Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечение

Аппендицит — воспалительный процесс червеобразного отростка органа брюшной полости. Заболевание толстой кишки возникает вследствие распространения патогенных микроорганизмов, микробов, паразитов.

Единственный вариант лечения — удаление аппендикса операционным путем. Несвоевременное оказание медицинской помощи, неправильные действия врачей в ходе хирургического вмешательства приводят к осложнениям.

Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечение

Особенности заболевания

Воспаление аппендицита носит острый или хронический характер. Формы патологии отличаются выраженностью симптоматических признаков проявления. В зависимости от степени повреждения слизистой оболочки отростка толстой кишки, количеством лейкоцитов в эпителии выделяют катаральный, флегмонозный, перфоративный, гангренозный тип заболевания.

Выраженными симптомами воспалительного процесса или обострения хронического аппендицита являются:

  • сильный спазмы острого характера с правой стороны брюшной полости;
  • повышение температуры;
  • рвота, тошнота;
  • выделение частого жидкого стула;
  • сухость в ротовой полости;
  • одышка.

Главный признак – болевой синдром, интенсивность которого зависит от положения тела. Внезапное прекращение ощущения спазмов свидетельствует об отсутствии функционирования нервных клеток вследствие омертвения тканей слизистой оболочки кишки.

Проведение экстренного хирургического вмешательства после диагноза острого аппендицита – основной способ лечения воспаления.

Возможные осложнения

Прогрессирование воспаления толстой кишки имеет несколько стадий развития. Первый этап обострения аппендицита длится несколько дней. В этот период наблюдаются структурные изменения ткани слизистой оболочки.

Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечение

Развитие аппендицита связано с попаданием лейкоцитов в глубокие слои червеобразного отростка, что приводит к нарушению функционирования толстой кишки, сопровождающемуся сильными болями. Неоказание медицинской помощи в первые 5 дней после наблюдения спазмов в области правой паховой складки приводит к осложнениям, представляющим серьезную опасность для здоровья.

Дооперационный период

Прогрессирование заболевания зависит от индивидуальных особенностей организма. Воспалительный процесс может перейти в хроническую форму, отличающуюся отсутствием симптоматических признаков, а может обострится до критического состояния.

Опасными осложнениями аппендицита в дооперационный период являются:

  • перитонит;
  • аппендикулярный инфильтрат;
  • абсцесс брюшной полости.

Осложнения острого аппендицита возникают при несвоевременном обращении за медицинской помощью, хроническом характере патологии, а также неправильном лечении заболевания.

Перитонит

Структурное изменение внутренних клеток, разрыв слизистой оболочки толстой кишки наблюдается через 3 дня после появления симптоматических признаков обострения аппендицита. Повреждение эпителия приводит к распространению патогенных бактерий, гноя из червеобразного отростка в область брюшной полости.

Основными симптомами осложнения острого аппендицита являются:

  • боль в животе, глубине таза;
  • высокая температура тела;
  • лихорадочное состояние;
  • учащенное сердцебиение;
  • интоксикация организма: головная боль, слабость, изменение естественного цвета лица;
  • запор.

Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечение

При выявлении симптомов осложнения аппендицита проводится визуальный осмотр, пальпация.

Выделение газов, обнаружение признака синдрома Щеткина-Блюмберга (сильная боль во время резкого нажима и отпускания) при надавливании на правый бок брюшной полости свидетельствует о возникновении перитонита аппендикулярного происхождения. Несвоевременная приостановка гнойного процесса приводит к смерти пациента.

Аппендикулярный инфильтрат

Воспалительный процесс аппендикса приводит к распространению патогенных микроорганизмов на рядом расположенные отростки слепой, прямой кишки, которые соединяются между собой, образуя инфильтрат с выраженными структурными границами.

Возникшая плотная шишка, расположенная в правой части брюшной полости, вызывает беспокоящие симптоматические признаки:

  • повышается температура;
  • наблюдаются сильные спазмы в месте образования аппендикулярного инфильтрата при пальпации;
  • учащенный пульс;
  • повышенный тонус мышц брюшной стенки;
  • ухудшение общего самочувствия.

Возникновение плотного новообразования через 3-4 дня препятствует проведению экстренной аппендэктомии.

Причина откладывания хирургического вмешательства — возможное удаление соединенных петель слепой и прямой кишки, которое приводит к серьезным осложнениям после операции.

Для лечения инфильтрата назначается медикаментозная терапия, после окончания которой проводится процедура по удалению воспаленного острого аппендицита.

Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечение

Основными препаратами являются:

  • антибиотики;
  • спазмолитики;
  • антикоагулянты.

Антибактериальные средства снимают воспалительный процесс, спазмолитики устраняют болевые синдромы в области живота, антикоагулянты разжижают кровь, препятствуя образованию тромбоза.

Дополнительные методы лечения – диетотерапия, включающая продукты, богатые грубой клетчаткой, холодные компрессы, проведение физиологических процедур для рассасывания плотного новообразования. Осложнение острого аппендицита у детей требует подбора способов терапии с учетом возрастных особенностей.

Исчезновение инфильтрата наблюдается через 1,5-2 месяца после начала приема лекарственных средств. После успешного лечения назначается хирургическое вмешательство.

В результате индивидуальных особенностей организма опухоль может начать выделять гной, способствуя развитию абсцесса брюшной полости.

Воспалительный процесс, сопровождаемый гипертермией, лихорадочным состоянием, болезненной пальпацией, перерастает в перитонит.

Абсцесс

Гнойный абсцесс образуется при попадании бактерий из отростка толстой кишки в результате структурных повреждений слизистой оболочки. Осложнение аппендицита в период до проведения операции наблюдается через 1-1,5 недели после обострения.

Признаками лопанья гнойника являются:

  • гипертермия;
  • состояние озноба, лихорадки;
  • слабость, повышенная утомляемость;
  • головная боль;
  • повышение количества лейкоцитов.

Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечение

Осложнение острого аппендицита может наблюдаться в повздошной области с правой стороны кости, под диафрагмой, в пространстве за брюшной стенкой.

При возникновении абсцесса в углублении между прямой кишкой и желчным пузырем надувается живот, учащаются позывы к выделению жидкого стула, возникают болевые ощущения в промежности, области малого таза.

При попадании гноя под правую диафрагму отмечаются трудности с дыханием, кашель, спазмы грудной клетки, интоксикация.

Послеоперационный период

Осложнения после удаления аппендицита возникают вследствие:

  • несвоевременного оказания помощи при обострении;
  • отсутствия диагностирования характера воспаления аппендикса;
  • неправильной техники проведения хирургического вмешательства;
  • несоблюдения правил во время реабилитационного периода;
  • острой формы патологий органов брюшной полости.

Классификация осложнений после операции основывается на месте образования воспаления, времени проявления симптомов обострения. Опасные последствия хирургического вмешательства могут наблюдаться в зоне структурного повреждения червеобразного отростка, брюшной полости, рядом расположенных органах.

Послеоперационные осложнения острого аппендицита проявляются через 10-14 дней после процедуры удаления или спустя более нескольких недель.

Опасными последствиями хирургического вмешательства являются:

  • расхождения швов после зашивания раны;
  • внутреннее кровотечение;
  • пилефлебит;
  • повреждение рядом расположенных органов, тканей;
  • развитие кишечных свищей;
  • выделение гноя из раны;
  • закупоривание кишечного просвета;
  • образование спаек, грыж;
  • абсцессы дыхательной системы, брюшной полости;
  • нефрит, цистит острой формы.

Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечение

Удаление аппендицита может привести к патологиям функционирования дыхательной, кровеносной, мочевыделительной системы, желудочно-кишечного тракта, области брюшной полости, малого таза.

Основными симптомами осложнения острой формы заболевания являются гипертермия, свидетельствующая о распространении гнойного процесса, понос и запор вследствие нарушения нормального функционирования органов пищеварения, болевые ощущения и вздутие живота после операции.

Пилефлебит

Распространение гнойного процесса на печень приводит к развитию опасного осложнения при аппендиците – пилефлебита.

Основными симптоматическими признаками, проявляющимися через несколько дней, являются:

  • резкая гипертермия;
  • лихорадочное состояние, дрожь в теле;
  • спазмы живота в области правого подреберья с болезненными ощущениями в отделах позвоночника;
  • увеличение печени, желчного пузыря;
  • сепсис;
  • появление желтого оттенка лица – симптом курвуазье.

Своевременное обнаружение позднего осложнения, правильная техника проведения операционного вмешательства, прием антибактериальных препаратов и средств для разжижения кровяных сгустков позволяют сохранить жизнь пациентов. Опасность последствия аппендицита — резкое, быстрое ухудшение состояние, приводящее к смерти.

Развитие свищей

Патологии желудочно-кишечного тракта возникают вследствие распространения воспаления при неправильной техники проведения вмешательства, образования пролежней из-за используемых тугих медицинских приспособлений в ходе хирургической процедуры при дренировании раны.

К выраженным признакам развития свищей после удаления аппендикса относят:

  • болевой синдром, наблюдаемый в повздошной области с правой стороны;
  • выделения содержимого кишечника из операционной раны;
  • образование инфильтрата в результате попадания гноя в брюшную полость.

Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечение

Проявление признаков осложнения удаления аппендицита после операции происходит через 7 дней после хирургического вмешательства. Вырезание кишечных свищей путем проведения операции методом скрывания, прочищения, дренажа новообразований.

Образование спаек, грыжи

Выявление сплетений отростков слепой и прямой кишки диагностируется после проведения лапароскопии – метода малоинвазивной терапии, подразумевающей введение прибора с оптической камерой через небольшое отверстие в брюшной полости.

К признакам образования спаек относят боль тянущего характера в области живота.

После удаления аппендицита наблюдается возникновение опухоли в месте операционной раны в результате выпадения отростка кишечника в углубление между мышцами брюшной полости.

Профилактика осложнений

Осложненный аппендицит наблюдается при несоблюдении правил в дооперационный и реабилитационный период.

К основным рекомендациям для профилактики возникновения опасных последствий относят:

  • обращение за медицинской помощью при обнаружении симптомов острого аппендицита;
  • соблюдение правил диетического питания:
  • регулярное употребление продуктов, богатых клетчаткой: фрукты, овощи в запеченном виде;
  • отказ от зелени, полуфабрикатов, жирной, соленой, копченой еды;
  • постельный режим в течение установленного врачом срока;
  • нельзя спать на животе;
  • отсутствие физической активности после операции в течение 90 дней;
  • соблюдение гигиенических процедур, избегая попадания воды и мыла на рану;
  • воздержание от полового акта на протяжении 7 дней.

Осложнение аппендицита возникает при не обращении должного внимания на симптоматические признаки заболевания. Несвоевременно оказанная помощь при деформации червеобразного отростка приводит к летальному исходу.

Информация на нашем сайте предоставлена квалифицированными врачами и носит исключительно ознакомительный характер. Не занимайтесь самолечением! Обязательно обратитесь к специалисту!

Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечение

Румянцев В. Г. Стаж 34 года.

Гастроэнтеролог, профессор, доктор медицинских наук. Назначает диагностику и проводит лечение. Эксперт группы по изучению воспалительных заболеваний. Автор более 300 научных работ.

Достаточно ли вы знаете об остром аппендиците?

Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечение

Аппендицит, по данным статистических исследований является самым часто встречающимся заболеванием брюшной полости. Возникает оно из-за воспаления особого червеобразного отростка — аппендикса.

История изучения этого слепого отростка и его роли в организме человека насчитывает не одну сотню лет. Первое письменное упоминание о нем ученые нашли в трудах Леонардо да Винчи. Внимательно прочитав его заметки, специалисты пришли к выводу, что воспалительные процессы в правом подвздошье медики пытались изучать задолго до Леонардо.

Несколько слов об истории изучения аппендицита

Определить, чем вызвано такое воспаление, удалось далеко не сразу. Острый аппендицит принимали за мышечные воспаления, маточные нарывы, другие недуги. Название болезни не меняло ее сути: консервативное лечение не помогало, все заболевшие умирали.

Только в 1735 была проведена первая операция, после которой больной выздоровел. Однако, несмотря на благополучный исход, успех хирургии оказался скорее случайным.

О том, что причиной воспаления является слепой отросток, ученые догадались только в начале 19 века.

Клиника острого аппендицита была описана в 1839 году, а первая успешная операция по удалению именно аппендикса, а не части слепой кишки — в 1884 году. В России такую операцию провели в 1890 году.

https://www.youtube.com/watch?v=kg1mINGa008

История изучения болезни показывает, как медленно открывались врачам тайны заболевания. Аппендикс пробовали перевязывать у основания, удалять сразу после рождения ребенка, производить разрезы в разных местах.

Сегодня аппендицит оперируют даже в небольших районных больницах.

Известны случаи, когда врачи производили операции сами себе. Такое случилось в 1961 году в Антарктиде (врач Рогозов) и в 70-х годах на военном ракетном крейсере (врач Пахомов).

И все-таки, несмотря на успехи хирургии и отличную изученность всех особенностей болезни, острое воспаление аппендикса остается опасным недугом. Его осложнения после операции доходят до 9%, а случаи летального исхода составляют 0,5%.

Что врачи называют острым аппендицитом? Симптоматика

У слепой кишки в организме человека есть червеобразный отросток. Он тоже слепой (у него нет выхода). В аппендиксе скапливается слизь, в него могут попадать инородные тела (например, семечки). Уплотняясь, превращаясь в каловые камни, попавшие в аппендикс массы, активизируют деятельность бактерий, что приводит к воспалению стенок слепого отростка. Это воспаление и есть острый аппендицит.

Симптомы воспаления:

  • Ощущение тупой боли вокруг пупка, в верхней части живота или подвздошной области. Иногда боль распространяется на весь живот, может отдавать в другую часть тела.
  • Усиление боли во время нагрузок: при ходьбе, смехе, чихании, наклонах и т.п.
  • Через несколько часов все ощущения локализуются непосредственно в районе аппендикса.
  • Важно: исчезновение боли свидетельствует о смерти нервных окончаний. Велика угроза развития гангрены.
  • Тошнота, часто — рвота.
  • Белый налет на языке. Если неотложная помощь запаздывает, язык становится сухим.
  • Температура до 38°. Более высокие значения свидетельствуют об усугублении болезни, нарастании ее тяжести.
  • Редко — нарушение стула.
Читайте также:  Лечение колита кишечника медикаментами: обзор действенных препаратов

Если человек обнаружил хотя бы некоторые симптомы острого аппендицита, ему требуется неотложная помощь. Консервативным путем избавиться от болезни невозможно.

Особенно опасен острый аппендицит у детей: малыши не всегда способны пожаловаться на беспокоящие их симптомы, поэтому помощь может запоздать.

Причины воспаления аппендикса

Многолетняя история изучения болезни не привела ученых к единому мнению. Сегодня специалисты обсуждают несколько теорий развития аппендицита острого.

  1. Механическая. Причиной развития воспаления считается механическая блокада отростка. Все, что скапливается в аппендиксе, постепенно превращается в каловые камни, которые блокируют просвет в отростке. Деятельность бактерий в этой среде вызывает воспаление стенок отростка и дальше — острый аппендицит.
  2. Инфекционная. Доказывает, что острый аппендицит развивается из-за поражения тканей при инфекционных или паразитарных заболеваниях: амебиазе, тифе, туберкулезе и т.п.
  3. Ангионевротическая. Подразумевает, что трофические поражения стенок аппендикса первичны, а воспаление — вторично.
  4. Алиментарная. История приводит множество примеров гибели людей от неумеренного употребления мясных продуктов. Сторонники иммунологической теории настаивают, что причиной острого аппендицита является нарушение эвакуаторной функции желудка и кишечника из-за избытка мясных продуктов, запоры и дисбактериоз кишечника, появляющийся на фоне нездорового питания.

Существуют также аллергическая и иммунологическая теории. Несмотря на свою кажущуюся разницу, они сходны в одном: лучшая профилактика острого воспаления — здоровое питание.

Разновидности острого аппендицита

Классификация острого аппендицита определяет две основные формы воспаления. От того, насколько точно поставлен диагноз, зависят особенности лечения.

  1. Катаральный или простой острый аппендицит. При этой форме болезни в аппендиксе нарушается лимфа- и кровоток. При исследовании отросток выглядит тусклым, набухшим. Острый катаральный аппендицит характеризуется обратимым характером. Такое воспаление может перерасти в хроническую форму, исчезнуть или принять деструктивный характер.
  2. Деструктивный аппендицит: флегмонозный, гангренозный, язвенный.
    1. Если после начала катарального воспаления прошло более суток, а помощь больному не оказана, инфильтрат проникает сквозь все слои аппендикса. Начинается флегмонозный аппендицит.
    2. Если помощь отсутствует, стенки аппендикса становятся толще, в брюшине скапливаются гнойные или фибринозные выделения. На самом отростке появляются микроабсцессы. Такая картина расценивается как язвенно-флегмонозный аппендицит.
    3. Если количество гноя и деструктивные изменения нарастают, острый аппендицит становится гангренозным. Что происходит в аппендиксе при разных формах его воспаления?

Подробнее о деструктивном аппендиците

  • Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечениеФлегмонозный (фото). Характеризуется сильным напряжением и увеличением размеров. При рассмотрении он оказывается воспалено-красным, иногда с землистым оттенком. В просвете аппендикса хорошо видна гнойная, с запахом кала жидкость. Флегмонозный аппендицит вызывает резкое повышение температуры, сухость во рту. История изучения болезни показывает, что воспаление способно распространиться на стенки брюшины и вызвать появление симптомов перитонита. Диагностика острого аппендицита основывается на выслушивании жалоб больного, пальпации и проведении рентгеновского исследования. Флегмонозный аппендицит подлежит немедленной операции.
  • Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечениеГангренозный (фото). Может быть первичным и вторичным. При первичной форме на брыжейке появляются тромбы, при вторичном отмирают нервные окончания. Гангренозный аппендицит затрагивает весь отросток или только его часть. Возможно появление перфораций. Как и флегмонозный (и любой друг вид), гангренозный аппендицит требует срочной операции. Если помощь не будет оказан вовремя, возможен летальный исход.
  • Перформативный. Представляет собой осложнения острого аппендицита. Наступает, когда гнойно-некротические процессы разрушают стенки отростка. Повреждения могут быть настолько большими, что из отростка в брюшину вываливается содержимое.
  • История изучения болезни показывает, что максимальное число осложнений происходит на гангренозной стадии.

Лечение

Деструктивный аппендицит: симптомы осложнения острой формы, лечение

При любом виде острого воспаления слепого отростка помощь может быть только одна: хирургическое вмешательство.

Лечение острого аппендицита заключается в аппендэктомии — максимально раннем удалении слепого отростка. Однако для постановки диагноза в обязательном порядке требуется дифференциальная диагностика острого аппендицита: симптомы могут быть схожими с язвой, перитонитом, напоминать другие болезни.

Операция по удалению отростка обычно требует минимальной подготовки. Больному не разрешают есть и пить, бреют лобок (и живот в случае необходимости).

Если дифференциальная диагностика острого аппендицита позволила сделать вывод, что осложнения не присутствуют, операция (полостная или лапароскопическая (фото)) проводится под местной анестезией.

Если воспаление является деструктивным или предполагаются осложнения, операция проводится под общим наркозом. Кроме того, в этом случае больному может потребоваться интенсивная терапия.

Какая именно, врач решает, основываясь на особенностях больного и его диагноза.

https://www.youtube.com/watch?v=Z1iaqyQZSNA

Каждая операция уникальна, так же, как терапия после нее.

Как проводится полостная операция

Полостная аппендэктомия занимает 30-60 минут. Ее длительность во многом зависит не только от диагноза, но и физического состояния больного: его возраста, полноты, структуры тела. Проводится она по такому плану.

  • Больному вводится наркоз (или местная анестезия).
  • Под правым нижним ребром делают косой разрез (около 7 см). Если в этот момент выступает мутная жидкость, врач ее собирает и отправляет на анализ.
  • В полученный разрез выводится аппендикс вместе с основанием кишки.
  • Отросток сдавливается, его брыжейка фиксируется специальными медицинскими щипчиками.
  • Врач делает шов на слепо кишке.
  • Основание отростка крепко перевязывается. Для этого используется медицинская нить.
  • Поврежденный аппендикс удаляют, культу зашивают и прячут в предварительно подготовленную для этого слепую кишку, плотно затягивая шов на ней.
  • Кишку погружают на место, рану зашивают.

Иногда, если имеет место кровотечение или воспалительные изменения в кишке или другие показания, врач оставляет дренаж.

Когда оперативное лечение острого аппендицита закончено, больного отправляют в палату на реабилитацию.

Как проводится лапароскопическая операция

Малоинвазивная оперативная помощь длится от 30 до 90 минут. Ее основные этапы:

  1. Предоперационный (2 часа). Больному вводят антибиотики и успокоительные, готовят операционную зону.
  2. Вводят наркоз.
  3. Делают прокол в лобковой части и при помощи иглы вводят углекислый газ.
  4. Делают прокол возле пупка, водят в него специальную микрокамеру. Тщательно изучают состояние аппендикса, брюшной полости. Если установлено, что осложнения острого аппендицита отсутствуют, отросток удаляют при помощи специального инструмента. Если осложнения есть, проводят полостную операцию.
  5. Через проколы у лобка и в подреберье устанавливают катетеры.
  6. На брыжейку и основание отростка накладывают медицинскую нить.
  7. Извлекают через катетер отросток.
  8. Обеззараживают брюшную полость, зашивают отверстия.

Лапараскопические операции сегодня считаются наиболее продуктивными, так как не требуют больших полостных разрезов и позволяют больному быстрее восстановиться.

Вероятные осложнения и профилактика острого аппендицита

В некоторых случаях после хирургического вмешательства возможны осложнения:

  • Местные: гематомы вокруг раны, воспаление краев шва, гнойные выделения, скопления жидкости.
  • Внутрибрюшные, которые считаются самыми опасными. К ним относятся: абсцессы в брюшине, гнойники в тазу, перитонит, воспаления внутренних органов, кишечная непроходимость.
  • Системные: воспаление легких, нарушение сердечной деятельности, мочеиспускания и т.п.

Профилактика послеоперационных осложнений во многом зависит от поведения больного. Чем тщательнее он будет выполнять рекомендации врача, тем меньше осложнений возникнет после операции.

Интересный факт

Долгое время считалось, что аппендикс — не функциональный орган, а атавизм, не несущий никакой функциональной нагрузки.

По этой причине и для того, чтобы обезопасить человека от острого аппендицита, в США долгое время удаляли отросток младенцам сразу после рождения.

Позже исследования установили, что все эти дети сильно отставали в развитии (физическом и психическом), часто страдали от тяжелых недугов.

Сегодня точно установлено: аппендикс — своего рода инкубатор полезных бактерий, его роль в иммунной защите организма и правильном развитии ребенка неоспорима. По этой причине аппендицит удаляют только в случае его воспаления.

4к.Лекция 4. Осложнения осторого аппендицита

Министерствоздравоохранения России

Воронежскаягосударственная медицинская академия

имениН.Н.Бурденко

  • Кафедрафакультетской хирургии
  • ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГОАППЕНДИЦИТА
  • конспект лекциидля студентов
  • 4 курса лечебногофакультета и международного факультета
  • медицинскогообразования
  • 4к. Лекция 4
  • Воронеж, 2001 г.
  • ОСЛОЖНЕНИЯ ОСТРОГО АППЕНДИЦИТА (постадиям течения)
  • Ранний период(первые двое суток) характеризуетсяотсутствием осложнений, процесс обычноне выходит за пределы отростка, хотямогут наблюдаться деструктивные формыи даже перфорация, особенно часто удетей и стариков.
  • В межуточномпериоде (3-5 сутки)обычно возникают осложнения: 1)перфорацияотростка, 2) местный перитонит,3)тромбофлебит вен брыжеечки отростка,4)аппендику-лярный инфильтрат.
  • В позднемпериоде (после 5 суток) наблюдаются:1)разлитой перитонит,2)аппенди-кулярныеабсцессы (вследствие абсцедированияинфильтратаили врезультате отграничения после перитонита),3) тромбофлебит воротной вены- пилефлебит,4) абсцессы печени, 5) сепсис.
  • Следует отметить несколькоусловный характер разделения осложненийпо стадиям течения.

Перфорация-развивается обычно на 2-3 день от началапристу­па при деструктивных формахаппендицита, характеризуется внезапнымусилением боли, появлением выраженныхперитонеальных симптомов, картинойместного перитонита, нарастаниемлейкоцитоза.

В некоторых случаях приналичии нерезких болей в раннем периодемомент перфорации указывается больнымикак начало заболевания. Летальностьпри перфорации по Кузину достигает 9%.

Перфоративный аппендицит наблюдалсяу 2,7% больных, поступивших в ранние сроки,среди поступивших в поздние сроки — у6,3%.

Аппендикулярный инфильтрат- это конгломератспаявшихся вокруг червеобразногоотростка воспалительно измененныхвнутренних органов — сальника, тонкойи слепой кишки, образуется по разнымстатисти­ческим данным от 0,3-4,6 до12,5%. Редко диагностируется на догоспитальномэтапе, иногда только во время операции.

Развивается на 3-4 день после началаприступа, иногда как следствие перфорации.Характеризуется наличием плотногоопухолевидного образования в пра­войповздошной области, умеренно болезненногопри пальпации. Перитонеальные симптомыпри этом в результате отграниченияпроцесса стихают, живот становитсямягким, что позволяет пальпироватьинфильтрат.

Температура обычно держитсяна уровне до 38º, отмечается лейкоцитоз,стул задержан, При атипичном расположенииотростка инфильтрат может пальпироватьсяв соответствии с местом расположенияотростка, при низком расположении егоможно пальпировать через прямую кишкуили влагалище. Диагностике помогаетультразвуковое исследование.

Всомнительных случаях производитсялапароскопия.

Наличие инфильтрата являетсяединственным противопоказанием коперании (до тех пор пока он неабсцедировал), т.к. попытка выде­ленияотростка из конгломерата припаявшихся к нему органов влечет опасностьповреждения кишечника, брыжейки,сальника, что чревато тяжелымиосложнениями.

Лечение инфильтрата должнобыть консервативным (проводится встационаре): I/холод местно, 2/ антибиотики широкогоспектра действия, 3/ двухсторонняяпаранефральная блокада через день илиблокада по Школьникову, 4/ АУФОК илилазерное облучение крови, 5/ метилурапил,6/дезагриганты крови, 7) протеолитическиеферменты, 8) диета — протертые супы, жидкиекаши, кисели, фрукторые соки, белыесухари. Инфильтрат рассасывается в 85%случаев, обычно это происходит в срокиот 7-19 дней до 1,5 месяцев. Медленноерассасы­вание инфильтратов подозрительнона наличие опухоли. Перед выпискойобязательно производится ирригоскопия– для исключения опухоли слепой кишки.

После исчезновения всехклинических признаков больнойвыписы­вается о обязательным указаниемо необходимости операции — аппендэктомиичерез 2 – 2.5 месяца после рассасыванияинфильтрата.

Если инфильтрат не былдиагностирован до операции и явилсянаходкой на операционном столе, удалятьотросток нецелесообразно — операциязаканчивается введением дренажа иантибиотиков в брюшную полость.

Аппендикулярные абсцессы— развиваются в позднем периоде чащеявляясь следствием нагноенияаппендикулярного инфильтрата (дооперации) или отграничение процессапри перитоните (чаще после операций).Развивается на 8-12 сутки после началазаболевания.

В 2% следствие осложненныхформ. По локализации различают: I/илеоцекальный (парааппенднкулярный),2/ тазовый (абсцесс дугласова пространства),3/ подпеченочный, 4/ поддиафрагмальный,5/ межкишечный.

Все они подлежат операции- вскрытию, санации и дренированию пообщим правилам хирургии (ubipusibievacuo)

Общие признаки абсцедирования-а/ ухудшение общего состояния, б/ повышениетемпературы тела и ее гектическийхарактер, иногда с ознобами, ж/ нарастаниелейкоцитоза и сдвига лейко­цитарнойформулы влево, лейкоцитарного индексаинтоксикации.

I.ИлеоцекальныЙабсцесс-развивается в большинстве случаев принеудаленном отростке в результатеабсцедирования аппендикулярногоинфильтрата. Признаками абсцедирования,помимо общих явлений, является увеличениев размерах инфильтрата или отсутствиеуменьшения его, Нельзя рассчитывать напоявление флюктуации, как это рекомендуетсярядом авторов!

Вскрывается под кратковременнымнаркозом внебрюшинно разрезом Пирогова:кнаружи от точки Мак-Бурнея почти угребня подвздошной кости, в полостьабсцесса входят со стороны боковойстенки, полость осушают, обследуютпальцем (возможно наличке каловыхкамней, которые нужно удалить) и дренируют.Рана заживает вторичным натяжением.Отросток удаляют спустя 2-3 месяжа. Приретроцекальном расположении отросткаабсцесс локализуется забрюшинно кзади- псоас-абсцесс.

Все остальные локализации абсцессанаблюдаются обычно после аппендэктомийпри деструктивных формах с явлениямиперитонита.

2. Тазовый абсцесс-наблюдается 0.2-3,2% по Кузину, по материаламнашей клиники — в 3,5% при гангренозномаппендиците. Помимо общих явленийхарак­теризуется учащенным жидкимстулом со слизью, тенезмами, зияниемануса или учащениеммочеиспускания, иногда с резями (из-завовлечения в процесс околопрямокишечнойили околопузырной клетчатки).

Читайте также:  Хронический холецистит: первые признаки, симптомы и лечение заболевания

Характерна разница втемпературе между подмышечной впадинойи ректальной 1-1,5 при 0,2-0,5 в норме),Необходимо ежедневное ректальное иливагинальное исследование, при которомвначале определяется нависание сводови плотный инфильтрат, затем размягчение,зыбление.

Лечение.Вначале, в стадии инфильтрата- антибиотики,теплыеклизмы 41-50º,спринцевание; при абсцедировании -появлении рязмягчения — вскрытие.Предварительно обязательно опорожнениемочевого пузыря катетером!! Обезболиваниеобщее. Положение на столе как нагинекологическом кресле.

Прямая кишкаили влагалище раскры­ваются зеркалами,пальцем определяется участок размягчения- на передней стенке кишки или заднемсводе влагалища.

Здесь производитсяпункция толстой иглой и при получениигноя, не вынимая иглы, абсцесс вскрываетсяпо игле небольшим разрезом, которыйтупо расширяется, после чего полостьпромывается и дренируется. Дренажподши­вается к коже ануса или малойполовой губе.

3. Подпеченочный абсцесс— вскрывается в области правого подреберья,имеющийся инфильтрат предварительноотгораживают от брюшной полостисалфетками, после чего вскрывают идренируют.

4. Поддиафрагмальныйабсцесс -(встречаетсяотносительно редко — в 0,2% случаев) -скопление гноя между правым куполомдиафрагмы и печенью. Инфекция сюдапопадает по лимфатическим путямзабрюшинного пространства. Наиболеетяжелая форма абсцессов, летальностьпри которой достигает 30-40%.

Клиника:одышка, боли при дыхании в правой половинегрудной клетки, сухой кашель (симптомТроянова).

При осмотре — отставаниеправой половины грудной клетки в дыхании,болезненность при поколачивании; приперкуссии — высокое стояние верхнейграницы печени и опускание нижнейграницы, печень становится доступнойпальпации, выбуханиемежреберных промежутков, френикус-симптомсправа. Общее состояние тяжелое, высокаятемпература с ознобами, потами, иногдажелтушность кожных покровов.

При рентгеноскопии-высокое стояние и ограничение вподвиж­ности правого купола диафрагмы,выпот в синусе -‘сотружественныйэксудативный плеврит’. При сформированииабсцесса горизонтальный уровень жидкостис газовым пузырем (за счет наличиягазообразующих форм флоры).

Лечение-хирургическое. Доступ затруднителен,ввиду опасности инфицирования плеврыили брюшной полости.

1. Внеплевральныйдоступ (по Мельникову)- по ходу одиннадцатого ребра с резекпиейего, рассекается задний листок надкостницы,отыскивается переходная складка плевры(синус), который тупо отслаивается отверхнейповерхности диафрагмы кверху, рассекаетсядиафрагма и вскрывается гнойник, которыйдренируется.

2. Внебрюшинный(по Клермону) — по краюреберной дуги через все слои доходятдо поперечной фасции, которая вместе сбрюшиной отслаивается от нижнейповерхности диафрагмы, после чегогнойник вскрывается. Оба эти способаопасны возможностью инфицированияплевры или брюшной полости из-за наличияинфильтрата и спаек, затрудняющихвыделение.

3. Трансабдоминальный- вскрытие брюшнойполости в правом подреберье, отграничениеее салфетками с последующим проникновениемв полость абсцесса по наружному краюпечени.

4.

Трансторокальный -через грудную стенку в области 10-11межреберья или с резекцией 10-11 ребраа)одномоментное,если при достижении плевры она оказываетсянепрозрачной, экскурсии легкого невидно, синус запаян; производится пункциятолстой иглой и вскрытие по игле, б)двухмоментное-если плевра прозрачна — видны экскурсиилегкого — синус не запаян, плеврасмазывается спиртом и йодом,-/химическоераздражение и туго тампонируется -(механическое раздражение) (1-ый этап)Через2-3 дня тампон удаляется и, убедившисьчто синус запаян, производится пункцияи векрытие с дренированием абсцесса(2-й этап). В некоторых случаях, принежелательности отсрочки, вскрытиеабсцесса синус подшивается к диафрагмепо окружности диаметром около 3 смстебельчатым швом атравматическойиглой и в центре подшитого участкаабсцесс вскрывается.

5. По Литтману (см. монографию),

Пилефлебит -тромбофлебит воротной вены, являетсяследствием распространения процессас вен брыжеечки отроска по брыжеечнымвенам. Встречается в 0,015-1,35% (по Кузину).Представляет собой крайне тяжелоеосложнение, сопровождается высокой,гектической температурой, повторнымиознобами, цианозом, иктеричностью кожныхпокровов. Наблюдаются острые боли повсему жиэоту.

В последующем — множественныеабсцессы печени. Обычно заканчиваетсясмертью через несколько дней, иногдасепсисом.(В клинике было 2 случаяпилефлебита на 3000 наблюдений). Лечение:антикоагулянты в соче­тании сантибиотиками широкого спектра действия,желательно с непосредственным введениемв систему воротное вены путем катетеризациипупочной вены или пункцией селезенки.

ХРОНИЧЕСКИЙ АППЕНДИЦИТ

Как правило, является следствием острого,реже развивается без предшествующегоприступа.

Различают:I)остаточный илирезидуальный хроническийаппендицит при наличии одного приступав анамнезе;2) рецидивирующий— при наличии несколькихприступов в анамнезе; 3) первично-хроническийили бесприступный, возникающие постепеннов отсутствии острого приступа.

Некоторыеавторы исключают такую возможность.Патанатомия — клеточная инфильтрация,рубцы, склероз стенок, иногда облитерацияпросвета; если просвет в свободном концеостается может скапливаться жидкость(водянка), слизь (mucocele)отростка, брыжеечка укорачивается,деформируется.

Макроскопически отмечаетсядеформация отростка, спайки с соседнимиорганами.

Клиника беднасимптомами, нетипична: боли в правойподвздош­ной области иногда постоянные,иногда приступообразные, тошнота,запоры, иногда поносы при нормальнойтемпературе и картине крови.

При объективном исследовании — локальнаяболезненность в правой подвздошнойобласти в точках Мак-Бурнея и Ланца беззащитного напряжения мышц и перитонеальныхсимптомов. Иногда могут быть положительнысимптомы Ситковского, Ровзинга, Образцова.

При постановке диагнозаочень важен анамнез (наличие острыхприступов). При первично-хроническомаппендиците диагноз ставится на основанииисключения других возможных причинболей.

В последнее время большое значениепридается данным ирригоскопии и графиитолстого кишечника — наличию деформациичервеобразного отростка или отсут­ствияего заполнения.

Это расценивается какпрямые и косвенные признаки хроническогоаппендицита.

Дифференцироватьхронический аппендицит необходимо отгинекологи­ческих заболеваний,заболеваний правых мочевых путей,язвенной болезни двенадцатиперстнойкишки, хронического холецистита,спасти­ческого колита, глистнойинвазии (у детей-append.oxyuria),туберкулеза и рака слепой кишки.

При установленном диагнозе хроническогоаппендицита лечение только оперативное,однако отдаленные результаты послеопераций по поводу хроническихаппендицитов хуже, чем после острыхаппендицитов (Спайки после удалениянеизмененного отростка отмечаются у25% больных, после деструктивных форм снагноением брюшной полости- в 5,5%наблюдений).

Симптомы и лечение деструктивного аппендицита

Деструктивный аппендицит является наиболее сложной формой заболевания. Это — острое воспаление червеобразного отростка слепой кишки, которое сопровождается разрушающими процессами, а именно — гниением тканей кишечника. Именно поэтому важна своевременная диагностика и лечение данного воспаления.

Причины заболевания

Наиболее распространенная причина развития такого заболевания — это закупорка просвета аппендикса. Произойти она может либо из-за скопления каловых камней, либо из-за попадания в аппендикс инородных тел. Первое чаще встречается у взрослых, особенно — у пенсионеров, а второе — у детей.

https://www.youtube.com/watch?v=4C1357J-4X4

Есть также у данного деструктивного воспаления другая причина: на поверхности отростка вследствие перенесенных инфекционных заболеваний могут образоваться язвы — они и будут очагом воспаления.

Основные признаки

Диагностировать наличие именно данного типа аппендицита на начальной стадии заболевания непросто, поскольку все формы воспаления кишечного отростка изначально имеют схожие симптомы:

  • «блуждающая» боль в верхней брюшной части либо в области пупка, которая в течение нескольких часов (до 12) становится более сильной и локализуется в определенной зоне:
    • если расположение отростка в организме типичное, боль ощущается преимущественно в правой подвздошной области;
    • если отросток расположен выше — боль ощущается в подреберной зоне;
    • если отросток расположен ниже — боль остро ощущается над лобком;
    • если отросток смещен вправо — болевые ощущения будут особенно выражены в боковой части либо даже в области поясницы;
  • мышцы в области аппендикса напряжены, что легко устанавливается при пальпации и является одним из базовых признаков воспаления;
  • происходит постепенное вздутие живота;
  • появляется сильный дискомфорт при лежании на левом боку;
  • потеря аппетита, рвотные позывы, а также собственно рвота;
  • в ряде случаев возможна диарея;
  • на языке появляется белесый налет;
  • незначительное повышение температуры тела — до 37,5оС;
  • резкие движения, смех, кашель и чихание доставляют боль;
  • увеличение количества лейкоцитов в крови — лейкоцитоз.

Боль является главным признаком воспаления, тем не менее, в редких случаях она выражается неярко. Тогда для диагностики используются знания остальных признаков клинической картины.

Все эти симптомы позволяют если не точно определить природу заболевания, то однозначно понять, что требуется неотложная медицинская помощь. Простой острый аппендикс приобретает форму деструктивного зачастую по истечении 24 часов после возникновения воспаления, если медицинское вмешательство не было произведено своевременно.

Особенности диагностики заболевания у детей

Диагностику деструктивного аппендицита у детей затрудняют два фактора: организм еще недостаточно развит (в частности, недоразвит большой сальник, что несколько меняет клиническую картину), а также организм реагирует на воспаление острее. Так, у детей наблюдаются усиленные симптомы тошноты, рвоты, температура повышается сильнее. Все это затрудняет точное определение заболевания.

Во многих случаях внешне состояние детей кажется удовлетворительным, но на самом деле развился уже не простой, а острый и именно деструктивный (разрушающий) аппендицит. Именно поэтому в случае изменения самочувствия ребенка не следует откладывать обращение за медицинской помощью.

Особенности диагностики у беременных

Данное заболевание может возникнуть в любой момент, в том числе и тогда, когда женщина в положении. Но в таком состоянии диагностика деструктивного аппендицита осложнена. Это объясняется изменениями в расположении органов в ее брюшной полости.

А именно: аппендикс располагается за маткой, потому пальпация не позволяет нащупать привычный тонус мышц, что является одним из основных методов диагностики данного воспаления.

Кроме того, с развитием плода и, соответственно, увеличением в размерах матки происходит смещение положения слепой кишки и ее отростка, что изменяет и локализацию болей.

Особенности диагностики у стариков

Организм человека преклонного возраста медленнее реагирует на изменение. В связи с этим клиническая картина заболевания выражена менее ярко. Это затрудняет своевременную диагностику воспаления окончания слепой кишки, потому оно часто приобретает форму деструктивного, приводя к гниению и разрушению тканей кишечника.

Виды деструктивного аппендицита

Если за помощью обращаются сразу, как только появляются первые болевые симптомы, диагностировать именно деструктивный острый аппендицит затруднительно.

Возможно, это слабовыраженный аппендицит, который выражается в нескольких приступах колик, а затем нивелируется, не причиняя никакого дискомфорта.

Но если в течение нескольких часов боль не проходит, а еще и появляются другие симптомы, врач уже может говорить о деструктивном аппендиците.

https://www.youtube.com/watch?v=qe75kcAhKEo

Данное заболевание имеет три формы, симптомы которых подобны, но влияние на организм отличается:

Тем не менее, хирургу достаточно установить основной диагноз — аппендицит деструктивный — чтобы приступить к лечению. Точная форма воспаления заболевания становится известна только после вскрытия брюшной полости (в редких случаях — после проведения гистологии червеобразного отростка).

Лечение заболевания

При возникновении основных симптомов деструктивного аппендицита больному рекомендуется сразу же принять лежачее положение и так дожидаться приезда скорой помощи. Категорически запрещено есть и пить.

Транспортировка в больницу также должна происходить в лежачем положении, именно поэтому при данном заболевании необходима карета скорой помощи, даже если кажется, что на личном автомобиле будет быстрее.

Если диагностирована любая форма деструктивного аппендицита, необходимо незамедлительное хирургическое вмешательство.

Оно делается с целью удаления червеобразного отростка слепой кишки — аппендикса — и остановки процессов деструктуризации, которые уже начались в организме.

Промедление с оперативным вмешательством может стать причиной того, что в организме начнутся необратимые процессы гниения, нередкий исход которых — смерть.

Оперативное вмешательство показано также в том случае, если точный диагноз «острый аппендицит» не установлен, но имеются веские основания подозревать деструктивный тип заболевания. Операция осуществляется под местным (в редких случаях, если пациент молодой, не имеет хронических заболеваний и имеет худощавую конституцию тела) либо общим наркозом.

Современные методы лечения деструктивного аппендицита позволяют выбрать один и двух вариантов: либо удаление аппендикса традиционным путем методом хирургического разреза, либо применение лапароскопии — вместо рассечения делается небольшой прокол. В таком случае реабилитационный период занимает меньше времени, проходит легче, да и визуальные последствия операции по удалению аппендикса менее заметны.

Осложнения острого аппендицита

Исторические данные

Острый аппендицит – воспаление червеобразного отростка слепой кишки – обыденное для общих хирургов заболевание, требующее экстренной операции. Острый аппендицит сосуществовал с людьми с момента их возникновения.

В 1711 г. Листер указывал об абсцессах в правой подвздошной области, вероятно возникших на почве осторго аппендицита. Через 100 лет, после этого, Дюпюитрен причиной этих абсцессов счел воспаление слепой кишки, тифлит, пара- или перитифлит.

Производилось консервативное лечение или вскрытие гнойника. Ошибочное мнение Дюпюитрена существовало почти 50 лет. Термин ‘аппендицит’ впервые предложил американский хирург Фитц, руководивший комиссией по изучению причин возникновения подвздошных абсцессов.

Читайте также:  Отравление этиленгликолем: симптомы, лечение и первая помощь

Впервые аппендэктомию выполнили в 1884 г. Кронлейн в Германии и Магомед в Великобритании, спустя четыре года – К.Домбровский в России.Мак-Берней в 1889 г. описал клинику заболевания и разработал рациональный доступ к червеобразному отростку.

С этого времени диагностика и лечение острого аппендицита стали обязанностью общих хирургов.

Осложнения острого аппендицита

Причинами осложнений при остром аппендиците являются:

  1. позднее оперативное вмешательство вследствие позднего установления диагноза
  2. дефекты хирургической техники
  3. непредвиденные причины

Несвоевременное поступление больных, поздняя диагностика являются наиболее частыми причинами возникновения осложнений при остром аппендиците.Ранний период (первые двое суток) характеризуется отсутствием осложнений, процесс обычно не выходит за пределы отростка, хотя могут наблюдаться деструктивные формы и даже перфорация, особенно часто у детей и стариков.

https://www.youtube.com/watch?v=Xu6OsKnE5f8

В межуточном периоде (3-5 сутки) обычно возникают: перфорация отростка, местный перитонит, тромбофлебит вен брыжеечки отростка, аппендикулярный инфильтрат.

В позднем периоде (после 5 суток) наблюдаются: разлитой перитонит, аппендикулярные абсцессы (вследствие абсцедирования инфильтрата или в результате отграничения после перитонита), тромбофлебит воротной вены – пилефлебит, абсцессы печени, сепсис.

В клиническом течении острого аппендицита выделяют следующие осложнения:

  1. Перфорация
  2. Аппендикулярный инфильтрат
  3. Локальные абсцессы брюшной полости (межкишечный, тазовый, поддиафрагмальный, подпеченочный и др.)
  4. Перитонит
  5. Септический тромбофлебит воротной вены и ее притоков (пилефлебит)

Классификация осложнений в послеоперационном периоде.

  1. Осложнения операционных ран: нагноение раны, эвентрация, серома, инфильтрат, лигатурный свищ
  2. Осложнения со стороны брюшной полости: перитонит вследствие запущенного острого аппендицита на догоспитальном этапе лечения больного или возникший в результате несостоятельности швов культи червеобразного отростка, абсцессы и гнойники брюшной полости (чаще вследствие общего перитонита), кишечные свищи, кровотечения (возможны как в зоне послеоперационной раны — подкожные, межмышечные, так и в брюшную полость), острая послеоперационная кишечная непроходимость
  3. Осложнения со стороны других органов и систем: дыхательной, сердечно-сосудистой, мочевыделительной и др.

Перфорация

Перфорация – развивается обычно на 2-3 день от начала приступа при деструктивных формах аппендицита, характеризуется внезапным усилением боли, появлением выраженных перитонеальных симптомов, картиной местного перитонита, нарастанием лейкоцитоза. В некоторых случаях при наличии нерезких болей в раннем периоде момент перфорации указывается больными, как начало заболевания.

Аппендикулярный инфильтрат

Термином “аппендикулярный инфильтрат” принято обозначать конгломерат воспалительно-измененных органов и тканей, в центре которого находится подвергшийся частичной или полной деструкции червеобразный отросток.Аппендикулярный инфильтрат осложняет течение острого аппендицита в 1-3 % случаев.

Главным образом он является результатом несвоевременного обращения больного к врачу и гораздо реже – результатом диагностической ошибки на догоспитальном или стационарном этапе.Типичная клиника аппендикулярного инфильтрата развивается, как правило, спустя 3-5 дней от начала заболевания.

Имевшиеся в первые дни болезни самостоятельные боли полностью стихают, самочувствие больных улучшается, хотя температура еще остается субфебрильной. Общее состояние больных при этом также улучшается. При объективном исследовании живота не удается выявить мышечного напряжения или других симптомов раздражения брюшины.

В то же время в правой подвздошной области, где чаще всего локализуется инфильтрат, можно прощупать довольно плотное, малоболезненное и малоподвижное опухолевидное образование. Размеры инфильтрата могут быть различными, иногда он занимает всю правую подвздошную область. Нередко оказываются положительными симптомы Ровзинга и Ситковского.

Лейкоцитоз, как правило, умеренный с наличием нейтрофильного воспалительного сдвига. В диагностике аппендикулярного инфильтрата исключительную роль играет анамнез.Дифференциальный диагноз проводится с опухолями толстой кишки и забрюшинного пространства, заболеваниями правой почки, заболеваниями гениталий у женщин.

Исходом аппендикулярного инфильтрата может быть либо его рассасывание, либо абсцедирование.

Это обусловливает своеобразие хирургической тактики, которая принципиально является консервативно-выжидательной: в первые дни постельный режим, щадящая диета, антибактериальная терапия, местно – холод; по стихании острых явлений – рассасывающая физиотерапия.

При отсутствии тенденции к нагноению полное рассасывание аппендикулярного инфильтрата происходит спустя 3-5 недель от начала заболевания. Больным рекомендуют плановую аппендэктомию через 2-3 месяца после выписки из стационара.

Аппендикулярные абсцессы

Аппендикулярные абсцессы – развиваются в позднем периоде чаще являясь следствием нагноения аппендикулярного инфильтрата (до операции) или отграничение процесса при перитоните (чаще после операций). Развивается на 8-12 сутки после начала заболевания.

https://www.youtube.com/watch?v=sQIyEs0qMyY

Общие признаки абсцедирования: ухудшение общего состояния, повышение температуры тела и ее гектический характер, иногда с ознобами, нарастание лейкоцитоза и сдвига лейкоцитарной формулы влево, лейкоцитарного индекса интоксикации.

При объективном исследовании отмечается пальпируемое в брюшной полости болезненное образование, умеренное напряжение мышц брюшной стенки, появляются симптомы раздражения брюшины. При осторожной пальпации обнаруживают инфильтрат с нечеткими границами, размеры которого постепенно увеличиваются.

Все они подлежат вскрытию, санации и дренированию по общим правилам хирургии (ubi pus ibi evacuo).Их вскрывают вне-, или чрезбрюшинно кратчайшим путем над местом проекции абсцесса, проникая в полость его тупо и предупреждая попадание гноя в свободную брюшную полость. При обнаружении гангренозного отростка, последний удаляют. Чаще же червеобразный отросток расплавлен.

Полость абсцесса дренируют.Абсцессы брюшной полости аппендикулярного происхождения, помимо правой подвздошной ямки, могут локализоваться между петлями кишечника, в поддиафрагмальном пространстве и прямокишечно-маточном или прямокишечно-пузырном углублении (Дугласовом кармане), забрюшинно.

Для абсцесса Дугласова кармана характерны учащенный болезненный стул, иррадиация болей в промежность, прямую кишку, дизурические явления. При ректальном и влагалищном исследовании удается определить располагающийся кпереди от прямой кишки болезненный инфильтрат с участком размягчения. Распознавание абсцесса брюшной полости служит показанием к его неотложному вскрытию.

Абсцесс Дугласова кармана вскрывается через прямую кишку у мужчин и через задний свод влагалища – у женщин.В случае перфорации забрюшинно расположенного отростка гной непосредственно проникает в забрюшинное пространство.

При ретроцекальной позиции отростка и образовании периаппендикулярного абсцесса не исключается возможность расплавления заднего листка париетальной брюшины и перехода воспаления на забрюшинную клетчатку. Появление других забрюшинных абсцессов можно объяснить распространением инфекции из воспаленного отростка по лимфатическим путям к ретроперитонеальным узлам.

Характерные признаки забрюшинного гнойника: лихорадка, боли в пояснице и по ходу гребня подвздошной кости, а также контрактура в тазобедренном суставе. Оперативный доступ к вскрытию забрюшинных гнойников осуществляется разрезом по Пирогову или косым поясничным разрезом.

При ретроцекальном расположении отростка также могут наблюдаться псоас-абсцессы, паранефриты и забрюшинные флегмоны. При возникновении псоас-абсцессов обычно на фоне высокой лихорадки имеет место общее тяжелое состояние больного, высокий лейкоцитоз; в поздних стадиях характерно положение больного с подтянутой к животу и согнутой в коленном суставе ногой.

Более трудным для: распознавания и лечения являются гнойники поддиафрагмальной области. Диагностика поддиафагмальных гнойников затруднительна, особенно в начальных его формах и при малых размерах. Обычно после некоторого светлого промежутка после аппендэктомии вновь возникают симптомы гнойного очага.

Боли ощущаются то в нижних отделах грудной клетки, то в верхнем квадранте живота. Иногда присоединяется болезненный сухой кашель, вызванный раздражением диафрагмального нерва. Затем боли сосредотачиваются в правом подреберье, особенно при глубоком вдохе, нередко отдают в правую лопатку и плечо. Иногда больная сторона грудной клетки отстает в дыхательных движениях. В более выраженных случаях имеется выпячивание подложечной области, сглаженность межреберий. В некоторых случаях возникает отек нижнего отдела грудной клетки. Живот остается мягким, редко определяется легкое напряжение в области правого подреберья. Печень, если и выступает из-под реберной дуги, не болезненна. Имеются высокая температура, ознобы, изменения крови, соответствующие острому гнойному процессу.

При рентгенологическом обследовании выявляется высокое стояние диафрагмы, ограничение её движения. Наличие газового пузыря с горизонтальным уровнем жидкости под диафрагмой – почти патогномоничный признак поддиафрагмального абсцесса. Решающее значение имеет пробный прокол.

Для опорожнения поддиафрагмального пространства существуют чрез- и внеплевральный подходы. Опорожнение поддиафрагмальных абсцессов без вскрытия полости плевры лучше переносится больными, устраняет опасность гнойного плеврита и не оставляет плевральных тяжелых сращений.

Поэтому при возможности следует пользоваться внеплевральными способами оперативного лечения гнойников поддиафрагмального пространства.

Перитониты аппендикулярного происхождения

Перитониты аппендикулярного происхождения занимают первое место среди перитонитов различной этиологии и являются основной причиной смерти больных острым аппендицитом. Причинами таких перитонитов являются поздняя госпитализация, атипичность и стертость клинических проявлений острого аппендицита.

Перитонит после аппендэктомии не дает бурной клинической картины, поэтому своевременная диагностика и лечение иногда запаздывают. В борьбе с послеоперационным перитонитом фактор времени имеет первостепенное значение для прогноза.При этом в клинической картине перитонита самым постоянным является симптом боли.

Боль, которая держится в животе дольше вторых-третьих суток после операции, всегда должна настораживать хирургов. Почти всегда встречается тошнота, рвота и отрыжка.

А далее в зависимости от имунной реакции организма и вирулентности микрофлоры разыгрывается той или иной степени тяжести клиническая картина перитонита.

Все же перитонит чаще прогрессирует в результате плохой санации брюшной полости и при недостаточном лечении уже имевшегося до операции перитонита, а также при прорезывании швов в инфильтрированной стенке слепой кишки, прошивании всех слоев стенки её, несостоятельности культи отростка и других технических дефектах.

Пилефлебит

На втором месте среди непосредственных причин смерти при остром аппендиците, по данным многих авторов, стоит сепсис. Источником его служат гнойники и флегмоны, а также септические тромбозы крупных сосудистых стволов, осложнявшие деструктивный аппендицит.Тяжелым осложнением острого аппендицита является пилефлебит – гнойный тромбофлебит вен портальной системы.

Тромбофлебит начинается в венах червеобразного отростка и по подвздошно-ободочной вене распространяется на брыжеечную и воротную вены, а иногда образуются и абсцессы печени. Общее состояние больных при пилефлебите всегда тяжелое. Больные жалуются на боли в животе, слабость, плохой сон, отсутствие аппетита.

Боли возникают в правом подреберье, подложечной области, изредка они иррадиируют в спину, правое плечо. Лицо бледное, осунувшееся, с желтушной окраской, с запавшими глазами.Самым постоянным симптомом пилефлебита являются потрясающие ознобы, с повышением температуры тела до 40о Пульс частый, слабый. Дыхание затруднено. Живот малоболезненный, иногда вздут.

Печень почти всегда увеличена, чувствительна при пальпации. Селезенка может быть увеличена. Лейкоцитоз высокий.

Лечение пилефлебита связано с большими трудностями и заключается в устранении либо рациональном дренировании первичного очага инфекции, реканализации пупочной вены с введением в нее антибиотиков резерва, кортикостероидов и антикоагулянтов, применением дезинтоксикационных средств. При образовании абсцессов в печени их обязательно вскрывают. Следует отметить, что абсцессы при пилефлебите, как правило, множественные и мелкие, что обусловливает трудности их хирургического лечения и плохой прогноз.

Осложнения со стороны операционной раны

Осложнения со стороны операционной раны являются наиболее частыми, но сравнительно безопасными. Инфильтрат, нагноение раны, расхождение ее краев встречаются наиболее часто и напрямую связаны с глубиной деструктивных изменений в червеобразном отростке и способом зашивания кожи и подкожной клетчатки (глухой шов).

Решающее значение в возникновении нагноения ран имеет занос патогенных микробов в рану во время операции. Помимо соблюдения асептики, имеют значение техника операции, щажение тканей во время её выполнения и общее состояние больного.

В случаях, когда можно ожидать нагноения раны следует накладывать редкие швы на кожу, не зашивать кожу и подкожную клетчатку, применяя при хорошем состоянии раны наложение в ближайшие дни первично отсроченных швов.

Заключение

Итак, несмотря на несомненный прогресс в диагностике и лечении острого аппендицита на протяжении последних 50 лет осложнений острого аппендицита немало, они грозные и нередко ведут к летальному исходу. Для успешного лечения и профилактики этих осложнений надо помнить положение: ранняя диагностика, ранняя госпитализация, ранняя операция.

Источники:

  1. Колесов В.И, Клиника и лечение острого аппендицита.- Л.,1972.
  2. Утешев Н.О. Острый аппендицит. М., 1975.
  3. Ратков И.А. Диагностические и тактические ошибки при остром аппендиците. Л., 1970.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector