Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

ПЕНЕТРИРУЮЩАЯ ЯЗВА ЖЕЛУДКА И ДВЕНАДЦАТИПЕРСТНОЙ КИШКИ — проникновение язвы в рядом расположенные органы и ткани. Выделяют 3 стадии пенетрации: стадия проникновения язвы через все слои стенки органа, стадия фиброзного сращения с подлежащими тканями и стадия завершенной пенетрации.

Клиническая картина зависит от локализации язвы и органа, в который она пенетрирует. Язвы желудка чаще пенетрируют в малый сальник, при этом отмечаются выраженный болевой синдром, плохо поддающийся консервативной терапии, почти постоянная боль, связь с приемом пищи выражена нечетко.

Язвы двенадцатиперстной кишки чаще пенетрируют в поджелудочную железу; иррадиация боли в поясничную область, гиперамилаземия. Пенетрация язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку может привести к развитию механической желтухи.

Язвы желудка могут пенетрировать в брюшную стенку (редко), язвы кардиапьного и субкардиального отдела желудка с пенетрацией в малый сальник иногда обусловливают возникновение боли стенокардического характера.

В диагностике основное значение имеют: рентгенологическое исследование (выход ниши за контур желудка при профильном исследовании) и фиброгастроскопия (глубокий язвенный дефект).

Осложнения: перфорация язвы в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита, профузное кровотечение из крупных сосудов малого сальника или поджелудочно-двенадцатиперстной артерии.

Лечение пенетрирующей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение оперативное. Целесообразность его диктуется тяжестью и частотой возникающих осложнений, неэффективностью консервативной терапии. Операцию следует проводить только после курса противоязвенного лечения. При язве желудка выполняют резекцию его, при дуоденальной язве — селективную проксимальную ваготомию или стволовую ваготомию в сочетании с антрум-резекцией.

Прогноз при пенетрирующей язве желудка и двенадцатиперстной кишки

Прогноз благоприятный.

Профилактика пенетрирующей язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Профилактика: своевременное адекватное (в том числе оперативное) лечение язвенной болезни.

Все хирурги Москвы Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки телефон для записи

8 (499) 519-35-66

Врач травматолог-ортопед, хирург. Имеет большой опыт диагностики и лечения широкого спектра патологий опорно-двигательного аппарата у детей. Помимо традиционных методов лечения применяет современные методики тейпирования и кинезиотейпирования, которые особенно эффективны для детей и не доставляют им неудобств.

Стоимость приема — 1640 руб.

Отзывы

Квалифицированный врач. Обращались с вопросом дисплазии тазобедренных суставов и кривошеи, она осмотрела ребенка, проверила есть ли тонус в мышцах шеи, проверила ножки и совершила необходимые манипуляции, проворачивая суставы, и после этого дала свои комментарии, на все вопросы ответила четко и…

Все отзывы →

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки телефон для записи

8 (499) 969-20-65

Врач-хирург, заслуженный врач РФ. Проводит операции: на брюшном отделе аорты и магистральных артериях нижних и верхних конечностей, при венозной патологии нижних конечностей, на молочной, щитовидной железе, полостные операции, по удалению крупных мягко тканных образований (забрюшинные опухоли, опухоли туловища и нижних конечностей и др.).

Стоимость приема — 2160 руб.

Отзывы

За цену выше среднего получил 3 минуты внимания врача: осмотрел, прикоснулся, прочел (очень подробный, другой клиники) анамнез 2-летней давности и заверил, что ничего не изменилось, всё в порядке. Надеюсь, всё и в порядке, но быстрота неприятно удивила. За сравнимые деньги предыдущий врач провёл…

Все отзывы →

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки телефон для записи

8 (499) 519-31-25

Занимается диагностикой и лечением урогенитальных инфекций, бесплодия, воспалительных заболеваний мочеполовой системы, мочекаменной болезни. Проводит ультразвуковую диагностику мочеполовой системы. Владеет полным спектром оказания оперативного лечения при различных хирургических и урологических патологиях.

Стоимость приема — 2890 руб.

Отзывы

Впечатление у меня сложилось нормальное. Доктор компетентен, был внимателен и заинтересован в моей проблеме. В целом я остался доволен.

Все отзывы →

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Рентгенэндоваскулярный хирург. Выполняет такие виды эндоваскулярных операций на сердце, как коронарография, ангиографии, стентирование, пластика сосудов сердца. Число проводимых эндоваскулярных процедурт – более 300 в год. Число проводимых ангиографий – более 450 в год.

Лауреат премии правительства город Москвы. Имеет благодарность департамента здравоохранения города Москвы. Автор свыше 20 публикаций, в том числе Scopus и WoS. Участник 3-х международных исследований по кардиоангиологии.

Участник международных научных конференций, в том числе ежегодно PCR в Париже и Барселоне.

Стоимость приема — 2600 руб.

Отзывы

Теплая благодарность Ирине Саркисовне Топчян! Профессиональный хирург и очень скромный, обаятельный человек. Провела мне операцию по стентированию сосуда.

Все отзывы →

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Хирург общей практики. Занимается профилактикой, диагностикой и лечение общехирургических заболеваний таких, как гнойные процессы кожи и подкожно-жировой клетчатки (фурункул, карбункул, язвы, нарывы и др.), травмы (раны, ушибы и т.д.

), доброкачественные образования (жировики или липомы и др.). Является автором более 300 работ, в том числе 25 монографий.

Неоднократно принимал участие и выступал с докладами на международных конференциях и конгрессах по различным направлениям хирургии.

Стоимость приема — 3800 руб.

Отзывы

Доктор профессиональный, все мне подсказал, дал рекомендации. Все отлично прошло.

Все отзывы →

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки телефон для записи

8 (499) 519-32-71

Выполняет большое количество разнообразных хирургических операций эстетического направления: ринопластика, хирургия лица, интимная пластика и урогенитальная хирургия, контурная пластика тела (липосакция), кроме того занимается комплексными операциями по смене пола, ведет восстановление после травм и при врожденных патологиях, дает профессиональные консультации по вопросам эстетической хирургии. Автор 135 научных работ.

Стоимость приема — 2550 руб.

Отзывы

Всё прошло нормально, как и обычно проходит в этой клинике. К врачу пришла по рекомендации. Доктор вежливый, всё рассказал и всю нужную информацию донёс.

Все отзывы →

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки телефон для записи

8 (499) 519-31-27

Ведущий эксперт в эндовидеохирургии и микролапароскопии. Основная специализация — малоинвазивные лапароскопические операции органов брюшной полости во всем их спектре.

Также специализируется на лечении патологии вен. Специализируется на малоинвазивных операциях, в том числе, пациентам с пупочными и паховыми грыжами.

Является автором методик, облегчающих восстановление пациентов после хирургического вмешательства.

Стоимость приема — 2890 руб.

Отзывы

Я очень довольна и очень благодарна за прекрасный прием! Мне все очень понравилось, а кроме того я шла туда через докдок и у меня получилась скидка чуть ли не 500 рублей, что сами понимаете довольно много. Я немного испугалась за состояние своего здоровья, бросилась туда и нашла самый хороший…

Все отзывы →

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки телефон для записи

8 (499) 519-33-71

Врач-колопроктолог. Занимается диагностикой и лечением заболеваний толстой кишки, заднего прохода и перианальной области воспалительной, травматической, опухолевой и дегенеративной природы, геморроя. Проводит ректороманоскопию, малые хирургические вмешательства на анальной и перианальной области, использует малоинвазивные методики лечения геморроя.

Стоимость приема — 1200 руб.

Отзывы

Меня все удовлетворило, я осталась довольна. На все вопросы врач ответила полно. Подошла ко мне очень тактично. Прошло все хорошо, меня удовлетворило. В дальнейшем я буду наблюдаться у этого врача. Она мне предложила процедуры, я буду у нее проходить это все. Уже больше не буду искать других…

Все отзывы →

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки телефон для записи

8 (499) 519-31-27

Сертифицированный специалист в области хирургии щитовидной железы, занимается диагностикой и лечением заболеваний щитовидной железы. Владеет методиками консервативной терапии и оперативных вмешательств при различных заболеваниях щитовидной железы. Выполняет взятие биопсийного материала для верификации диагноза.

Стоимость приема — 2890 руб.

Отзывы

Посетила доктора два раза, а такое ощущение, что мы знакомы очень давно. Профессиональный, грамотный специалист. Очень внимательная. Приятная в общении. Доступно все объяснила. Рекомендовала дальнейшие действия.

Все отзывы →

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки телефон для записи

8 (499) 969-21-70

Специалист в области абдоминальной хирургии, флебологии, проктологии, эндокринной хирургии, гнойной хирургии. Автор более 120 научных работ, имеет два патента на изобретения.

Стоимость приема — 1500 руб.

Отзывы

Не знаю как и благодарить этого врача за его содействие в выздоровлении моей дочери. Нашёл возможность сравнительно быстро положить её в хирургию на операцию, консультировал не раз. Дочка говорит, что даже в операции её участвовал. Очень мы вам благодарны, Сергей Владимирович, спасибо большое!

Все отзывы →

  • Хирурги рядом с метро Авиамоторная | Автозаводская | Академическая | Александровский сад | Алексеевская
  • Хирурги в округе ВАО | ЗАО | ЗелАО | САО | СВАО
  • Хирурги в районе Академический | Алексеевский | Алтуфьевский | Арбат | Аэропорт
  • Хирурги в населенном пункте Балашиха | Бронницы | Видное | Домодедово | Железнодорожный

Онлайн-запись на приём

После записи с Вами свяжется специалист call-центра и уточнит все интересующие Вас вопросы.

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы – это опаснейшее осложнение основной патологии. Подобная проблема диагностируется у 10% язвенников. Причём чаще такому состоянию подвержены представители сильной половины человечества в возрасте от 40 лет.

https://www.youtube.com/watch?v=jf-Ku0cG9_I

Как правило, развивается подобное осложнение вследствие воспаления, образовавшегося на фоне хронического язвенного дефекта.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Клиническая картина

При поражении слизистой двенадцатиперстной кишки или желудка происходит развитие язвенной патологии. Если рассматриваемый дефект углубляется и уничтожает новые слои, могут возникнуть следующие состояния:

  • открытие язвенного дефекта в полость, именуемое перфорацией;
  • открытие дефекта в соседний орган, именуемое как пенетрация.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки представляет собою попадание дефекта в другие системы. Причем чаще, происходит пенетрация язвы в поджелудочную железу. Поскольку именно эта система расположена наиболее близко. Реже, патология может затронуть желчные протоки или печень.

Важно: Если эрозивный дефект проникает в соседний орган, значит, человеческий организм склонен к спаечным процессам.

Рассматриваемая патология развивается внутри стенок желудка и двенадцатиперстной кишки из-за воспаления. Если дефект преобразуется в сквозной, воспалительный процесс дислоцируется на стенке соседнего органа в той зоне, где язвенное образование выходит за пределы основной пораженной системы.

Зачастую выход эрозии в соседний орган, происходит если раневая площадь желудка или двенадцатиперстной кишки имеет небольшие размеры. В том случае, когда эрозивная зона достигает более 1.5 см, формируется прободение язвы, нередко сопровождающееся шоком.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Причины

Главным провокатором развития рассматриваемого недуга, является прогрессирующее язвенное образование с проникающим воспалительным процессом. Иными словами, если своевременно не начать лечение гастродуоденита или гастрита, стенки желудка покрываются язвами, которые впоследствии проявляются и на соседних органах.

Большую роль в образовании подобного осложнения играет чрезмерная выработка соляной кислоты. А провоцируют ее избыточное выделение неправильное питание, инфекции и игнорирование терапии, направленной на нормализацию выработки соляной кислоты.

Постоянное воздействие соляной кислоты увеличивает площадь воспаления. Результатом такой негативной деятельности становится глубокое поражение стенок органа и сформировавшаяся пенетрирующая язва.

Кроме того, развитие пенетрации могут спровоцировать еще ряд определенных явлений:

  • каллезное язвенного образование, у которого отсутствую признаки регенерации и присутствует некроз на стенках желудка;
  • эрозивный дефект объемом до 1.5 см;
  • чрезмерное содержание желудочного сока в образовавшейся язвенной полости, который поддерживает воспаление;
  • спаечные процессы в верхнем отделе живота, вызванные полученными травмами, из-за воспаления, происходящего в брюшной полости или вследствие перенесенной операции.

Стоит отметить, чаще спайки образуются из-за серозной оболочки, покрывающей все системы брюшной полости, которая старается изолировать поврежденный участок. Эти действия приводят к тому, что серозная оболочка прилипает к зоне дислокации поражения, что со временем приводит к формированию фиброзных тяжей, сковывающих подвижность органов.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Стадии развития патологии

Стадии развития рассматриваемого дефекта идентичны как для желудка, так и для двенадцатиперстной кишки. Всего пенетрирующая язва желудка имеет четыре степени формирования, а именно:

  • на начальном этапе формируется поверхностное эрозивное поражение стенок кишечно-желудочного тракта. Вследствие чего вокруг формируется воспалительный очаг. При этом снаружи наблюдается частичная спайка органа, прилегающего к желудку;
  • на втором этапе развития наблюдается разрушение слоев желудка. На этой стадии пока за пределы пораженного органа, дефектный процесс не выходит. На втором этапе проникновение язвенного образоввания в соседний орган еще не наблюдается;
  • на третьем этапе развития, язвенный дефект распространяется на близ лежащий орган, формируя на его поверхности рану. В этом случае пораженный орган деформируется, ткани поддаются процессу склерозирования и уплотняются. Параллельно фиброзные тяжи также стягивают желудок, вследствие чего он деформируется;
  • и на последнем четвертом этапе в пенитрируемой системе образуются полости, в которых наблюдаются очаговые воспаления.
Читайте также:  Гипоаллергенные смеси для детей: плюсы и минусы специального питания, на что обратить внимание при выборе

Стоит отметить, на последней стадии образуется глубокая язва, которую окружает опухоль.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Симптоматика

Если у пациента открылось язвенное образование, сопровождающееся пенетрацией в соседний орган, симптоматика будет носить следующий характер:

  • возникновение сильных болевых ощущений. Причем беспокоит подобный дискомфорт может в любое время года, суток и вне зависимости от употребления еды;
  • изменяется интенсивность дискомфорта. Если у человека пенетрирующая язва боль возникает постоянно, может проявляться в зоне плеча, лопатки или быть опоясывающей;
  • устранить боль привычными методами не удается. Обезболивающие средства и антациды не приносят облегчение. Более того, опорожнение желудка посредством вызова рвоты также не дают положительного результата.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Клиническая картина определяется поражением той системы, где произошла пенетрация язвенного дефекта, а именно:

  1. Если поражена поджелудочная, дискомфорт будет носить выраженный интенсивный характер, может отдавать в спину или носить опоясывающий характер. Параллельно больного будут беспокоить тошнота, рвота и повышение температуры. Нередко подобную симптоматику путают с развитием панкреатит. Однако у такого состояния имеется одно отличие, при панкреатите боль не носит систематический характер и устраняется обезболивающими;
  2. При пенетрации в толстый кишечник, формируется отверстие соединяющее толстую кишку и желудок. При таком состоянии каловые массы попадают в желудочный тракт, а непереваренные продукты, наоборот попадают в кишку. Характерным признаком кроме боли, будет дефекация непереваренными продуктами питания сразу после их приема. Кроме того, во рвотных массах будет наблюдаться частички каловых масс;
  3. Если поражен малый сальник. Боль возникает под реберной дугой и отмечается чрезмерное похудение;
  4. При пенетрации язвенной патологии в печень, симптоматика будет носить идентичный характер, как и появление острого гепатита. Больного мучают тупые ноющие боли в правом подреберье. Человек ощущает постоянную тошноту, при этом рвотные позывы редки. Кроме того, наблюдается слабость, быстрая утомляемость, в ночное время мучает бессонница, а вот в дневное время, наоборот, хочется спать;
  5. В случае, когда пенетрация возникает в зоне желчных путей или тонкого кишечника, больного будет беспокоить постоянная рвота с примесью желчи, отсутствие аппетита и резкое похудение;
  6. Пенетрация в зоне диафрагмы сигнализирует сильной болью за грудиной, которую нередко путают с сердечной;
  7. Если рассматриваемый дефект возникает в забрюшинном пространстве – это вызовет опаснейший гнойно-септический процесс с признаками интоксикации, такими как повышенная температура тела, сильный озноб, тахикардия, чрезмерное выделение пота.

Чтобы не допустить пенетрации в один из соседних органов, с язвенной болезнью нужно начинать бороться незамедлительно при первой симптоматике. Безусловно, наиболее оптимальным вариантом будет следить за питанием и не допускать развития первопричины пенетрации.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Диагностика

Чтобы переделить первопричину гастроэнтеролог изучает анамнез больного. После чего проводится осмотр, назначаются дополнительные лабораторные и инструментальные обследования.

При определении первопричины, вызвавшей дискомфорт, особое внимание уделяется наличию эрозивного дефекта или вероятности его образования. Кроме того, берется во внимание тот факт, исчезает ли боль после приема пищи. Также важен момент, касающийся боли, отдает ли она в верхние и нижние конечности, шею или руку.

Что касается инструментальных и лабораторных исследований, назначаются следующие виды диагностики:

  • забор биологической жидкости для исследования скорости оседания эритроцитов и для наблюдения за нейрофильным лейкоцитозом;
  • обследование при помощи фиброгастродуоденоскопии;
  • проведение рентгеноскопии для определения глубины пораженной зоны;
  • лапароскопия. Этот тип диагностики позволяет визуализировать место, где распространился дефект;
  • ультразвуковое обследование. Выполняется для детального осмотра и анализа всех изменение, произошедших в поджелудочной и печени, при условии, что эрозивное образование пенетрировало в эти органы.

После тщательного обследования и постановки диагноза пациенту назначается наиболее оптимальный вид устранения патологии.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Лечение

Если диагностирована пенетрирующая язвенная патология назначается оперативное вмешательство. При этом до проведения подобной манипуляции пациенту требуется пройти подготовительный интенсивный курс, включающий в себя следующие мероприятия:

  • назначается медикаментозное лечение для устранения очага воспаления;
  • прием противоязвенных лекарственных средств;
  • проводится корректировка выявленного нарушения гомеостаза.

Важно: Оперативное вмешательство такого типа несомненно опасно для здоровья язвенника. Поскольку во время манипуляции 23 желудка подлежит резекции.

Эрозивные образования, находящиеся на второй и третьей стадии, лечатся консервативным способом. При этом подобная терапия проводится в стенах стационара и под строгим наблюдением врача. Для этих целей язвеннику назначаются следующие группы медикаментов:

  • средства, нормализующие моторику кишечно-желудочного тракта;
  • препараты группы антацидов;
  • диетическое питание, целью которого устранить воздействие провокаторов на поражённую зону;
  • лекарственные медикаменты, оказывающие регенерирующее воздействие.

Важно: Пенетрирующие дефекты, достигшие третьей стадии, устраняются только путем оперативного вмешательства. Кроме того, нередко назначение на хирургическую процедуру получают и те пациенты, у которых подобная патология находится на начальной стадии, но не поддаёте лечению медикаментозно.

Поскольку рассматриваемое осложнение представляет не только опасность для здоровья, но и жизни больного, результаты терапии контролируются с помощью рентгенологического аппарата.

Что касается способов оперативного вмешательства, чаще прибегают к следующим методикам:

  • дренирующая процедура;
  • ваготомия;
  • резекция.

Эти способы устранения рассматриваемой патологии считаются наиболее эффективными.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Прогноз

При выявлении недуга на начальном этапе развития, пациенту рекомендуется пройти комплекс терапевтических мероприятий и строго придерживаться диеты. Если патология выявлена на позднем этапе, требуется незамедлительное проведение операции, а затем строгий контроль за собственным здоровьем, дабы предупредить развитие осложнений.

Если не соблюдать всех рекомендации прогноз может быть неблагоприятным в виде:

  • образования перфорации язвенного дефекта;
  • появления злокачественных опухолей;
  • развитие стеноза.

Важно: Своевременно пройденное лечение позволит навсегда избавиться от недуга и вести вполне нормальный образ жизни.

Резюмируя вышеописанное стоит подвести итоги. Пенетрация – это негативный необратимый процесс, при котором происходит нарушение и поражение тканей. Ввиду чего, патология считается весьма опасной не только для здоровья, но и жизни больного. Поэтому категорически запрещено предпринимать попытки самолечения или игнорирования проблемы.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Если появились подозрения на подобный дефект следует незамедлительно обратиться к гастроэнтерологу и пройти обследование. Своевременно обращение к специалистам позволит повысить шансы на выздоровление.

Пенетрация язвы – симптомы, лечение, неотложная помощь

Важно! Средство от изжоги, гастрита и язвы, которое помогло огромному количеству наших читателей… Читать далее >>>

Пенетрация язвы считается достаточно опасным осложнением данного заболевания. Эта проблема диагностируется примерно в 10-15% случаев язвенной болезни, причем в большей степени ей подвержены мужчины 40 лет, которые имеют длительный анамнез патологии. Как правило, эта болезнь обусловлена развитием воспалительного процесса в хронической язве.

Оглавление

  • Описание болезни
  • Причины
  • Стадии
  • Симптомы
  • Диагностика
  • Лечение
  • Прогноз

Описание болезни

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Причины

Пенетрация обычно развивается при наличии следующих условий:

  1. Язвенный дефект. Чем глубже поражаются слои желудка, тем выше риск развития подобных осложнений.
  2. Спайки в верхней области живота. Именно эта проблема приводит к близкому соприкосновению прилегающих органов и уменьшает вероятность их отдаления друг от друга.

При этом развитие пенетрирующей язвы имеет следующий механизм:

  1. По мере прогрессирования язвенного поражения желудка дефект затрагивает все слои органа. При этом его площадь может быть не слишком большой – диаметр, как правило, составляет 1-1,5 см.

В данном вопросе ключевая роль отводится количеству желудочного сока. Избыток этого вещества вытекает через специальное отверстие, что в результате провоцирует прободение, шок и даже летальный исход. Если же диаметр имеет меньшее значение, сок не выходит, а потому вероятность шока минимальна.

  1. По мере прогрессирования язвенной болезни развивается спаечный процесс. Данная проблема обусловлена попаданием желудочного содержимого в полость. В результате этого процесса развивается воспаление, которое и приводит к появлению спаек. Как следствие, желудок скрепляется с близлежащими органами. Данный процесс может иметь разный характер – все зависит от расположения язвы.
  2. После прикрепления органов к желудку его содержимое попадает не в брюшную полость. В этом случае страдает определенный орган, что и приводит к появлению характерной клинической картины.

Стадии

На начальной стадии заболевания прогрессирует хронический воспалительный процесс, в результате чего происходит частичное разрушение стенки желудка. С наружной части к области локализации язвенного дефекта примыкают близлежащие органы.

Вторая стадия отличается сильным поражением слоев стенки больного органа. Но патологический процесс еще не покидает его пределы. При этом поражения стенки другого органа нет. Между ним и желудком происходит образование плотных сращений. Если же они разрушаются, в стенке появляется сквозной дефект.

На третьей стадии полностью разрушаются слои желудка. Язвенное поражение затрагивает прилегающие органы, что провоцирует появление незначительного плоского дефекта. При этом нарушается структура пенетрируемого органа, который располагается в окружности язвы. Он становится более плотным, наблюдаются склеротические процессы. Кроме того, характерна серьезная деформация желудка.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

Пенентрация в поджелудочную

Четвертая стадия характеризуется образованием глубоких полостей в близлежащем органе. В зоне пенетрации происходит формирование опухолевого образования воспалительной природы.

Симптомы

Для этого вида нарушения характерно появление следующих симптомов:

Совет от заведующего гастроэнтерологическим отделением!

Байшев В.М.:’Я могу порекомендовать лишь одно средство для быстрого лечения язвы и гастрита, которое теперь рекомендуется и Минздравом…’ Читать далее »

  1. Болевой синдром в эпигастрии. Дискомфортные ощущения приобретают постоянный и выраженный характер, теряют дневной ритм и не связаны с едой.
  2. Типичная локализация боли. Данное состояние зависит от того, какой орган подвергается поражению. Так, при распространении язвы в поджелудочную железу болевой синдром обычно отдает в правую поясничную зону, иногда – в левую сторону. Нередко дискомфорт чувствуется также в спине или боли становятся опоясывающими.При поражении малого сальника дискомфорт чувствуется вверху с правой стороны – боль может поражать правое плечо или ключицу. Если язвенный дефект расположен достаточно высоко, болевой синдром может затрагивать сердце. Если же постбульбарная язва распространяется на брыжейку толстого кишечника, дискомфорт отдает в пупок.
  3. Местная болезненность. Зачастую возникает интенсивный болевой синдром в проекции пенетрации. Кроме того, данное нарушение нередко сопровождается появлением воспалительного инфильтрата.
  4. Признаки поражения определенных органов. Клиническая картина зависит от того, на какой именно орган распространяется язвенный дефект.
  5. Повышение температуры до субфебрильных показателей.

Диагностика

Чтобы диагностировать пенетрацию язвенной болезни, врач тщательно изучает анамнез пациента, проводит клинический осмотр и назначает дополнительные исследования – лабораторные и инструментальные.

При изучении анамнеза уделяют внимание наличию язвенного поражения желудка или факторов риска ее появления. Немаловажное значение имеет потеря связи болевого синдрома в эпигастрии с приемами пищи. Дискомфорт приобретает постоянный характер и отдает в руки, шею, спину.

Чтобы поставить точный диагноз, назначают следующие исследования:

  1. Анализ крови – в этом случае повышается скорость оседания эритроцитов и наблюдается нейтрофильный лейкоцитоз.
  2. Фиброгастродуоденоскопия – такая язва отличается круглыми или полигональными границами, которые возвышаются в форме вала. При этом кратер достаточно глубокий.
  3. Рентгеноскопия – при наличии заболевания можно увидеть существенно увеличение глубины язвенного дефекта, ограничение подвижности пораженной зоны.Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

    Пенентрация на рентгене

  4. Лапароскопия – позволяет визуализировать скрепление органа, в который распространилась язва, с желудком.
  5. УЗИ брюшной полости – дает возможность рассмотреть изменения в поджелудочной железе или печени в том случае, если язва пенетрировала в данные органы.
Читайте также:  Мужчина в декрете – как помочь жене и не разругаться

Лечение

Пенетрирующие язвенные поражения 1-2 стадии с трудом поддаются медикаментозной терапии. Если у человека диагностирована более запущенная форма болезни, язвы и вовсе не заживают. В такой ситуации единственным методом лечения считается хирургическое вмешательство.

Если у больного диагностируется пенетрирующая язва 1-2 типа, ему проводится резекция желудка.

На первом этапе язвенного поражения небольшого размера может проводиться ваготомия, которую нужно сочетать с дренированием желудка.

Аналогичный вариант вмешательства проводится при появлении больших инфильтратов воспалительного характера. Их нельзя разделять, поскольку есть риск повреждения органов.

Прогноз

При отсутствии адекватного лечения прогноз обычно неблагоприятный. Данное осложнение язвенной болезни может привести к развитию шока и летального исхода. Благодаря своевременному проведению хирургического вмешательства вероятность излечения увеличивается.

Пенетрация язвы – очень опасное состояние, при котором могут поражаться различные органы. При выявлении данной патологии нужно немедленно приступить к лечению. В большинстве случаев единственным эффективным методом терапии считается хирургическое вмешательство.

Пенетрация язвы желудка и двенадцатиперстной кишки — Лечение гастрита

Язвенная болезнь, или пептическая язва желудка и двенадцатиперстной кишки, представляет собой патологический процесс, в процессе которого совокупность агрессивных факторов, преобладая над защитой ослабленных факторов слизистого слоя, образует в нем язвенный дефект.

Многочисленными исследованиями доказано, что в основе заболевания лежит инфицирование бактериями Helicobacter pylori. Именно они вызывают 96 – 98% дуоденальных пептических язв и делят свой приоритет с воздействием кортикостероидов, НПВП и цитостатиков при язвах желудка. Дальнейшему развитию заболевания способствует неблагополучный фон из так называемых факторов риска:

  • несбалансированного питания;
  • устойчивых вредных привычек, таких как никотиновая и алкогольная зависимости;
  • нервно-психических расстройств;
  • генетической предрасположенности.

Классификация

Согласно МКБ-10, различают пептические язвы:

  • острые;
  • хронические;
  • неуточненные;
  • прободные;
  • кровоточащие.

Симптомы язвы желудка и 12-перстной кишки

Клинические проявления болезни зависят от расположения и распространенности язвенного очага. Первые признаки заболевания – это боли:

  • при язве желудка они беспокоят в течение дня, преимущественно после еды;
  • дуоденальным язвам присущи ночные и «голодные боли».
  • к слабости, недомоганию;
  • к бессоннице, эмоциональной лабильности;
  • к похуданию.

К сожалению, в XXI веке распознавание язвенной болезни затруднено появлением множества атипичных форм. Болевой синдром порой теряет характерную эпигастральную локализацию. Боль может локализоваться в области печени, сместиться в поясничную область, как при пиелонефрите или МКБ.

Зачастую пациенты ощущают жжение в области сердца и за грудиной, как при стенокардии или инфаркте миокарда. Все чаще пептические язвы дают больному знать о себе только изжогой. В результате, в 10% случаев пациенты обращаются в медицинские учреждения уже в стадии осложнений.

Осложнения:

  • Грубое рубцевание язв препилорических отделов приводит к стенозам привратника, которые проявляются ощущением распирания и переполнения желудка, болями в эпигастральной области. Характерными симптомами являются рвота съеденной накануне пищей и резкое похудание.
  • Глубокое изъязвление может привести к разрушению стенок кровоснабжающих сосудов. Возникшее кровотечение проявляет себя резкой слабостью и бледностью, рвотой «кофейной гущей» и черным, дегтеобразным цветом кала, так называемой «меленой», головокружением и падением АД и, наконец, потерей сознания.
  • Перфоративная язва – это изъязвление насквозь стенок полых органов, приводящее к истечению их содержимого в брюшную полость. Прободная язва проявляется внезапно возникающей острой «кинжальной болью», которая первоначально локализуется в эпигастрии, а затем, по мере развития перитонита, распространяется по всему животу. Присоединяются характерные для перитонита симптомы «доскообразных» передних брюшных мышц и резкое снижение АД.
  • Пенетрация возникает при изъязвлении насквозь стенок, тесно прилегающих к другим органам. При пенетрации в поджелудочную железу, печень, толстую кишку или сальник возникает интенсивная боль постоянного характера, локализующаяся преимущественно вверху живота. Боль может иррадиировать в поясницу, ключицу, лопатку, плечо. Она не имеет взаимосвязи с приемом пищи и не снимается приемом антацидов.
  • Малигнизация язвы представляет собой перерождение в рак. Ей присущи нарастающая слабость и отсутствие аппетита, явное отвращение к мясным продуктам, резкое беспричинное похудание, боли постоянного характера по всему животу без четкой локализации, чаще ноющие.

Диагностика

Клиническое исследование крови выявляет:

  • гипергемоглобинемию или анемию, свидетельствующую о наличии скрытой кровопотери;
  • лейкоцитоз, повышение СОЭ – достоверные признаки воспалительного процесса;
  • исследование коагулограммы может засвидетельствовать понижение факторов свертывания крови;
  • копрология выявляет «скрытую» кровь – признак скрытой кровопотери.

Сопутствующая проведению ЭГДС прицельная биопсия с последующим исследованием полученного биоптата позволяет:

  • провести экспресс-поиск Helicobacter pylori при помощи уреазного быстрого теста;
  • провести морфологическое обнаружение Helicobacter pylori;
  • провести уточнение частностей морфологического состояния слизистой;
  • исключить наличие признаков озлокачествления;
  • исключить редкие возможные причины язвенных дефектов;
  • биоптат используется также для посевов, позволяющих определить чувствительность Helicobacter pylori к антибактериальным препаратам.

Тесты на Helicobacter pylori обязательны при обследовании пациентов с пептическими язвами:

  • благодаря «13С дыхательному уреазному тесту», особенно при использовании его в качестве контроля на этапах лечения, удается быстро и практически навсегда избавиться от Helicobacter pylori;
  • stool-test – выявление антигенов Helicobacter pylori в образцах кала способом иммунохроматографии.

Интрагастральный суточный рН-мониторинг исследует секреторную функцию слизистой желудка. Полученные данные имеют огромное значение при выборе индивидуальной схемы лечения пациента.

Rg-обследование:

  • выявляет наличие язвенного дефекта ткани, так называемого «симптома ниши»;
  • проводится для исключения прободения и подтверждения отсутствия свободного газа в животе, при наличии которого под диафрагмой появляются «симптомы серпа»;
  • достоверно эффективна контрастная Rg-графия при выявлении пилоростенозов.

УЗИ-контроль органов ЖКТ проводится при подозрении на наличие сопутствующей патологии, усугубляющей течение язвенной болезни, и для исключения или подтверждения ее осложнений.

Лечение язвы желудка и двенадцатиперстной кишки

  • полного искоренения хеликобактериоза;
  • предотвращения развития осложнений;
  • нормализации процесса пищеварения;
  • защиты ЖКТ от агрессивного воздействия урбанизированных пищевых продуктов;
  • снижения кислотосекреции желудка;
  • защиты слизистой от раздражения пищеварительными соками;
  • стимуляции процесса регенерации пептических язв;
  • лечения сопутствующих усугубляющих заболеваний;
  • лечения возникших осложнений.

Схема лечения пептических язв, вызванных Helicobacter pylori, включает два этапа и направлена на полное уничтожение популяции бактерий, так называемую эрадикацию. Она должна сочетать несколько типов лекарственных средств:

  • антибиотики: группы полусинтетических пенициллинов (Амоксиклав, Амоксициллин), группы макролидов (Кларитромицин), Метронидазол из группы нитроимидазола или Тетрациклин;
  • ингибиторы кислотосекреции: ингибирующие протонную помпу Омепразол, Лансопразол, Рабепразол или антигистаминные средства, например, Ранитидин;
  • гастропротекторы, например, субцитрат Висмута.

Первый этап эрадикационной терапии требует назначения в обязательном порядке препарата, ингибирующего протонную помпу или антигистаминного средства в сочетании с Кларитромицином и Метронидазолом.

В случае необходимости возможна замена этих препаратов на аналогичные.

Но чем лечить, дозы лекарственных препаратов и окончательную схему назначает только лечащий доктор, ориентируясь на индивидуальные сведения, полученные при обследовании пациента.

Обычно первый этап лечения занимает неделю. Этого, как правило, бывает достаточно для того, чтобы завершить полную эрадикацию. По статистике, полное излечение наступает у 95% больных, при этом рецидивы возникают лишь у 3,5% пациентов.

В редких случаях безуспешности I этапа терапии, приступают ко II этапу. Назначаются таблетки субцитрата Висмута, Тетрациклина, Метронидазола и ингибитора протонной помпы. Курс продолжается две недели.

В качестве стимуляторов регенерационных процессов применяются Метилурацил, Солкосерил, анаболики и витамины – назначают пантотеновую кислоту и витамин U. Такие препараты как Алмагель, Де-Нол и Сукралфат помимо стимулирования регенерации, помогают также успешно купировать болевой синдром.

Лечение осложнений – стенозов, пенетраций, прободений, кровотечений – проводится в хирургических и реанимационных отделениях.

Диета при пептических язвах требует от пациента строгого отказа от грубой сырой пищи, зажаренных блюд, копченостей, солений, маринадов, специй, насыщенных бульонов, кофе и какао. Рацион больного должен состоять из отварных и паровых блюд, каш, овощных, ягодных и фруктовых пюре.

Очень полезно включать в рацион кисломолочные продукты, наиболее предпочтительными из которых являются маложирные кефир, йогурт и простокваша.

Рецепты народной медицины рекомендуют использовать прополис, экстракт алоэ, мед, облепиховое масло, целебные травы – ромашку, солодку, плоды фенхеля.

Профилактика

Действенными профилактическими мерами являются:

  • адекватные режимы труда и отдыха;
  • исключение ульцерогенных привычек – никотиновой и алкогольной зависимостей;
  • контролируемый прием цитостатиков, НПВП, кортикостероидов, подразумевающий наблюдение и, в случае необходимости, назначение препаратов, ингибирующих протоновую помпу;
  • диспансеризация пациентов, имеющих в анамнезе язвы желудка или атрофические гастриты;
  • ЭГДС-мониторирование с прицельной биопсией раз в два года у больных с атрофичной слизистой желудка для контроля рецидивов и озлокачествления язвы.

Язва 12-перстной кишки: операция и восстановление после неё

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы — проникновение язвы желудка или ДПК в прилежащие органы.

Распространенность. Пенетрация язв наблюдается у 10-15 % больных язвенной болезнью,  чаще у муж­чин в возрасте 40 лет с длительным язвенным анамнезом.

Причины пенетрации язвы: возникновение пенетрации связано с прогрессированием воспалительно-некротического процесса в хронической каллезной язве.

Патоморфологические изменения, развивающиеся в брюшной полости при пенетрации язвы, и ее клиническая симптоматика зависят от стадии проникновения язвы в стенку желудка и двенадцатиперстной кишки или в прилежащие органы. Выделяют четыре стадии развития пенетрации язвы.

В первой стадии пенетрации язвы в результате прогрессирования хроническо­го воспалительно-некротического процесса в язве происхо­дит частичное разрушение стенки желудка и двенадцатиперстной кишки. Снаружи к области язвы рыхло припаиваются прилежа­щие органы.

Во второй стадии пенетрации язвы наблюдается глубокое разрушение всех слоев стенки несущего органа. Однако за его пределы язвенный процесс еще не выходит. Дефект в стенке пенетрируемого органа  отсутствует. Между ним и несущим язву желудком или двена­дцатиперстной кишкой образуются плотные сращения.

При их разрушении в стенке желудка образуется сквозной дефект.

Третья стадия (поверхностной пенетрации) характеризуется полным разрушением всех слоев стенки желудка.

Язва распространяется на соседние органы с образованием в них небольшого поверхностного плоского дефекта. Структура тканей пенетрируемых органов, расположенных в окружности дна язвы, нарушается.

Они уплот­няются, склерозируются. Желудок или двенадцатиперстная киш­ка значительно деформируются.

В четвертой стадии в прилежащем органе или тканях обра­зуются глубокие полости. В месте пенетрации формируется воспалительная опухоль,

Симптомы пенетрации язвы

У больных с пенетрирующей язвой исчезает суточный ритм, изменяется интенсивность и ир­радиация боли. Она становится более постоянной, длительной. Боль иррадиирует в спину, грудь, плечо или приобретает опоя­сывающий характер. Интенсивность боли не зависит от приемов пищи.

Светлые промежутки между болевыми приступами отсут­ствуют. Рвота редко приносит облегчение. Однако при голодании боль несколько уменьшается. Болевой синдром с трудом поддается консервативному лечению.

Часто отмечаются субфебрили­тет и лейкоцитоз со сдвигом формулы крови влево, повышение СОЭ.

Течение пенетрирующих язв осложняется профузным крово­течением из аррозивных сосудов прилежащих органов, перфора­цией, нарушением функции органов с развитием острого пан­креатита, острого холецистита.

Нередко воспалительный ин­фильтрат сдавливает выходной отдел желудка или двенадцати­перстную кишку, что приводит к нарушенной эвакуации пищи из желудка.

Пенетрация язв в полый орган вызывает образо­вание патологической фистулы.

Диагностика пенетрации язвы

Обращают внимание на жалобы, анам­нез. При объективном осмотре выявляются дорзальные болевые точки: Боаса, Опенховского, Гербста.

Решающая роль в по­становке диагноза принадлежит фиброгастроскопии (глубокая язва) или рентгенологическому исследованию желудка и двена­дцатиперстной кишки (глубокая ниша, ее двуслойность; быстрое попадание контраста в толстую кишку, заброс в желчные пути — признаки сформировавшейся фистулы).

Читайте также:  Как избежать растяжек и сохранить форму груди после родов - советы и рекомендации специалистов

Пенетрирующие язвы 1-2 стадии плохо поддаются консервативному лечению. При третьей-четвертой стадиях пенетрации язвы не заживают. Единственно ра­дикальным методом лечения пенетрирующих язв является опе­рация. Больным с пенетрирующими язвами первого-второго ти­пов по Джонсону показана резекция желудка.

При первой стадии пенетрации небольших язв пилорического отдела желудка и две­надцатиперстной кишки возможно выполнение ваготомий в со­четании с дренированием желудка.

Такой же вариант операции допустим при наличии огромных воспалительных инфильтратов в брюшной полости, разделение которых опасно ввиду возмож­ного повреждения образующих его органов и тканей.

Статью подготовил и отредактировал: врач-хирург Пигович И.Б.

Пенетрация язвы желудка или двенадцатиперстной кишки

Пенетрация язвы в соседние органы является своеобразной разновидностью ее прикрытой перфорации.

Различают 3 стадии пенетрации: стадию проникания через все слои желудка и двенадцатиперстной кишки — 39—51 %, стадию фиброзного сращения с прилежащим органом — 25—30% и стадию завершенной перфорации и проникания в вещество прилежащего органа — 22—29% (Hausbruch, 1963).

Чаще всего встречается пенетрация в малый сальник, в тело и головку поджелудочной железы, в печеночно-двенадцатиперстную связку. Также возможна пенетрация в печень, желчный пузырь, толстую кишку или в ее брыжейку.

Клинически пенетрация язвы может симулировать коронарную болезнь, tabes dorsalis, заболевания желчных путей, панкреатит, рак поджелудочной железы и многие другие, как брюшные, так и торакальные заболевания.

При диагностированной язве можно заподозрить пенетрацию ее в поджелудочную железу в том случае, когда больной жалуется на боли в спине, а при рентгеновском исследовании обнаруживается малая подвижность язвенной зоны.

Указание на желтуху в анамнезе дает право заподозрить пенетрацию или в печеночно-двенадцатиперстную связку, или в желчные пути, или в головку поджелудочной железы.

Пенетрация чаще возникает у мужчин и, несомненно, встречается тем чаще, чем продолжительнее анамнез болезни.

Наиболее характерными для распознавания пенетрации язвы считаются следующие 5 симптомов: боли в спине, ночные болевые атаки, перемена ритма эпигастральных болей и течения язвенной болезни, а также упорство болей, несмотря на самую энергичную терапию.

Лечение пенетрирующей язвы, само собой разумеется, может быть лишь оперативным. Операция в виде резекции в условиях пенетрации всегда представляется более трудной и сложной и требует большой опытности хирурга.

При пенетрации в головку поджелудочной железы или в печеночно-двенадцатиперстную связку может создаться невозможность унесения язвы, и тогда приходится ограничиваться так называемой резекцией для выключения с оставлением язвы.

В остальных случаях тип резекции принципиально не отличается от прочих резекций по поводу гастродуоденальной язвы, но в конце операции требуется тщательная перитонизация того органа, из ткани которого иссечена язва; в ряде случаев резекция принимает характер комбинированной, например с резекцией печени или другого органа.

Не следует забывать, что пенетрирующая язва отличается большой склонностью к превращению в рак, который тогда оказывается проросшим в прилежащий орган.

Пенетрация язвы

Пенетрация язвы — одно из наиболее часто встречающихся осложнений язвенной болезни. Возникает в результате прогрессирующей деструкции стенки желудка или двенадцатиперстной кишки и сопровождается образованием спаечного процесса, который фиксирует дно язвы к прилегающему органу и этим препятствует прорыву язвы в свободную брюшную полость.

Различают два варианта пенетрации: первый характеризуется тем, что язва, разрушив все слои стенки желудка или двенадцатиперстной кишки, проникает только до поверхности прилегающего органа, не разрушая его ткани; при втором — язва проникает за пределы стенки желудка и поверхности прилегающего органа, разрушая его паренхиму и образуя в ней кратер различной глубины .

Пенетрируют чаще всего язвы, расположенные на задней стенке желудка или двенадцатиперстной кишки; проникание язвы происходит чаще всего в поджелудочную железу, печеночно-дуоденальную связку, печень и сальник. Как исключение может наблюдаться пенетрация редко встречающейся язвы большой кривизны желудка в переднюю брюшную стенку с образованием инфильтрата, симулирующего опухоль желудка.

Для пенетрирующих язв характерно большое разнообразие клинических проявлений, причем иногда наблюдается диссоциация между данными исследования больного и теми тяжелыми морфологическими изменениями, которые констатируются на операционном столе.

Трудности диагностики пенетрирующих язв связаны с атипичным развитием заболевания.

Чаще всего проникающая язва симулирует картину тяжелого острого холецистита с соответствующим болевым синдромом, диспепсическими расстройствами, повышенной температурой, лейкоцитозом с нейтрофильным сдвигом.

Особенно трудна диагностика при пенетрации острой или свежей язвы, так как отсутствует анамнез.

Картина холецистита обусловлена вовлечением в процесс желчного пузыря, особенно при пенетрации язв в печеночно-дуоденальную связку с развитием воспалительных реактивных явлений, инфильтратов, перихолецистита, может развиться обтурационная желтуха. У некоторых больных развитие желтухи может быть связано с пенетрацией язвы в печень и развитием гепатита; иногда клиническая картина, напоминает панкреатит: выраженный болевой синдром, понос, исхудание.

Пенетрация язвы может сопровождаться также рецидивирующими кровотечениями, развитием обширных воспалительных процессов, приводящих к деформациям желудка и двенадцатиперстной кишки.

Повторные, иногда упорно рецидивирующие кровотечения протекают на фоне выраженного болевого синдрома в противоположность тому, что наблюдается при обычных кровотечениях, которые нередко сопровождаются уменьшением или полным исчезновением болей. Для проникающих язв характерны также микрокровотечения, которые могут наблюдаться длительное время.

При острых пенетрациях затруднена дифференциальная диагностика с прикрытым прободением. При пенетрации наблюдается постепенное нарастание болевых явлений на протяжении некоторого периода, течение болезни носит затяжной, нередко рецидивирующий характер.

При проникающих язвах весьма распространены воспалительные процессы в окружающих тканях вплоть до развития больших воспалительных инфильтратов, симулирующих злокачественную опухоль, а также деформации желудка и двенадцатиперстной кишки. Развитие стенозов у больных с коротким сроком заболевания обычно обусловлено наличием проникающих язв.

При проникающих язвах отмечается упорный болевой синдром. Боли нередко носят постоянный характер, но иногда становятся приступообразными. Рвота обычно не приносит облегчения.

Когда пенетрация развивается остро и сопровождается воспалительным поражением серозного покрова желудка или двенадцатиперстной кишки, может наблюдаться выраженное мышечное напряжение в надчревье.

Боли при проникающих язвах иногда имеют характерную иррадиацию: при пенетрации в поджелудочную железу больные испытывают мучительные боли, отдающие в спину, при проникании язв в печень наблюдаются боли в груди, при перфорации в желчный пузырь боли в надчревье не выражены (так же как и мышечное напряжение), но наблюдаются в правой половине груди, в ключице и в правом плечевом суставе.

Мышечная резистентность является одним из наиболее постоянных симптомов пенетрации; она сопровождается болезненностью при пальпации, а также при перкуссии.

При проникающих язвах в случае осложнения их реактивным воспалительным процессом наблюдаются содружественные, чаще всего правосторонние плевриты. Большое значение в симптоматологии пенетрирующих язв имеют общие признаки: исхудание, повышение температуры, изменения периферической крови.

  • Основные рентгенологические признаки пенетрирующей язвы:
  • а) появление рядом с силуэтом желудка темной тени, имеющей большей частью форму сегмента с наличием над ней жидкости и пузырьков воздуха (трехслойный характер тени);
  • б) пальпаторная неподвижность этой тени;
  • в) сохранение после опорожнения желудка остатков контрастной массы в полости, дающей описанную выше картину темной тени рядом с силуэтом желудка;
  • г) изменение конфигурации желудка, принимающего форму песочных часов.

Указанные симптомы свойственны, однако, лишь большим и глубоко проникающим язвам. Поэтому они имеют относительное практическое значение. Наиболее характерным является симптом глубокой ниши.

Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободная язва

Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки. Прободная язва

Пенетрирующая язва желудка и двенадцатиперстной кишки — проникновение язвы в рядом расположенные органы и ткани. Выделяют 3 стадии пенетрации: стадия проникновения язвы через все слои стенки органа, стадия фиброзного сращения с подлежащими тканями и стадия завершенной пенетрации.

Клиническая картина зависит от локализации язвы и органа, в который она пенетрирует. Язвы желудка чаще пенетрируют в малый сальник, при этом отмечаются выраженный болевой синдром, плохо поддающийся консервативной терапии, почти постоянная боль, связь с приемом пищи выражена нечетко.

Язвы двенадцатиперстной кишки чаще пенетрируют в поджелудочную железу; иррадиация боли в поясничную область, гиперамилаземия. Пенетрация язвы в печеночно-двенадцатиперстную связку может привести к развитию механической желтухи.

Язвы желудка могут пенетрировать в брюшную стенку (редко), язвы кардиального и субкардиального отдела желудка с пенетра-цией в малый сальник иногда обусловливают возникновение боли стенокардического характера.

В диагностике основное значение имеют: рентгенологическое исследование (выход ниши за контур желудка при профильном исследовании) и фиброгастроскопия (глубокий язвенный дефект).

Осложнения: перфорация язвы в свободную брюшную полость с развитием разлитого перитонита, профузное кровотечение из крупных сосудов малого сальника или под-желудочно-двенадцатиперстной артерии.

Лечение оперативное. Целесообразность его диктуется тяжестью и частотой возникающих осложнений, неэффективностью консервативной терапии. Операцию следует проводить только после курса противоязвенного лечения. При язве желудка выполняют резекцию его, при дуоденальной язве — селективную проксимальную ваготомию или стволовую ваго-томию в сочетании с антрум-резекцией.

Прогноз благоприятный.

Профилактика: своевременное адекватное (в том числе оперативное) лечение язвенной болезни.

(чаще при физическом напряжении) появляется резкая «кинжальная» боль в эпигастрии, которая быстро распространяется по всему животу. Боль резко усиливается при движениях. В начальной стадии заболевания может быть однократная рвота рефлекторного характера. Положение больного чаще вынужденное- с приведенными к животу коленями.

Выражение лица страдальческое, испуганное. Язык суховат, обложен. Живот резко напряжен («доскообразный»), болезнен во всех отделах, резко положительны симптомы раздражения брюшины. Печеночная тупость отсутствует или сглажена. Тахикардия.

При рентгенологическом исследовании-серп воздуха под диафрагмой (в зависимости от времени, прошедшего с момента перфорации, в 60-80%).

Выделяют 3 стадии заболевания: рефлекторную (до 6 ч), мнимого благополучия (6-12ч) и прогрессирования перитонита (свыше 12ч). В стадии мнимого благополучия интенсивность болевого синдрома несколько уменьшается, улучшается состояние больного, живот становится мягче и менее болезненным, однако перитонит прогрессирует, состояние больных постепенно ухудшается.

В диагностике помогают: язвенный анамнез (80-90%), «кинжальная» боль, «доскообразный» живот, тахикардия при нормальной температуре.

Лечение оперативное. Перед операцией — премедикация антибиотиками. При разлитом гнойном перитоните у соматически отягощенных больных при перфорации острой язвы показано ушивание перфоративного отверстия.

При желудочной локализации язвы до ушивания целесообразно взять кусочек из края язвы для гистологического исследования (перфорация раковой опухоли?).

В остальных случаях при перфорации дуоденальной язвы применяют ваготомию (различные варианты) с дренирующими операциями (лучше иссечение язвы и ушивание дефекта в поперечном направлении-типа пилоропластики по Гейнеке — Микуличу). При перфорации язвы желудка производят резекцию его.

Профилактика: своевременное лечение (в том числе хирургическое) язвенной болезни. При отказе больного от операции или невозможности ее выполнения при небольших сроках с момента перфорации возможно применение метода Тейлора-постоянная аспирация желудочного содержимого с помощью тонкого желудочного зонда, парентеральное введение жидкости, массивная антибиотикотерапия.

уменьшение болей, напряжение мышц нерезкое, чаще определяется в правой подвздошной области (затекание содержимого по правому боковому каналу), здесь же положительные симптомы раздражения брюшины. При рентгенологическом исследовании органов брюшной полости-серп газа под диафрагмой.

  • Осложнения: поддиафрагмальный, подпеченочный абсцессы, абсцесс сальниковой сумки,
  • Лечение в первые 2 сут — как при типичной перфорации; через 2 сут при хорошем общем состоянии больного и отсутствии перитонеальных явлений лечение такое же, как при пенетрирующей язве.
  • Прогноз благоприятный.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector