Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

Серьезные операции по ушиванию язвы желудка и 12-перстной кишки, как и операции по удалению органа в сложных случаях, сравнительно редко применяются при язвенной болезни. Их применение обычно осуществляется для тяжелых больных, у которых имеется нетипичная форма язвенной болезни, или есть ее серьезные осложнения (прободная язва, массивное кровотечение, рак).

Технически такие операции очень сложные, и выполнять их под силу только опытным хирургам из специализированных (гастроэнтерологических) стационаров. Прогноз после проведения подобной операции сравнительно благоприятный для молодых пациентов, тогда как для больных преклонного возраста прогноз менее хороший.

В данной статье мы подробно поговорим о том, как и для чего выполняются операции для лечения язвенной болезни двенадцатиперстной кишки и желудка. Мы также поговорим о том, что нужно делать пациенту после проведения оперативного вмешательства для улучшения общего прогноза лечения.

1 Лечат ли язву желудка и двенадцатиперстной кишки с помощью операции?

Язвы желудка и двенадцатиперстной кишки далеко не всегда требуют хирургического вмешательства для успешного излечения. В большинстве случаев можно обойтись медикаментозной терапией и диетическим режимом, а иногда даже и народными средствами.

Однако в отдельных случаях операция становиться не просто рекомендованным средством лечения, а необходимым. При прободной язве желудка и двенадцатиперстной кишки (заболевание характеризуется быстрым прогрессирование и обильной кровопотерей) операция является единственным методом сохранения жизни больного .

Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

Хирургическая операция при язве желудка и двенадцатиперстной кишки

При этом при прободной язвенной болезни применяются как органоуносящие хирургические вмешательства, так и органосберегающие (они же органосохраняющие). В первом случае орган удаляется полностью, обычно на фоне развития перитонита (гнойного расплавления тканей) и сепсиса.

Во втором случае удаляется либо часть органа, либо просто проводится ушивание язвенного дефекта. Прогноз после операции очень серьезен и даже при ее успешном проведении никаких гарантий выживания пациента нет. Статистически условно благоприятный прогноз имеют молодые пациенты без отягощающих болезней (сахарный диабет, СПИД, НЯК), тогда как у людей преклонного возраста он неблагоприятен.

Но не только при ургентных (неотложных) случаях язву лечат именно хирургическим путем. Иногда даже вялотекущую болезнь врачи предлагают лечить именно хирургически. В таком случае эффективность очень высока, а прогноз после процедуры благоприятный. Однако имеют место и осложнения оперативного вмешательства, но они сравнительно редки. к меню ↑

1.1 Показания к оперативному лечению язвы

Как уже было сказано ранее, хирургическое лечение язвенной патологии желудка и двенадцатиперстной кишки нужно далеко не во всех случаях.

Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

Местоположение и вид язвы по данным гастроскопии (ФГДС)

На такую серьезную процедуру есть определенные показания. а именно:

  • при наличии прободной стадии болезни;
  • длительная изжога, приведшая к так называемому пищеводу Баррета (предраковое состояние) и требующая немедленного купирования;
  • массивное кровотечение, которое возникло не на фоне прободной язвы, а из-за разрыва сосуда;
  • пилоростеноз (по сути, это сужение выходного отдела желудка);
  • пенетрация (распространения воспалительного и деструктивного процесса за пределы проблемного органа);
  • неэффективное медикаментозное лечение язвенной патологии желудка и 12-перстной кишки;
  • периодические внезапные ухудшения состояния больного (по сути обострение язв 12-перстной кишки и желудка).

2 Подготовка к операции

При неотложном состоянии пациента с прободной язвой времени на предоперационную подготовку нет, и ее проводят сразу же после транспортировки больного в стационар.

При плановой хирургической процедуре выполняется целый ряд подготовительных действий. а именно:

  1. Клинический анализ крови (развернутый).
  2. Исследование каловых масс пациента на присутствие так называемой скрытой крови.
  3. Анализ кислотообразующей функции желудка (так называемая рН-метрия).
  4. Рентгенографическое исследование.
  5. Эндоскопическое исследование.
  6. Прицельная и точная биопсия с забором окружающих язву тканей для последующего проведения гистологического анализа.
  7. Исследование на наличие и количество бактерии «Helicobacter Pylori».
  8. Электрогастроэнтерография.
  9. Антродуоденальная манометрия, для обнаружения патологических изменений в гастродуоденальной моторике.

Отметим, что некоторыми из перечисленных методик предварительной подготовки во многих стационарах пренебрегают. Чаще всего это индивидуальное отношение к пациенту, когда в его конкретном случае определенные анализы попросту излишни. Но в некоторых случаях дело в том, что стационар попросту не имеет необходимого оборудования для проведения определенных диагностических процедур. к меню ↑

2.1 Виды оперативного лечения язвы

Современная медицина располагает сразу несколькими техниками выполнения оперативного хирургического вмешательства при язвенной патологии. Так в медицине есть следующие хирургические методы лечения:

  • резекция (удаление, как язвы, так и произвольной части желудка);
  • ваготомия (удаление нервных узлов, ответственных за продукцию фермента гастрина);
  • лапароскопия или эндоскопический метод (не требуется продольного большого разреза брюшины, вся процедура проводится через небольшое отверстие в животе).

Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

Ваготомия при язвенной болезни желудка

Выбор конкретного способа хирургического лечения обсуждается индивидуально с врачом-хирургом или гастроэнтерологом. Столь популярный эндоскопический метод, а его популярность обусловлена минимизацией разреза и небольшим количеством осложнений, возможен к применению далеко не в каждом случае. к меню ↑

2.2 Ваготомия при язве

Ваготомия получила большую популярность по той причине, чтобы обычная резекция отличается повышенной летальностью (особенно в случае с пожилыми пациентами). При этом данная процедура направлена не столько на лечение желудка, сколько на снижение интенсивности работы блуждающего нерва, проходящего вдоль него.

Этот нерв ответственен за выработку гастрита, который вызывает ряд серьезных сопутствующих заболеваний, ухудшающих прогноз язвы (изжога, гастрит, диспепсия и так далее). Процедура эта применима лишь для предотвращения потенциальных серьезных осложнений язвы, тогда как при их наличии (кровотечение, прободение) она бессмысленна.

При этом сама процедура выполняется различными способами. А именно:

  1. Двусторонняя стволовая.
  2. Двусторонняя селективная (наиболее часто).
  3. Селективная проксимальная.

Нередко ее применяют вместе с резекцией, что позволяет снизить летальность и послеоперационные осложнения примерно на 25-30%. к меню ↑

2.3 Резекция при язве

Резекция является классическим и очень старым методом лечения язвенной болезни. Ее проводят при прободении, злокачественных опухолях (на фоне язвы) и массивной кровопотере.

К сожалению, этот метод лечения наиболее травматический, из-за чего летальность при его выполнении огромна. Даже при адекватном и своевременном проведении резекции, в том числе если не наблюдается и осложнений после процедуры, все равно есть сравнительно большой риск смертельного исхода пациента.

Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

Резекция язвы желудка при ее прободении

Послеоперационный период после выполнения резекции отличается своей серьезностью и длительностью. Несмотря на все очевидные минусы процедуры, она пользуется огромной популярностью, преимущественно из-за того, что обладает высоким успехом в плане излечения.

Резекцию можно проводить несколькими способами (каждый выбирается индивидуально врачом-хирургом под конкретного пациента). А именно:

  • удаление боковой части органа (продольная резекция);
  • удаление привратника (антрумэктомия);
  • удаление 90% желудка (гастрэктомия);
  • резекция двух третей органа;
  • ушивание язвенного дефекта (субтотальная резекция).

2.4 Проведение резекции желудка при язве (видео)

2.5 Эндоскопический метод лечения язвы

Эндоскопический вид хирургического лечения является наиболее привлекательным для пациентов. Он отличается сравнительно высокой эффективностью, легкостью в послеоперационный период и условно благоприятным прогнозом для жизни пациента.

Существуют и весомые минусы, среди которых стоит отметить огромную цену на процедуру, сложность операции (ее умеют делать далеко не в каждом стационаре) и ограничения.

Проблема с ограничениями в том, что такой метод хирургического лечения применим далеко не в каждом случае.

Особенно он малоэффективен при злокачественных перерождениях язвы или прободении с необходимостью в удалении большой части органа (в том числе и тогда, когда его нужно удалять полностью).

Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

Эндоскопическое нахождение и ушивание язвенного дефекта

Обычно эту процедуру делают в случаях, когда нужно просто ушить язвенный дефект (прободение, кровотечение). И в этих ситуациях он действительно высокоэффективен и благоприятен в послеоперационном прогнозе. к меню ↑

2.6 Послеоперационный период

Общими рекомендациями после проведения хирургического вмешательства являются строгий постельный режим больного и абсолютная минимизация физической активности. Так пациенту запрещается поднимать что-либо тяжелее одного-двух килограмм.

Главным послеоперационным методом сведения осложнений к минимуму, а также улучшение общего прогноза лечения, является назначение диеты. Диетическое лечение назначается для того, чтобы как можно быстрее привести слизистую желудка в норму и усилить регенеративные возможности организма.

Кроме того, диета в этом случае весьма серьезна и ограничения имеются практически на все виды пищи. Связано это с тем, что после операции нужно как можно сильнее снизить нагрузку на желудочно-кишечную систему.

Режим питания всегда индивидуальный от пациента к пациенту. Единственный универсальный фактор, это длительность диеты, которая составляется 1-2 месяца. Но важно отметить, что уже после 10-14 дней соблюдения диеты ее условия резко смягчаются, пациенту разрешается есть некоторые раннее запрещенные продукты и увеличивать общее количество пищи в день.

  • Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удалениеГастрит и язва: как лечить? ‘>

Гастрит и язва: как лечить?

  • Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удалениеКакое самое эффективное лекарство от язвы? ‘>
  • Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удалениеКак проводится лечение язвы в домашних условиях, и эффективно ли оно? ‘>
  • Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удалениеЧто такое изжога, каковы ее причины и симптомы? ‘>
  • Чем опасна и как лечится язва с кровотечением? ‘>
    Читайте также:  Осложнения аппендицита: полный перечень, признаки

    Cамые комментируемые статьи

    • Особенности лечения медианной протрузии межпозвоночного диска 2 comments
    • Чем опасна межпозвоночная грыжа позвоночника? 2 comments
    • Где можно сделать УЗИ в Воронеже? 2 comments
    • Где сделать МРТ в Челябинске? 2 comments
    • Преимущества радиоволновой биопсии шейки матки 1 comment
  • Оперативное вмешательство при язве

    Заболевания желудка по распространенности занимают первое место среди всех недугов. Язвенная болезнь — одна из опасных патологий, которая чревата многочисленными осложнениями, включая обильное внутреннее кровотечение. Помимо медикаментозной терапии при этом недуге показана операция — при язве желудка хирургический метод может в буквальном смысле спасти жизнь больному.

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

    В некоторых случаях при язве желудка не обойтись без оперативного вмешательства

    Патология и морфология язвенной болезни

    Субстратом для язвенной болезни выступает слизистая оболочка желудка. Формируются патологические участки преимущественно на участке малой кривизны, в местах, где при движении желудка происходит наибольшее растяжение. Язвы формируются на участках слизистой, которые имеют наибольшее количество пилорических и фундальных желез, вырабатывающих желудочный сок.

    Изъязвления на внутренней поверхности желудка могут достигать 50-60 мм в диаметре и 20 мм в глубину. На начальной стадии болезни размер язв обычно не превышает 11 мм, а глубина ограничивается слизистой оболочкой. При этом на дне образования хорошо различаются 4 слоя:

    1. Поверхностный слой или зона экссудации. Состоит из лишенных структуры некротической массы, состоящей из фибриновых волокон, слизи, инфильтрированными макрофагами и лейкоцитами. Присутствуют в этом слое и колонии микроорганизмов.
    2. Набухающий или фибриноидный некроз. Состоит из полуразрушенных клеток не слизистого желудочного эпителия.
    3. Грануляционная ткань, пронизанная вертикальными сосудами. Отличается от предыдущих слоев наличием фиброза и лимфоцитарного инфильтрата.
    4. Зрелая соединительная ткань.

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

    Язва может распространиться на различные слои желудка

    После каждого обострения болезни происходит расширение и углубление язвенной поверхности вплоть до прободения — разрушения всех слоев желудка с излитием содержимого желудка в брюшную полость.

    Прогрессировать язвы могут в двух направлениях: центрифугально (расширяясь за счет разрушения краев патологического формирования) или центрипетально (расширяясь за счет слияния хронических язв с острыми, вновь возникшими эрозиями и язвами).

    Заживление язвы желудка может происходить под действием лекарственных препаратов и диеты. Однако, такое случается далеко не всегда. В случае если заболевание прогрессирует, не смотря на применяемую медикаментозную терапию, или когда происходит какое-либо осложнение, больным показано хирургическое вмешательство одним из разрешенных методов.

    Показания для проведения операции

    Показаниями к проведению хирургических манипуляций по удалению язвы являются случаи, когда медикаментозное лечение применять уже не имеет смысла, так как оно не эффективно, а болезнь стремительно прогрессирует.

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

    Операция необходимо, если язва из желудка распространяется на близлежащие органы

    Абсолютными показаниями к хирургическому вмешательству  являются:

    1. Перфорация желудка — образование сквозного отверстия в стенке органа. Симптоматика этого осложнения состоит в возникновении нестерпимой боли в желудке, распространяющейся на весь живот. В течение нескольких часов у больного наблюдается возбуждение, ускорение сердечного ритма и снижение артериального давления. Живот при этом остается сильно напряженным. После этого наступает период мнимого улучшения, когда боли стихают или проходят вовсе, а признаки артериальной гипотензии и тахикардии сохраняются. По мере развития перитонита происходит постепенное ухудшение состояния больного. Отсутствие хирургической помощи может привести к летальному исходу.
    2. Пенетрация — прорастание язвы в другие органы, прилежащие к стенке желудка, пораженного заболеванием. У больных наблюдается повышение температуры тела до субфебрильных показателей. Их беспокоит боль, у которой утрачена связь с приемом пищи или временем суток. Локализация и характер боли зависит от того, в какой орган проникла язва.
    3. Пилоростеноз — патологическое сужение привратника желудка рубцовыми формированиями. При этом принятая пища не может пройти в кишечник и начинает гнить в желудке. После каждой еды больные вынуждены вызывать рвоту, чтобы уменьшить симптомы патологии — тошноту, постоянную отрыжку, острые и распирающие боли в желудке.Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

      Без оперативного вмешательства не обойтись при пилоростенозе

    4. Острое или хроническое кровотечение, которое может отличаться по интенсивности, и оттого выражаться различной симптоматикой. При небольшом кровотечении у больного наблюдается некоторое ухудшение общего состояния и головокружение, обусловленное снижением уровня гемоглобина. При обильном кровотечении у больных наблюдается черная рвота (мелена) и окрашивание кала в темный цвет, учащенное сердцебиение, побледнение и похолодание конечностей. В зависимости от объема потерянной крови больной может находиться в сознании или впадает в глубокий обморок. При кровоточивости язвы желудка хирургическое лечение проводится в срочном порядке.

    После диагностирования состояний, которые предполагают оперативное лечение, больного практически сразу начинают готовить к хирургическому вмешательству.

    При этом проводят ряд исследований, призванных выявить степень и локализацию повреждений слизистой оболочки желудка.

    Удалять язву без подробного обследования можно в случае, если состояние больного стремительно ухудшается и есть подозрение на обильную кровопотерю и перитонит.

    Виды хирургического лечения язвенной болезни

    Классификация операций язвы желудка включает в себя экстренные и плановые операции. Первые проводят пациентам при обильном кровотечении и прободении язвы. Плановые операции проводятся при отсутствии эффективности медикаментозной терапии, при пенетрации и пилоростенозе (после детального обследования локализации очагов поражения).

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

    Для удаления язвы могут применяться различные типы операции

    Для устранения язвенной болезни применяются следующие виды хирургических вмешательств:

    • резекция или удаление язвы с частью желудка;
    • ваготомия или пересекание нервных волокон, стимулирующих выработку гастрина;
    • ушивание язвы.

    У каждого вида хирургического вмешательства есть собственный список показаний. Так, резекцию проводят при малигнизации язвы (перерождении ее в злокачественное новообразование) и при обширном поражении стенки желудка, в то время как ваготомия практикуется при частых обострениях недуга без риска прободения. Ушивание язвы практикуется при прободении язвы.

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

    Одним из видов операции при язве является удаление части желудка

    Резекция

    Считается наиболее травматичным способом устранения язвенной болезни и представляет собой удаление пораженной части желудка. В зависимости от того, какая часть органа удаляется, различают следующие виды резекции:

    • продольная резекция, при которой удаляется боковая часть органа по всей его длине;
    • антрумэктомия, при которой удаляется нижняя часть желудка или привратник;
    • резекция 2/3 желудка, призванная уменьшить площадь слизистой, синтезирующей соляную кислоту;
    • гастрэктомия, при которой удаляется практически весь желудок.

    Любой вид резекции проходит в течение минимум трех часов. Операция полостная, и проводится под общим наркозом.

    Достоинство этого вида лечения состоит в том, что язва желудка после операции больше не беспокоит больного. В то же время, жизнь перенесшего резекцию человека меняется навсегда.

    Он вынужден соблюдать строгую диету и принимать лекарства в течение всей жизни. Одно только восстановление длится не менее года.

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

    При язве желудка прибегают к ваготомии

    Ваготомия

    Считается менее травматичным, чем резекция, методом, позволяющим сохранить целостность органа. В ходе этой операции воздействию подвергается блуждающий нерв, а не сам желудок, следственно, орган сохраняется в целости. Результатом операции становится заметное уменьшение синтеза соляной кислоты, что позволяет избежать частых обострений заболевания.

    При этом способе лечения сохраняется секреторная функция антрального отдела, благодаря чему больной после восстановления не будет нуждаться в постоянном приеме ферментных лекарств и желудочного сока.

    При язвенной болезни применяют следующие виды ваготомии:

    • стволовая двухсторонняя, в ходе которой нервное волокно пересекается над разветвлением, в результате чего иннервация происходит для всех органов, расположенных ниже диафрагмы;
    • селективная двухсторонняя, состоящая в пересечении ответвлений, идущих к желудку, и сохранении других;
    • селективная прокисмальная, состоящая в иссечении ответвления нерва, идущего к верхней части желудка.

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

    К ушиванию язвы прибегают при ее прободении

    В современной гастроэнтерологии чаще всего применяется селективная прокисмальная ваготомия, так как она считается наименее травматичной и требует меньшего периода реабилитации.

    Ушивание язвы

    К ушиванию прибегают преимущественно при прободении язвы. В ходе ее проведения на место перфорации накладываются серозно-мышечные швы. При этом хирург располагает их таким образом, чтобы они были поперечными относительно оси желудка. Это будет способствовать уменьшению риска сужения пилорического отдела кишечника.

    Восстановление после такого вида лечения длится от нескольких месяцев до года. В послеоперационный период больному показана строгая диета и исключение физических нагрузок.

    О том, как защитить себя от появления язвы желудка, вы узнаете из видео:

    Хирургическое лечение язвы желудка

    Язва – нарушение слизистой оболочки желудка (в некоторых случаях с захватом подслизистого слоя), возникшей из-за избытка желчи, соляной кислоты или пепсина. Данное заболевание чаще всего встречается у мужчин 20-50 лет и проявляется циклично: периоды спокойствия сменяются внезапным обострением. Как правило, особо опасными периодами можно назвать осеннее и весеннее время года.

    В каких случаях необходимо хирургическое вмешательство

    Много пациентов стараются оттягивать время операции и залечивать недуг медикаментозно. В некоторых случаях это приводит к неожиданным последствиям:

    • снижение активности желудка из-за приема медикаментов;
    • пищевые расстройства;
    • перерастание в прободную язву (осложнение, которое ведет к перитониту);
    • дисфункции пищеварительной системы.
    Читайте также:  Курага при гастрите: можно ли есть и употреблять компот из сухофруктов

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

    Прободная язва

    По статистике операция при данном заболевании нужна в 50% случаев, а методы оперативного вмешательства есть разной сложности.

    Бывают случаи экстренной госпитализации при резком ухудшении состояния больного, но в большинстве случаев пациентов оперируют планово, после ряда анализов и заключений.

    Например, не каждый понимает, для чего берут биопсию желудка. Это выполняется для того, чтобы диагностировать язву и исключить возможность онкозаболеваний.

    Если человек следует всем рекомендациям врача и принимает выписанные лекарственные препараты, но при этом период восстановления организма не наступает, а язва приводит к осложнению других органов пищеварения, назначается плановая операция.

    Показания к проведению операции

    Решение об оперативном вмешательстве принимается коллегиально после длительного периода исследований. Основными показаниями можно назвать:

    1. Злокачественная природа язвы. Данное осложнение сложно выявить. Одним из эффективных и часто употребляемых методов в современной медицине – определение онкомаркера – дает возможность поставить диагноз вовремя, но он не обладает 100% вероятностью. Поэтому доктор свое решение принимает на основе ряда дополнительных анализов. Они дают возможность не только правильно определить тип хирургического вмешательства, но и узнать заранее его исход, какие осложнения ждут пациента после проведения операционного вмешательства.
    1. Невозможность консервативного лечения. Когда возникает большая вероятность трудноизлечимых осложнений из-за приема лекарственных препаратов.
    1. Разного рода осложнения. В случаях длительных и тяжело протекающих обострений, которые практически не меняются длительный период после медикаментозного лечения, с ухудшением общего состояния пациента.

    Совет: хирургическое вмешательство неизбежно при длительном кровотечении, пенетрации (проникновение дефектов слизистой оболочки в другие органы) и перфорации (прорыв язвы за пределы слизистой с дальнейшим выходом содержимого), подозрениях на малигнизацию (приобретение клетками стандартной или патологически измененной ткани признаков злокачественной или доброкачественной опухоли). При таком диагнозе сразу готовьтесь к хирургическому вмешательству и не оттягивайте время.

    Также при итоговом решении доктора о назначении планового хирургического вмешательства учитывается:

    • возраст пациента;
    • индивидуальная переносимость на разные препараты;
    • наличие тяжелой патологии;
    • длительность периода заболевания.

    Совет: если же заболевание протекает с длительным периодом осложнений и с вовлечением других органов, операционное вмешательство в таком случае не рекомендуется. К примеру, при метастазах легких, костей и печени, формировании асцита (накопление жидкого вещества в районе брюшной полости).

    В некоторых случаях могут применяться радиальные методы — операция по удалению желудка.

    Что собой представляет оперативное лечение

    Хирургия по удалению дефектов слизистой оболочки основана не только на иссечении самой язвы, но и ликвидации эвакуаторной и перистальтической работы желудка. Такие явления выражаются частичными спазмами в определенных зонах брюшной полости и несвоевременным опорожнением.

    К тому же у большинства пациентов наблюдается усиленная работа парасимпатической нервной системы и рост секреции. Данные явления негативно сказываются на организме и общем состоянии больного. На решение данных проблем нацелено оперативное лечение.

    Резекция

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

    Резекция

    Сущность заключается в удалении пораженной части желудка (это, как правило, 2/3 части данного органа). Данный метод является одним из самых тяжелых, но в то же время самых эффективных и распространенных.

    Резекция характеризируется разными противопоказаниями и осложнениями, но даже при успешном оперировании могут проявляться различные последствия, что отрицательно сказывается на общем состоянии и здоровье пациента.

    Совет: после проведения данной процедуры больной требует постоянного наблюдения, необходимо соблюдение строгой диеты и отказ от тяжелых физических нагрузок. Интенсивность восстановительных процессов зависит во многом от питания после операции при язве желудка.

    Процедура резекции длится 2-3 часа. Если больной хорошо перенес хирургическое вмешательство, уже через неделю он сможет садиться, а через 10 дней ему разрешат вставать на ноги и есть бульоны, каши, супы.

    Ваготомия

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

    Ваготомия

    Сущность проведения данной процедуры заключается в рассечении нервных окончаний, которые отвечают за выработку гастрина (гормон, участвующий в регуляции процесса пищеварения). При этом сам желудок остается целым и нетронутым. После этого все дефекты слизистой оболочки заживляются самостоятельно через некоторый период.

    Ваготомия стала распространенной из-за роста летальности при резекции. Такое оперативное вмешательство нацелено на блуждающий нерв, который выполняет секреторную и моторную функции.

    Как правило, ваготомия желудка назначается при хронических заболеваниях для предотвращения всевозможных отклонений.

    Разрезая нерв, все жизненно важные органы остаются не задетыми, а вот секреция желудочного сока уменьшается. Это, в свою очередь, приводит к снижению рецидивов.

    Основным преимуществом данного метода можно назвать то, что сама функция секреции остается прежней, но она хранится в антральной (последней) части органа.

    Ушивание язвы

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

    Ушивание

    В отличие от резекции данный метод можно назвать более консервативным, так как он не наносит большого вреда человеческому организму. Как правило, метод ушивания назначают при прободной язве. Хирург вскрывает брюшную полость и убирает при помощи аспиратора излившуюся часть. Затем обнаруживает прободный дефект и устанавливает ограничение. Нарост зашивается серозно-мышечным швом.

    При язвенной болезни важно своевременное лечение. Если обратиться к врачу на ранних стадиях, можно избежать хирургического вмешательства. Если же вам назначили оперативное лечение, не откладывайте ее и настраивайтесь на быстрое выздоровление.

    Советуем почитать: резекция пищевода

    Внимание! Информация на сайте представлена специалистами, но носит ознакомительный характер и не может быть использована для самостоятельного лечения. Обязательно проконсультируйтесь врачом!

    Оперативное хирургическое лечение язвенной болезни желудка: ушивание, резекция, ваготомия

    Опубликовано: 9 июня 2015 в 11:18

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удалениеМногие пациенты, страдающие язвой желудка, операцию стараются оттянуть всеми силами. Зачастую они продолжают медикаментозное лечения даже тогда, когда явно понятно, что консервативная терапия не приносит ожидаемого результата. Нередко такое оттягивание операции по удалению язвы желудка приводит к ухудшению работы ЖКТ и развитию других заболеваний. И это не удивительно! Консервативная терапия их пугает не так, как необходимость «лечь под нож».

    Давайте разберёмся, насколько можно оттянуть хирургическое лечение язвенной болезни. Когда его проводить просто необходимо, а когда будут достаточны и консервативные методы воздействия?

    Как и для любого другого типа лечения, хирургия язвы желудка имеет абсолютные и относительные показания к назначению.

    Абсолютные показания к хирургическому лечению язвенной болезни:

    • перфорация;
    • пенетрация;
    • пилоростеноз;
    • непрекращающиеся кровотечения.

    К относительным показаниям относят частые рецидивы, после которых состояние больного ухудшается, а также неэффективность медикаментозного лечения.

    Виды удаления язвы желудка

    В первую очередь, следует сказать, что все операции делятся на экстренные и плановые.

    Экстренные проводят тогда, когда больного госпитализировали с резким ухудшением самочувствия, но обычно процент таких больных невелик и это в основном те люди, которые всеми правдами и неправдами оттягивали момент хирургического вмешательства.

    Большинству же больных операция назначается из-за неэффективности медикаментозной терапии. Поэтому у врача есть предостаточно времени, чтобы выбрать тип хирургического лечения язвы желудка и назначить день операции.

    Виды оперативного лечения язвенной болезни:

    1. Резекция. При резекции язву удаляют с большей частью желудка (около 2/3).
    2. Ваготомия. В отличие от предыдущего типа операции, при ваготомии желудок не удаляется, а просто перерезают нервные окончания, производящие гастрин.
    3. Эндоскопическая хирургия. Наименее травматичный вид вмешательства, не требующий больших разрезов в брюшной полости. Достаточно пары отверстий и лапароскопической техники.

    Рассмотрим эти виды хирургического вмешательства более детально.

    Резекция язвы желудка

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удалениеРезекция желудка при язвенной болезни проводится при осложнении заболевания злокачественными опухолями. Это наиболее травматический вид хирургического вмешательства, но в то же время широко распространённый метод операции. Резекция имеет много противопоказаний к проведению, но даже самый успешный результат негативно сказывается на здоровье пациента, поэтому после её проведения больному необходима будет длительная реабилитация, включающая полный отказ от физических нагрузок и жесткую диету.

    Существует несколько типов резекции, но при каждом из них происходит удаление поражённого участка и последующее наложение соединения между оставшейся частью желудка и двенадцатиперстной кишкой.

    Способы проведения резекции желудка:

    • Продольная резекция – удаляется боковая часть желудка;
    • Антрумэктомия – удаляется привратниковый участок органа;
    • Гастрэктомия – почти полное удаление желудка;
    • Резекция 2/3 органа – проводят при повышенном уровне кислотности;
    • Субтотальная резекция – тип ушивания. Проводится при неподдающейся медикаментозному лечению язве.

    Сама резекция длится около трёх часов. Если оперативное лечение язвы желудка прошло хорошо, то уже через неделю после неё больному разрешат садиться в постели, а дней через десять — потихоньку вставать на ноги.

    В среднем, процесс восстановления длиться около 1 года, но окончательная оценка состояния язвы после операции проводится не ранее, чем через 3 года после хирургического вмешательства в случае язвенной болезни и через пять лет, если у больного на фоне основного заболевания возникло такое осложнение как рак желудка.

    Ваготомия при язвенной болезни

    Ваготомию начали применять из-за высокой летальности резекции.

    Данный вид хирургического вмешательства направлен больше не на сам желудок, а на блуждающий нерв, который в то же время является одновременно и моторным и секреторным нервом желудка.

    Читайте также:  Подготовка к проктологу: как лучше очистить кишечник

    Впервые ваготомию, как метод хирургического лечения, опробовали в 1943 году, но операции закончились летальным исходом. И только в конце 50-тых годов после многих доработок, операция обрела популярность.

    Обычно к данному методу хирургического вмешательства прибегают при хронической форме заболевания, стремясь предотвратить развитие тяжёлых осложнений. В таком случае, подрезав нерв, можно сохранить целостность желудка, но снизить секрецию желудочного сока, сократив тем самым количество рецидивов.

    Ключевым моментом операции является то, что секреция не пропадает, но сохраняется только в антральной части органа. Кроме того, возможность регулирования кислотности желудка важна и при других типах операций, таких как резекция.

    Сочетание ваготомии и резекции позволяет снизить риск летального исхода и повысить шанс успешного проведения хирургического вмешательства.

    Выделяют 3 вида ваготомии:

    • двусторонняя стволовая;
    • двусторонняя селективная;
    • селективная проксимальная.

    При проведении каждого из них важно после пересечения нерва осмотреть пищевод на предмет дополнительных ветвей нерва. Такие дополнительные ветки встречаются в 15% случаев и размещаются в основном у левой полуокружности пищевода.

    Ушивание язвы желудка

    В отличие от такого радикального метода лечения, как удаления части желудка, паллиативное ушивание наносит куда меньше вреда здоровью больного.

    В основном к ушиванию прибегают в тех случаях, когда у больного с длительным язвенным анамнезом произошло прободение.

    В ходе данной операции, врач вскрывает брюшную полость и аспиратором удаляет из неё излившееся содержание желудка.

    Затем осматривает желудок для обнаружения места прободения и после того, как оно найдено, язву ограничивают марлевыми салфетками.

    Саму язву зашивают серозно-мышечным швом так, чтобы линия шва была поперечной к оси желудка, это позволит избежать сужения просвета пилорического отдела органа.

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

    Операция при язве желудка

    Язвенная болезнь желудка – довольно распространённое расстройство, при котором нарушается целостность слизистой оболочки этого органа и происходит проникновение язв в более глубокие ткани.

    Многие пациенты, услышав такой диагноз, стремятся как можно на дольше оттянуть время хирургического вмешательства и продолжают медикаментозное лечение.

    Тем временем болезнь прогрессирует и доходит до такой степени, что другой способ терапии будет неэффективен.

    К проведению операции при язве желудка есть несколько показаний, которые можно условно разделить на две группы – абсолютные и относительные. Срочное операбельное вмешательство назначают при:

    • обширном кровотечении с потерей большого количества крови;
    • сужении сфинктера, который находится между желудком и 12-перстной кишкой;
    • развитии спаечного процесса;
    • прободении язвы в брюшину или близлежащие органы.

    Другими дополнительными факторами, которые влияют на проведение срочной операции, являются – возраст пациента и наличие тяжёлой сопутствующей патологии.

    Несрочные хирургические процедуры назначают в таких случаях, как:

    • отсутствие должного эффекта от консервативных методик лечения;
    • частые рецидивы хронической формы болезни;
    • постепенное ухудшение состояния пациента.

    Операции по удалению язвы могут разделяться на экстренные и плановые. Первая разновидность вмешательства осуществляется только тогда, когда у пациента наблюдается резкое ухудшение состояния, но таких случаев довольно мало. Зачастую проводятся плановые операции, которые показаны тем, кто на протяжении долгого времени, по какой-либо причине откладывал момент осуществления вмешательства.

    Есть несколько хирургических процедур, которые может назначить врач-гастроэнтеролог. К ним можно отнести:

    • резекцию – во время которой, вместе с язвой, происходит удаление большей части поражённого органа. Однако иногда показана полная резекция;
    • ваготомию – направлена на сохранение органа, происходит только иссечение нервных окончаний;
    • эндоскопию – самый безопасный и наименее травматичный вид врачебного вмешательства. Основным отличием от других операций является выполнение манипуляций не через большой разрез на передней стенке брюшины. Требуется выполнение лишь нескольких небольших надрезов, через которые вводят эндоскопические инструменты.

    Определить, какую именно операцию необходимо проводить тому или иному пациенту, специалист может во время проведения инструментально-лабораторной диагностики.

    Подобный тип вмешательства при язве желудка показан пациентам только в случаях развития такого последствия, как развитие злокачественного новообразования. Это самый травматичный вид хирургической операции, но тем не менее является одним из самых распространённых.

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

    Резекция отличается множеством противопоказаний к осуществлению, но даже самое успешное её проведение сильно вредит здоровью пациента, отчего после её проведения потребуется большое количество времени для восстановления. В послеоперационный период показан отказ от каких-либо физических перегрузок, а также соблюдение щадящего режима питания.

    Несмотря на то что существует несколько разновидностей подобной операции, все они подразумевают удаление некоторого участка поражённого органа и последующее наложение специального соединения между оставшейся частью этого органа и 12-перстной кишкой.

    Методики выполнения резекции:

    • продольная – при которой происходит удаление боковой части желудка;
    • антрумэктомия – проведение удаления только зоны привратника этого органа;
    • гастрэктомия – представляет собой практически полное устранение желудка;
    • резекция 2/3 – осуществляется при протекании основного заболевания с повышенной кислотностью желудочного сока;
    • субтотальная – разновидность ушивания, выполняется только при отсутствии эффекта от медикаментозной терапии.

    По времени резекция занимает примерно три часа. Если операция прошла без осложнений, то пациенту, через неделю с момента осуществления, разрешают принимать полусидящее положение в постели, а через две недели – вставать на ноги.

    Процесс послеоперационной реабилитации занимает в среднем один год, но окончательное оценивание состояния пациента происходит только спустя три года.

    Применение ваготомии набрало свою популярность по причине высокого процента летального исхода после резекции. Подобная операция направлена на сохранение целостности органа, но предполагает иссечение блуждающего нерва, который представляет собой моторный и секреторный нерв поражённого органа.

    В большинстве случаев такой вид операции применяется при хроническом протекании язвенной болезни, для того чтобы предотвратить развитие тяжёлых осложнений. В таких случаях, при подрезании нерва, удаётся сохранить желудок и снизить уровень соляной кислоты. Однако желудочный сок никуда не пропадает, а сохраняется в антральном отделе этого органа.

    Различают несколько типов такого хирургического вмешательства:

    • двустороннюю стволовую;
    • двустороннюю селективную;
    • селективную проксимальную.

    Операции при язве желудка: резекция, ушивание и удаление

    При выполнении каждой разновидности операции, специалисту необходимо тщательно изучить весь пищевод, на наличие ответвлений нерва. Дополнительные ветки наблюдаются в 15% из всех случаев выполнения такой процедуры.

    В последнее время набирает популярность сочетание ваготомии и резекции. Это позволяет снизить вероятность летального исхода. После операции язвы желудка, показано пожизненное соблюдение щадящего рациона и ведение здорового образа жизни.

    Эндоскопическая операция язвы желудка является самой безопасной и не наносит большого вреда организму.

    Основным показанием к осуществлению ушивания является развитие прободения. Во время операции врач выполняет несколько действий:

    • три или четыре небольших надреза на животе, через которые вводят эндоскопические и хирургические инструменты;
    • удаление, при помощи аспиратора, излившейся в брюшину жидкости;
    • тщательный осмотр поражённого органа, для выявления очага прободения;
    • сшивание язвы серозно-мышечным швом, поперечной методикой.

    Характерной чертой такого операбельного вмешательства является то, что больничный у пациента будет продолжаться довольно короткое время. В послеоперационном восстановлении показан отказ от вредных привычек и соблюдение диетического рациона.

    Выполнение любой из вышеуказанных хирургических процедур требует определённых показаний, однако, это не уберегает больного от развития осложнений. Последствия могут формироваться как сразу же после операции, так и через некоторые время после её осуществления.

    Непосредственно после хирургического вмешательства может возникать:

    • кровоизлияния;
    • формирование воспалительного процесса между швами;
    • расхождение внутреннего шва между желудком и тонкой кишкой.

    В поздний период восстановления существует вероятность развития:

    • демпинг-синдрома – это состояние, при котором потребляемая пища попадает в кишечник, после быстрого прохождения через желудок, т. е. несвоевременно;
    • синдрома приводящей кишки – основное осложнение после резекции, которое заключается в том, что еда не продвигается в определённом участке слепой кишки;
    • рефлюкс-гастрита – при котором происходит обратный заброс содержимого двенадцатипёрстной кишки в полость желудка. На фоне этого процесса развивается гастрит.

    Диета после операции является важной частью восстановления пациента, которая влияет на быстрое выздоровление. Щадящий рацион в первую очередь направлен на восстановление нормального функционирования желудка и максимальное его щажение.

    После операбельного лечения пациенту можно кушать:

    • только отварную пищу;
    • блюда должны подаваться в перетёртом или полужидком виде;
    • лёгкую и одновременно питательную еду;
    • пищу комнатной температуры. Категорически запрещено есть сильно горячие или чрезмерно холодные блюда;
    • продукты, обогащённые легкоусвояемыми белками, жирами и углеводами.

    Рекомендуется есть часто, до восьми раз в день, небольшими порциями.

    Рацион несколько расширяется через две недели с момента проведения хирургического лечения. Какие продукты можно употреблять следует узнавать у лечащего врача – он предоставит полный список запрещённых и разрешённых ингредиентов блюд.

    Зачастую соблюдение диеты длится не более двухмесячного срока, но стоит учитывать, что на протяжении всей жизни необходимо будет отказаться от жирных и острых блюд, алкогольных и газированных напитков.

    При своевременном проведении операции, соблюдении всех рекомендаций относительно питания и ведении здорового образа жизни, прогноз язвы желудка – благоприятный.

    Оставьте комментарий

    Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

    Adblock
    detector