: — IgG методом иммуноблот — авидность антител IgG — IgM методом иммуноблот Сдача анализов: — IgG методом иммуноблот — авидность антител IgG — IgM методом иммуноблот

Основные сведения о цитомегаловирусе (ЦМВ)

Цитомегаловирус представляет собой один из видов герпесвирусов, к которым кроме него относятся также простой вирус герпеса человека 1-ого и 2-ого типов, вирус Варицелла-Зостер, вирус Эпштайна-Барр и герпесвирусы человека 6-ого, 7-ого и 8-ого типов.ЦМВ человека относится к вирусам, вызывающим схожие заболевания у различных животных. Все эти заболевания связаны с появлением характерных увеличенных клеток — отсюда и название цитомегаловирус (цито — клетка, мегало — большая). Вирус может размножаться в различных клетках организма человека, но предпочтительно этими клетками являются фибробласты (клетки соединительной ткани).В добавок к тому, что ЦМВ вызывает тяжелые врожденные дефекты, он может привести к целому ряду заболеваний у детей и взрослых.Существует три основных клинических вида цитомегаловируса:

  1. Генитальная ЦМВ инфекция может привести к гепатоспленомегалии (увеличению печени и селезенки), ретиниту (воспаление сетчатки), появлению сыпи и поражению центральной нервной системы.
  2. У около 10 процентов детей и взрослых первичная цитомегаловирусная инфекция вызывает мононуклеозный синдром с лихорадкой, общим недомоганием, атипичным лимфоцитозом и фарингитом.
  3. Пациенты с трансплантантатами и ВИЧ-инфицированные люди могут заболеть угрожающим жизни заболеванием, которое охватывает легкие, желудочно-кишечный тракт, сетчатку, печень и центральную нервную систему.

Существует предположение, что вирус обладает онкогенным эффектом и в редких случаях может трансформировать фибробласты.

Эпидемиология цитомегаловирусной инфекции (ЦМВ)

Цитомегаловирус распространен по всему миру, но проживание в плохих социальных условиях и не соблюдение правил личной гигиены сильно способствует передаче микроба. Часто встречаются инфекции у новорожденных и маленьких детей. Вирус можно обнаружить в молоке, слюне, фекалиях и моче.Была прослежена передача вируса от маленького ребенка к его беременной матери, и затем к развивающемуся плоду. К счастью, вирус плохо передается при случайных контактах, так как для его передачи необходимо время. ЦМВ часто передается половым путем, его выделяют из семени или цервикальной слизи.Однажды заразившись, человек, возможно, будет носителем данного вируса в течение всей жизни.

Генитальная цитомегаловирусная инфекция (ЦМВ)

Инфекции у плода варьируются от легких форм до тяжелых и диссеминированных. Петехии (точечные кровоизлияния), гепатоспленомегалия и желтуха — наиболее часто встречаемые проявления.Микроцефалия с (или без) церебральной кальцификации, внутриматочная задержка роста и преждевременное развитие встречаются (что это такое?) в 30-50 процентах случаев.Лабораторные аномалии включают повышение уровня аланинаминотрансферазы, тромбоцитопению (уменьшенное число тромбоцитов), гипербилирубинемию (повышение уровня билирубина в крови), гемолиз (разрушение клеток крови) и увеличение уровня белка спинномозговой жидкости.

Прогнозы для новорожденных с тяжелыми формами заболевания весьма печальны: процент смертности очень велик, а те, кому удается преодолеть болезнь, в будущем встречаются с трудностями в интеллектуальном развитии и развитии слуха.

Зачастую генитальный цитомегаловирус никак не проявляется у новорожденных, а потому не лечится своевременно, что приводит к отклонениям у таких детей в различных системах, которые проявляются в течение первых лет их жизни.

Читайте также:  Меню кормящей мамы для похудения: основы диетического питания и возможные сложности

Перинатальная ЦМВ инфекция

Новорожденные могут заразиться ЦМВ при прохождении родового канала или при последующем контакте с материнским молоком или другими выделениями. Огромное количество случаев инфицирования новорожденных протекает асимптоматически.Однако длительная интерстициальная пневмония связана с цитомегаловирусом. Иногда она сопровождается присоединением других инфекций, таких как Chlamidia trachomatis или Ureaplasma urealyticum.Медленное набирание веса, аденопатия, сыпь, гепатит, анемия и атипичный лимфоцитоз также могут сопутствовать заболеванию.

Мононуклеозный синдром

Этот синдром возникает у 10 процентов первично зараженных людей, у оставшихся первичная инфекция протекает бессимптомно. Для пациентов с этим синдромом характерно наличие лихорадки, общего недомогания, атипичного лимфоцитоза и, в редких случаях, цервикальной аденопатии или гепатита.Большинство пациентов выздоравливают без последствий, хотя послевирусная астения может продолжаться в течение нескольких месяцев.

Цмв и трансплантация органов

Считается, что ЦМВ является одним из основных патогенов, осложняющих трансплантацию органов.У пациентов, которым пересаживают почку, сердце, легкие и трансплантаты печени, ЦМВ вызывает множество синдромов, включающих лихорадку и лейкопению, гепатит, пневмонит, эзофагит, гастрит, колит и ретинит. Период максимального риска находится между первым и четвертым месяцами после трансплантации.

Цмв у людей с поражениями иммунной системы

Цитомегаловирус признан важным паразитом у ВИЧ-инфицированных людей, у которых он вызывает ретинит или диссиминированные (охватывающие весь организм) заболевания. Хотя случаи серьезных ЦМВ заболеваний снизились, установление высокоактивного режима приема антиретровирусных препаратов иногда вызывает острые вспышки ЦМВ-ого ретинита в течение первых нескольких недель терапии.

Диагностика цитомегаловируса

Диагностику ЦМВ инфекции невозможно убедительно провести только по клиническим проявлениям. Необходимо выделение вируса или определение цитомегаловирусных антигенов или ДНК из клинических образцов. Кроме того, важно проследить рост уровня антител в крови. Вирус легко определяется в культуре фибробластов.Если содержание вируса велико, что зачастую имеет место при генитальной ЦМВ инфекции, характерные изменения в клетках будут видны в течение нескольких дней. Но если содержание вируса мало, как при цитомегаловирусном мононуклеозе, такая диагностика может занять несколько недель.Многие лаборатории применяют метод, включающий в себя центрифугирование и определение антител к раннему ЦМВ- антигену. Такое исследование может дать результат раньше, чем метод культур.

Цитомегаловирус: симптомы и лечение. Положительный цитомегаловирус при беременности. Чем опасен цитомегаловирус при беременности?

Нужно ли бить тревогу, если в крови у будущей мамы обнаружены антитела к цитомегаловирусу? Прочитав статью, можно узнать об особенностях инфекции, возможных рисках для будущей мамы и ребенка.Все инфекции, вызванные вирусами из семейства HERPESVIRIDAE (герпесвирусы) имеют схожий патогенез: болезнь персистирует, протекает в латентной или хронической форме. Так и цитомегаловирус: он может «спать» в организме долгие годы, вовсе не давая о себе знать или просыпаясь (реактивируясь) время от времени.

Причины и симптомы цитомегаловируса

Cytomegalovirus hominis (Цитомегаловирус человека) – это ДНК-содержащий патогенный микроорганизм, который относится к семейству HERPESVIRIDAE (Герпесвирусы). Название вируса, «гигантская клетка», связанно с тем, что пораженные им клетки могут быть многоядерными и иметь огромный размер.ДНК-содержащий цитомегаловирусВАЖНО: Существует три штамма цитомегаловируса человека: AD-169, Davis, Kerr.

  • Цитомегаловирус также отличается тем, что может длительное время сохранятся в окружающей среде. Этим частично объясняется его высокая заразность.
  • ВАЖНО: По данным ВОЗ (Всемирной организации здравоохранения), носителями того или иного штамма Cytomegalovirus hominis являются 2 из 10 подростков и 4 из 10 взрослых.
  • Источник ЦМВ — инфекции – зараженный человек. Cytomegalovirus hominis находится в его слюне, слезах, секрете носоглотки, сперме, секрете женских половых органов, моче и кале.

Пути передачи ЦМВ и формы ЦМВ-инфекции.Передается Cytomegalovirus hominis, вне зависимости от штамма:

  • контактно (в том числе и через предметы)
  • воздушно-капельно
  • через плаценту от матери к ребенку
  • при пересадке органов или переливании крови

Заражение цитомегаловирусной инфекцией происходит очень часто, ее воротами является слизистая, выстилающая половые органы, верхние дыхательные пути и желудочно-кишечный тракт. Тем не менее, организм здорового человека с ней справляется, поэтому болезнь у подавляющего большинства людей протекает в латентной форме.ВАЖНО: Инкубационный период ЦМВ-инфекции – 30-60 суток. Если иммунитет у человека сильный, он подавляет болезнь за 1-2 месяца.Подавляет, но не излечивает: в неактивной форме Cytomegalovirus hominis может жить в организме носителя годами и реактивироваться при благоприятных обстоятельствах, то есть в случае снижения иммунитета.[su_box title=’Обратите внимание’ style=’glass’ box_color=’#4573D5′ radius=’5′]Первичное заражение от реактивации вируса отличить сложно и не всегда возможно.[/su_box]Симптомы же инфекции проявляются у тех, кто находится в состоянии иммунодефицита. Приобретенная цитомегаловирусная болезнь часто называется мононуклеозоподобным синдромом и проявляется следующим образом:

  • слабость
  • субфебрилитет или лихорадка
  • миалгия (боль в мышцах)
  • увеличение лимфатических узлов

Так как Cytomegalovirus hominis способен поражать органы дыхания и печень, у некоторых больных острая ЦМВ – инфекция может проявляться как грипп или вирусный гепатит.Если иммунная система человека крепкая, через 30-60 дней происходи выработка анти ЦМВ иммуноглобулина, симптомы заболевания затухают.

ВАЖНО: Носитель Cytomegalovirus hominis остается заразным недели и месяцы после того, как у него исчезают симптомы ЦМВ – инфекции

У людей со слабым иммунитетом, а также у беременных и маленьких детей цитомегаловирус может вызвать:

  • ретинит (воспаление сетчатки глаз)
  • пневмонию
  • гепатит
  • энтероколит
  • язвы пищевода, желудка, кишечника
  • воспаления половых органов
  • энцефалит

Симптомы цитомегаловируса при беременности. Что такое реактивация цитомегаловируса при беременности?

Развитие ЦМВ у беременных возможно в двух случаях:

  • при первичном заражении (риск трансплацентарного заражения выше)
  • в случае реактивации спящего в организме вируса (риск трансплацентарного заражения ниже)

Если будущая мама является носителем вируса, но симптомов болезни у нее нет, заражение ребенка через плаценту может не произойти.Слабость, повышение температуры и увеличение лимфоузлов — признаки ЦМВ — инфекции в острой форме.Клинические формы инфекции, вызванной Cytomegalovirus hominis, у будущих мам также различные.Если заболевание протекает остро, могут пострадать легкие, печень, глаза, половые органы, головной мозг. Беременная может иметь жалобы на:

  • слабость и утомляемость
  • специфические выделения из носа или половых путей
  • увеличение и болезненность лимфоузлов

ЦМВ – инфекция влияет на нормальное течение беременности. Если болезнь протекает остро, у будущей мамы часто выявляют:

  • вагинит
  • кольпит
  • гипертонус матки
  • преждевременное старение плаценты
  • маловодие

ЦМВ – инфекция также может аукнуться беременной:

  • преждевременной отслойкой плаценты
  • ослаблением родовой деятельности
  • кровопотерей в родах
  • послеродовым эндометритом

От Cytomegalovirus hominis может пострадать и ребенок в утробе матери.Если внутриутробное заражение ЦМВ-инфекцией случается на ранних сроках, беременность может сорваться.ВАЖНО: Самой опасной ситуацией врачи считают ту, когда интранатальное заражение ребёнка цитомегаловирусом происходит в первом триместре беременности. Есть риск гибели плода или возникновения у него различных тяжких пороков в развитии.Перинатальными патологиями, вызванными ЦМВ-инфекцией, являются:

  1. Вне зависимости от срока беременности, на котором произошло заражение: мертворождение, недоношенность, гипотрофия плода
  2. Заражение произошло на ранних сроках: пороки развития нервной системы (микроцефалия, гидроцефалия), органов дыхания (гипоплазия легких), органов пищеварения, мочевыделения, порки сердца
  3. Заражение произошло на поздних сроках: рождение ребенка с пневмонией, желтухой различного генеза, гемолитической анемией, нефритом, менингоэцефалитом, прочее

К сожалению, врожденная ЦМВ-инфекция может обернуться ребенку пороками в развитии и проблемами со здоровьем в будущем.Ребенок с врожденной ЦМВ –инфекцией первое время может выглядеть абсолютно здоровым. Но со временем могут проявиться:

  • нарушение слуха вплоть до глухоты
  • нарушение зрения вплоть до слепоты
  • снижение интеллекта
  • проблемы с речью

Цитомегаловирус при плангировании беременности. Анализ на цитомегаловирус при беременности

Женщина, которая серьезно подходит к вопросу планирования беременности, консультируется с врачом-гинекологом, уже на этом этапе сдает анализ на TORCH-инфекции, который позволяет выявить у нее ряд серьезных заболеваний, способных нарушить протекание беременности и повлиять на здоровье ребенка, либо антител к ним.ВАЖНО: «С» в расшифровке аббревиатуры TORCH – это Cytomegalovirus hominis.Анализ на цитомегаловирус входит в TORCH-комплекс.Серологический анализ крови позволяет выявить у женщины наличие анти ЦМВ иммуноглобулины класса M и G и его титр.

Антитела к цитомегаловирусу — что это значит? Расшифровка анализа на цитомегаловирус у беременных

Результаты анализа на Cytomegalovirus hominis у беременной женщины позволят врачу получить ответы на три важных вопроса:

  • заражена ли будущая мама цитомегаловирусом
  • если да, то когда произошло заражение
  • если да, активен ли вирус

Показатели цитомегаловируса при беременности, норма. Что означают титры цитомегаловируса при беременности?

Нормальным считается анализ, который не выявил антител IgM и IgG к Cytomegalovirus hominis. Это означает, что женщина не заражена. Но нет абсолютно никакой гарантии того, что заражение не произойдет в предшествующий родам отрезок времени.

  1. Высокий титр IgM при отсутствии IgG говорит об остром периоде ЦМВ – инфекции и, соответственно, большом риске заражения плода
  2. Высокий титр IgG при отсутствии IgM говорит о вирусоносительстве и возможности реактивации
  3. Низкий титр IgM и IgG – инфекция на стадии затухания
  4. Высокий титр IgM и IgG – реактивация Cytomegalovirus hominis

Изменение титра антител к ЦМВ.

Лечение цитомегаловируса. Как лечить цитомегаловирус при беременности?

Полностью устранить Cytomegalovirus hominis, однажды попавший в организм, к сожалению, невозможно. Но медицине известны способы мобилизации собственного иммунитета человека на борьбу с ним.Беременным женщинам, обычно, назначают противовирусные и общеукрепляющие лекарства. Это препараты на основе интерферона или растительные препараты. Эффективным, например, считается препарат Протефлазид.ЦМВ нельзя вылечить, но можно контролировать.Если же антител к цитомегаловирусу в крови будущей мамы нет, ей стоит принять меры профилактического характера:

  • не менять полового партнера
  • использовать презервативы
  • соблюдать правила личной гигиены
  • не есть из чужой посуды
  • регулярно делать уборку в квартире
  • уделять должное внимание собственному здоровью

Что делать, если при беременности обнаружили цитомегаловирус: советы и отзывы

Если у беременной обнаружили Cytomegalovirus hominis, она не должна считать это концом света.Залогом нормального протекания беременности является постоянное взаимодействие с врачом и четкое соблюдение его предписаний.При острой форме инфекции будущая мама должна сдавать анализ для контроля титра антител каждые две недели, а также регулярно обследоваться с целью контроля над развитием плода.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector