Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Skip to content

Содержание статьи:

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Желчнокаменная болезнь – довольно всераспространенная патология, которой мучаются около 10% взрослого населения в Рф, Западной Европе и США, а в возрастной группе старше 70 лет этот показатель доходит до 30%. Встречается она в большей степени в промышленно продвинутых странах, где люди в большенном количестве употребляют еду, богатую животными белками и жирами. Согласно данным статистики, у дам холелитиаз диагностируется в 3-8 раз почаще, чем у парней.

Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для хранения желчи, которая продуцируется печенкой. Желчь нужна для настоящего переваривания еды и имеет непростой состав.

Её главные составляющие – холестерин и билирубин (пигмент, производимый печенкой).

К главным причинам ЖКБ относят завышенное содержание холестерина в составе желчи, нарушения её оттока и застой, также инфицирование желчного пузыря.

При продолжительном застое желчи холестерин выпадает в осадок, что равномерно приводит к образованию микроскопичных частей («песка»), которые с течением времени растут в размерах и соединяются в более большие образования (конкременты).

Величина желчных камешков варьируется в очень широких границах, от нескольких мм до нескольких см. В неких случаях один камень может занимать всю полость растянутого жёлчного пузыря. Камешки с поперечником 1- 2 мм могут проходить по желчным протокам, наличие более больших конкрементов приводит к возникновению клинических признаков ЖКБ.

Почти всегда болезнь протекает бессимптомно, но при появлении резко выраженных клинических проявлений часто приходится прибегать к критическим мерам.

К обычным симптомам ЖКБ относятся неожиданные приступы желчной (печеночной) колики, которые сопровождаются болями в правом подреберье, тошнотой, изжогой. рвотой. вздутием животика. увеличением температуры. признаками желтухи.

Долгое протекание заболевания приводит к сужению желчных протоков, инфицированию желчного пузыря и развитию приобретенных воспалительных процессов (холецистита. гепатита. панкреатита. дуоденита).

  • На сегодня есть последующие методы исцеления ЖКБ:
  • Безоперационное удаление камешков:
  • Растворение медикаментозными продуктами;
  • Дистанционная ультразвуковая литотрипсия;
  • Удаление с малой инвазивностью:
  • Дробление камешков лазером;
  • Контактный хим литолиз;
  • Лапароскопическое удаление камешков из желчного пузыря;
  • Открытая полостная операция.
  • Эталон ведения пациентов с ЖКБ в текущее время заключается в последующем:

При обнаружении камешков анализируется их состав. По хим составу различают холестериновые, известковые, пигментные и смешанные конкременты.

Холестериновые камешки пробуют растворить с помощью препаратов желчных кислот (урсодезоксихолевой и хенодезоксихолевой).

Более конструктивным способом является дробление камешков при помощи ультразвука либо лазера и следующее растворение их маленьких частиц и «песка» кислотами.

Полезные статьи:   Отек после удаления зуба мудрости

Но главным способом исцеления ЖКБ до сего времени является холецистектомия (удаление желчного пузыря вкупе с камнями). При всем этом полостные операции равномерно уступают место эндоскопическому удалению.

Медикаментозное растворение камешков

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Растворению поддаются только холестериновые камешки поперечником до 2 см (на известковые и пигментные камешки этот метод не действует). С этой целью используются аналоги желчных кислот Урсосан, Хенофальк, Урофальк, Хенохол и др.

  1. Параллельно может проводиться стимуляция сократительной функции желчного пузыря и выработки желчи при помощи Аллохола, Холосаса, Зиксорина, Лиобила.
  2. Разные сопутствующие заболевания ЖКТ (язва. гастрит) и почек ;
  3. Прием оральных контрацептивов, содержащих эстрогены;
  4. Высочайшая частота рецидивов (10-70%), потому что после прекращения приема препаратов уровень холестерина в желчи опять увеличивается;
  5. Большая длительность курса исцеления (от 6 месяцев до 3 лет);
  6. Такие побочные эффекты, как диарея (10% случаев), конфигурации печеночных проб (АЛТ и АСТ);
  7. Высочайшая цена препаратов.

Дробление камешков ультразвуком

Этот способ основан на измельчении камешков под воздействием высочайшего давления и вибрации регенерируемой ударной волны. Ультразвук разрушает камешки и дробит их на более маленькие частички с размерами, не превосходящими 3 мм.

которые в предстоящем выводятся по желчным протокам в двенадцатиперстную кишку.

Ультразвуковая литотрипсия подходит клиентам, у каких найдено маленькое количество (до 4 штук) достаточно больших холестериновых камешков (до 3 см в поперечнике), без известковых примесей в их составе.

  • Нарушения свертываемости крови;
  • Приобретенные воспалительные заболевания ЖКТ (холецистит, панкреатит, язва);
  • Вероятная закупорка желчных протоков в итоге вибрации;
  • Повреждение стен желчного пузыря наточенными краями фрагментов камешков.

Дробление камешков лазером

Доступ к желчному пузырю осуществляется через прокол на фронтальной брюшной стене. Лазерный луч подводится конкретно в зону воздействия и расщепляет имеющиеся камешки. Продолжительность процедуры – менее 20 минут.

  1. Вес пациента превосходит 120 кг ;
  2. Возраст старше 60 лет;
  3. Тяжелое общее состояние.
  4. Возможность ожога слизистой оболочки, который в предстоящем может привести к развитию язвы;
  5. Травмирование стен желчного пузыря наточенными краями камешков и обструкция желчных протоков;
  6. Потребность в наличии специального оборудования.

Контактный хим холелитолиз

Этот способ был разработан в рамках современной тенденции развития органосохраняющих методов исцеления. С его помощью растворяются не только лишь холестериновые камешки, да и любые другие виды камешков.

Размеры и количество камешков также не имеют значения.

Данный способ может употребляться на хоть какой стадии заболевания, и, в отличие от 2-ух прошлых, не только лишь при бессимптомном течении заболевания, да и при наличии её выраженных клинических признаков.

Его сущность состоит в последующем: пациенту через кожу и печень под контролем УЗИ вводится в желчный пузырь узкий катетер, по которому капельно вводят особый продукт растворяющие камешки. Эффективность способа составляет 90%.

Полезные статьи:   Перелом лодыжки

В качестве продукта обычно употребляется метилтретбутиловый эфир, который является сильным органическим растворителем. Подтверждено, что желчный пузырь устойчив к цитотоксическому действию метилтретбутилового эфира.

Недочет способа — Инвазивность.

Лапароскопия

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Лапароскопия производится под общим наркозом. Камешки удаляются при помощи троакар (железных проводников), которые вводятся в разрезы на брюшной полости. Брюшина заполняется углекислым газом, в один из разрезов вводится трубка аппарата для передачи изображения на экран монитора. Ориентируясь на изображение, доктор находит и вынимает камешки. После окончания операции на протоки и сосуды желчного пузыря накладываются скобы. Продолжительность операции около часа, пребывание в стационаре – 1 неделя.

  • Показанием к лапароскопии является калькулезный холецистит.
  • Очень огромные размеры камешков;
  • Наличие спаек после хирургических вмешательств;
  • Заболевания сердца и дыхательной системы.

Холецистэктомия

И лапароскопия, и лапаротомия предполагают в этом случае удаление самого желчного пузыря. Оперативное исцеление показано при больших размерах камешков и нередких рецидивах, которые сопровождаются сильными болевыми приступами, высочайшей температурой и разными отягощениями.

Лапароскопическая холецистэктомия

При лапароскопической холецистэктомии желчные камешки удаляются вкупе с пузырем через небольшой разрез поперечником до 1,5 см на фронтальной поверхности животика. Всего производится 3-4 таких разреза.

Через другой разрез вводится лапароскоп (маленькая трубка с камерой) для контроля проведения операции.

Преимуществами лапароскопии перед полостной операцией являются маленький восстановительный период, отсутствие приметных шрамов и поболее низкая цена.

Полостная открытая операция

Открытая холецистэктомия проводится при наличии в желчном пузыре камешков очень огромных размеров, также при различного рода осложнениях ЖКБ и воспалительных процессах во внутренних органах. При открытой операции жёлчный пузырь удаляется через разрез в 15-30 см, идущей от правого подреберья до пупка.

  1. Высочайшая степень инвазивности;
  2. Потребность в наркозе;
  3. Риск внутреннего кровотечения либо инфицирования;Возможность смертельного финала при критическом оперативном вмешательстве.

Почему нельзя удалять желчный пузырь?

Удаление желчного пузыря приводит к цепочке биохимических конфигураций, в процессе которых сбивается регуляция тока желчи.

Нарушается моторика мускул двенадцатиперстной кишки, желчь приобретает более водянистую консистенцию и слабо защищает орган от патогенных микробов, которые начинают плодиться, разрушая нормальную микрофлору пищеварительных органов.

В итоге желчные кислоты очень раздражают слизистые оболочки, что может привести к дуодениту (воспалению двенадцатиперстной кишки), также гастриту, эзофагиту (воспалению слизистой кишечного тракта), энтериту (воспалению узкого кишечного тракта), колиту.

Дополнительно появляются нарушения вторичного всасывания: обычно желчь употребляется 5-6 раз, совершая обороты меж печенкой и кишечным трактом, а при отсутствии желчного пузыря желчные кислоты стремительно выводятся, что негативно сказывается на процессе пищеварения.

После холецистэктомии пациенты нередко сетуют, что боли в правом подреберье и в области печени сохраняются, нередко возникает горечь во рту, еда имеет железный привкус.

Полезные статьи:   Тибетское гадание Мо онлайн

Хирургическая операция не избавляет симптомы желчнокаменной заболевания. Камешки после удаления желчного пузыря могут создаваться в желчных протоках, и появляется так именуемый холедохолитиаз.

Удаление пузыря проводится из-за образования в нем камешков, предпосылкой возникновения которых является патологическое изменение хим состава желчи, а после проведения операции эта причина остается. Длится секреция «плохой» камнеобразующей желчи, количество которой возрастает, что оказывает негативное воздействие не только лишь на состояние ЖКТ, да и на другие системы организма.

На основании вышеизложенного можно прийти к выводу, что неинвазивные и малоинвазивные способы могут употребляться в лечении юных людей с исходными стадиями развития заболевания, камнями маленьких размеров и с отсутствием суровых противопоказаний. Но и во всех других случаях следует держать в голове, что холецистэктомия – это последний выход, и прибегать к ней необходимо тогда, когда все другие способы оказались неэффективными.

Что лучше исключить из рациона?

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

  • Состав рациона имеет огромное значение при данном заболевании.
  • При камнях в желчном пузыре рекомендуется исключить из меню последующие продукты и блюда:
  • Жирное мясо (свинина, баранина, говядина) и рыбу;
  • Колбасы, копчености, соленья;
Читайте также:  Ком в горле при гастрите: причины и лечение

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Желчнокаменная болезнь (ЖКБ) – это болезнь, характеризующееся образованием камешков в желчном пузыре и его протоках вследствие нарушения определенных обменных процессов. Другое заглавие заболевания – холелитиаз. Желчный пузырь – это орган, прилегающий к печени и выполняющий роль резервуара для водянистой желчи, вырабатываемой печенкой.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

В человеческом организме вырабатывается некоторое количество видов желчных кислот. В таких продуктах, как Урсохол, Урсофальк и Урсосан действующим веществом выступает урсодезоксихолевая кислота. Хенодезоксихолевая кислот составляет базу таких фармацевтических средств, как Хенохол, Хеносан и Хенофальк. Данные фармацевтические препараты призваны восстанавливать.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Свекольный сироп. Нужно взять несколько головок свеклы, снять с их кожицу и отлично помыть проточной водой. Свеклу необходимо порезать и кипятить до того времени, пока отвар не воспримет вид сиропа. Приобретенный сироп принимать вовнутрь по 0,5 стакана 3 раза в денек перед.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

В качестве желчегонного средства употребляют настойку из плодов аниса. Для этого будет нужно взять их в количестве 40 граммов и поместить в водку. Её объем должен составлять 250 гр. Настаивать следует в протяжении 10 дней. После чего употреблять вовнутрь во время пищи.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

В меню должна находиться еда белкового происхождения. Это разъясняется тем, что желчный пузырь регулирует углеводный обмен, а вот белки не способны перегрузить его. Такие масла, как растительное и сливочное не рекомендуется на сто процентов убирать из рациона. Вернее всего будет добавлять его уже с приготовленной едой.

Удаление камней из желчного пузыря: методы выполнения операции

Холецистит калькулезный – распространенная болезнь гепатобилиарной системы. Обнаруживается в поздней стадии, когда случается острый приступ, поэтому удаление камней из желчного пузыря все чаще становится крайней необходимостью.

Когда нужна операция

В начальном периоде ЖКБ протекает без особых признаков, не доставляя дискомфорта человеку. На определенном этапе из холестерина и билирубина начинает образовываться твердый кристаллический осадок или сладж. Это начальная стадия, период образования песка. Со временем конкременты растут, приобретая порой внушительные размеры.

https://www.youtube.com/watch?v=BeTalvwCTOE

Удаление желчных камней бывает с сохранением пузыря и с полным его иссечением. Ургентная операция показана пациентам с болевым синдромом и другими сопутствующими признаками. Большая часть медиков считает, что камни следует удалять, так как их наличие рано или поздно приводит к возникновению осложнений.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Размеры камней могут варьироваться от 0,1 мм до 5 мм, иногда они заполняют весь объем пузыря. Самым опасным считают мелкий и средний камень. Они легко перемещаются по протокам, возникает опасность их закупорки, что в итоге приводит к удалению желчного пузыря, и операция проводится по жизненным показаниям.

Когда операция не понадобится

Желчнокаменный холецистит может быть двух видов. Первый – с признаками острой формы, второй без таких проявлений. Если у пациента выявлен небольшой камень, а симптомы не беспокоят, операция на желчном пузыре не понадобится. Больному рекомендуют регулярные ультразвуковые исследования, делают назначения, помогающие поддерживать определенный образ жизни и специальную диету.

В зависимости от основных элементов желчи, камни могут быть пигментными, холестериновыми, и смешанными или известковыми. От их состава зависит способ лечения. От холестериновых камней можно избавиться консервативным методом. Другие по составу конкременты потребуют удаления оперативным путем.

Общими противопоказаниями к вмешательству является риск развития осложнений, приводящих к смерти пациента. Удаление желчного пузыря невозможно при следующих состояниях:

  • нарушение дыхания или сердечно-сосудистые сбои;
  • низкая свертываемость крови;
  • развитие перитонита;
  • воспаление брюшной стенки;
  • беременность в последнем триместре;
  • избыточная масса тела.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Относительные противопоказания могут быть связаны с аномалией расположения пузыря, наличием рубцовой ткани в области шейки органа. Оперативный метод не используют при желтухе, спаечном процессе, онкологии.

Способы избавления от камней

Есть перечень международных рекомендаций, в соответствии с которыми определяется необходимость хирургической операции.

Диагностические показатели пациента оцениваются, баллы суммируют и решают вопрос о том, какая нужна операция по удалению камней в желчном пузыре.

Хирургическое вмешательство может предполагать дробление конкрементов с последующим естественным выведением, инвазивное выведение камней либо желчнокаменный пузырь убирается полностью.

Существуют следующие методы удаления камней из желчного пузыря:

  • использование медикаментов для избавления от камней;
  • растворение конкрементов с помощью кислот – контактный холелитолиз;
  • ультразвуковое или лазерное измельчение конкрементов;
  • лапароскопическая холецистэктомия;
  • полостная операция при желчнокаменной болезни.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Рост камней происходит постепенно. Если пациент попадает в больницу с острым приступом, чаще приходится удалять желчный пузырь. Пациенты с хроническим холециститом имеют возможность заранее обсудить с доктором необходимый вид вмешательства, и могут определиться с датой операции.

Медикаментозная терапия

Консервативные методы борьбы с отложениями при желчнокаменной болезни эффективны только в начальном периоде, если конкременты не превышают 2 см. Создано множество лекарственных средств, которые способствуют растворению камней в пузыре. Но эти препараты не действуют на известковые и пигментные камни. Этот способ имеет как положительные, так и отрицательные стороны.

Лечение не требует механического повреждения тела больного. Если наблюдается положительный эффект, не проводится хирургическое вмешательство по извлечению камней из желчного пузыря. Но процесс этот длительный, зависит от размера и количества камней. Порой нужен не один год, чтобы он растворился. Из-за длительности применения общая сумма, необходимая на лечение, довольно большая.

Лекарственные препараты этой группы – сильные химические соединения, в их основе желчные кислоты. Таких лекарств много – это Урсофальк, Урсомакс, Урсосан и их аналоги.

Они могут вызывать осложнения и обострения других имеющихся болезней. Параллельно назначают желчегонные препараты – Аллохол, Холосас. Нельзя лечиться таким методам людям с больными почками, повышенным весом.

Этот способ воздействия неприемлем для будущих мам и кормящих женщин.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Химический контактный холелитолиз

Этот метод относится к органосохраняющему лечению. При ЖКБ воздействию поддаются все виды камней.

Положительные стороны способа – он может быть использован на любой стадии заболевания, даже при ярко выраженных симптомах. Процедура не зависит от размера камней и их количества.

Это довольно новый инвазивный метод, он практически не имеет недостатков и противопоказаний, но используется редко, до конца не изучен.

Врач под контролем ультразвука в желчный пузырь вводит катетер. С его помощью камни обрабатывают метилтретбутиловым эфиром, который не действует на стенки органа.

Эффективность этого органического растворителя составляет 90%. Предварительно определяют количество и размер камней, вводя контрастное вещество.

Рассчитывают необходимую дозу растворителя (литолитика), чтобы не допустить его проникновения в кишечник.

https://www.youtube.com/watch?v=debR0b76Z_A

Процедура должна проводиться в несколько стадий. Вначале пациенту устанавливают микрохолецистостому.

В дальнейшем через эту дренажную трубку вводится растворитель, а эвакуируется желчь вместе с литолитиком.

Растворитель – вещество опасное и агрессивное, особенно для слизистых оболочек близлежащих органов. Последствие – санация пузыря препаратами для снятия воспаления и защиты слизистой стенок.

Воздействие ультразвуком и лазером

Современный метод применяют у 20% пациентов при ЖБК. Манипуляция должна проводиться наружно с использованием необходимого вида волн. В зависимости от среды ультразвук имеет определенную скорость движения, он быстро проходит по мягким тканям. В результате встречи с камнями появляется деформация, трещины и разрушение конкрементов.

В качестве обезболивания используют эпидуральную анестезию. Обязательно подбирают наиболее приемлемое положение пациента для доступа аппаратом. Пациент не должен двигаться, он может ощущать толчки и слабую боль.

Эффективной операцию считают, если нет конкрементов размером более 5 мм. Оставшиеся мелкие фрагменты изгоняют по протокам, путем приема желчных кислот. Для успешного лечения необходимо пройти несколько процедур.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

При наличии других образований по пути движения ударной волны, манипуляция противопоказана. Пациенты, принимающие антикоагулянты, не могут использовать этот способ. Еще одна методика – это дробление камней с помощью лазера. В этом случае ударная волна действует на конкременты через проток. Песок выводится естественным способом.

Холецистэктомия лапароскопическая

Когда диагностирован хронический калькулезный холецистит, этот вид воздействия считается оптимальным. Во время проведения операции извлекаются камни или проводят резекцию желчного пузыря.

Чаще орган удаляют вместе с камнями.

Показания к радикальному способу – это нарушение у пациента липидного обмена, последствие – повторное образование конкрементов, сильные боли, высокая температура, осложнения.

Для процедуры делают небольшие проколы с помощью троакара, в отверстия вводят инструменты и эндоскопический прибор, позволяющий видеть ход операции. Камни вынимают, а на поврежденные сосуды накладывают скобы. Вся процедура выполняется в течение часа. Пребывание больного в клинике может длиться от 2 до 5 дней. Период реабилитации две три недели.

Этот способ неприемлем, когда камень перекрывает желчный проток. Поэтому перед основной операцией с помощью специальных инструментов проводят эндоскопическое извлечение камней из протоков, а затем выполняют основную манипуляцию.

Полостная операция

Хирургическое вмешательство открытого типа – это оперативный полостной метод. Его выполняют при осложнениях, наличии воспалительного процесса, камнях большого размера, патологиях органов ЖКТ. Такая операция показана в крайнем случае, ведь после нее пациенту предстоит длительный и сложный процесс восстановления.

Остается актуальным вопрос, стоит ли убирать желчный пузырь при желчекаменной болезни. Специалисты пришли к выводу, что у большинства пациентов в органе опять образуются камни, и снова потребуется операция. Так как пузырь уже не может в полном объеме выполнять свои функции, это сказывается на качестве жизни больного.

Способы дробления камней в желчном пузыре без операции

Дробление камней в желчном пузыре с целью вывода из организма человека (холелитиаз) — один из основных методов лечения желчекаменной болезни. Образование камней наблюдается у более чем 10% населения земного шара, чаще у женщин после 50 лет, а также у тех, в чьем меню преобладают продукты из жиров и белков животного происхождения.

Читайте также:  Что делать, если тошнит: как избавиться тошноты, какое средство помогает

https://www.youtube.com/watch?v=5WqwXNyW77Q

Желчный пузырь участвует в пищеварении путем сбора желчи, синтезируемой в печени. Желчная кислота предназначена для расщепления и переработки пищи. В состав желчи входят холестерин и билирубин. Накопление конкрементов в желчном пузыре происходит из-за застойных процессов в органе при нарушении обмена веществ в организме.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

При этом ухудшается растворимость желчи, повышается уровень концентрации холестерина, кальциевого билирубина в ней.

Сначала остатки холестерина накапливаются в желчном пузыре и желчных протоках в виде хлопьевых осадков, которые постепенно преобразуются в песок, а затем и в каменные образования, разные по величине (от 2 до 5 см). Это довольно длительный процесс, проходящий в первое время практически бессимптомно.

Этиология и симптоматика патологии

Основные причины образования желчнокаменных отложений:

  • нарушение метаболических процессов;
  • беременность;
  • длительное употребление гормональных средств и различных лекарств;
  • возрастные изменения;
  • ожирение;
  • сахарный диабет;
  • длительное питание через внутривенные катетеры — нарушается выработка желчи, необходимая для переваривания пищи;
  • цирроз печени;
  • операции по трансплантации внутренних органов;
  • кишечные патологии с нарушением функций всасывания полезных веществ;
  • малокровие;
  • употребление большого количества продуктов с содержанием железа (мяса, морепродуктов).

Обострение желчнокаменной болезни дает о себе знать следующими симптомами:

  • приступообразные режущие боли в области желудка, отдающие в правое подреберье;
  • признаки диспепсии: тошнота, изжога, рвота, скопление газов в кишечнике;
  • сильный жар;
  • кожа начинает желтеть из-за застоя желчи.

При отсутствии лечения камни в желчном пузыре провоцируют сужение желчевыводящих каналов, желчный пузырь воспаляется, развивается хронический холецистит. В дальнейшем поражения могут коснуться и других органов мочевыводящей системы: мочевого пузыря, почек, печени. При острых приступах болезни требуется экстренное хирургическое вмешательство и удаление камней из органа.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

По своему составу конкременты делятся на следующие виды:

  1. Холестериновые камни, возникающие при злоупотреблении жирной углеводной пищей, когда из-за малоподвижного образа жизни, избыточного веса, сахарного диабета или наследственной предрасположенности повышается уровень холестерина в крови.
  2. Пигментные (билирубиновые) возникают в результате анемии, при циррозе печени, когда нарушаются процессы кроветворения. Составляют 10–20% от всех желчных камней. Чаще бывают черного цвета.
  3. Известковые образуются при инфицировании желчи болезнетворными бактериями при воспалительных поражениях слизистой ткани стенок желчного пузыря. Бывают коричневого цвета.
  4. Смешанные камни представляет собой смесь холестериновых и кальциевых образований.

Для выбора способа лечения проводят диагностику и определяют состав конкрементов. В основе каменных образований могут быть холестерин, известковые отложения, ферменты и смешанный состав. Холестериновые отложения можно растворить с использованием лекарственных средств на основе желчи. Измельчение более крепких и крупных камней производят ультразвуком или лазером.

Другие способы лечения

Желчнокаменное поражение желчного пузыря можно лечить следующими способами:

  • диетотерапией и оздоровительными процедурами;
  • медикаментозном растворением камней в желчном пузыре без операции;
  • размельчение конкрементов (литотрипсия);
  • операционное удаление пораженного желчного органа со всеми имеющимися каменными образованиями (холецистэктомия).

Лечение лекарственными препаратами

Как уже было отмечено выше, с помощью лекарств на желчной основе (Урсосан, Урсофальк, Хенохол) можно растворить только холестериновые конкременты размером до 2 см.

Одновременно необходимо оказывать воздействие на причину камнеообразования в желчевыводящих органах, направленное на восстановление деятельности желчного пузыря и стимулирование выработки желчи.

С этой целью назначают препараты Аллохол, Холосас и Лиобил.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Противопоказания к лечению медицинскими препаратами:

  • патологии органов пищеварения (гастриты, опухоли различной этиологии, расстройство моторики, кишечная непроходимость и пр.);
  • воспалительные процессы в почках (пиелонефрит);
  • применение гормональных оральных контрацептивов;
  • чрезмерная масса тела;
  • беременность и лактация.

Недостатки данного метода:

  • вероятность повтора болезни после завершения приема лекарств;
  • длительный курс лечения (от 6 месяцев до нескольких лет);
  • нарушение микрофлоры кишечника;
  • дороговизна лекарств.

Удаление желчекаменных отложений путем их дробления

Основные показания к применению литотрипсии:

  • наличие в составе конкрементов элементов кальция;
  • длительность заболевания: чем больше «возраст» камней, тем сложнее их растворить;
  • противопоказания к использованию лекарств;
  • крупные размеры конкрементов.

Суть метода позволяет раздробить каменные образования ударной волной на более мелкие фракции, которые выводятся из пузыря с желчной жидкостью в 12-перстную кишку и покидают организм вместе с калом.

https://www.youtube.com/watch?v=K—g9Kz23To

Недостатки данного метода терапии:

  • вероятность невыхода более крупных раздробленных фрагментов в желчном пузыре;
  • возможность застревания частичек в желчевыводящих протоках;
  • возможное травмирования протоков острыми краями кальциевых частиц при выходе.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Подобные осложнения могут быть обусловлены тем, что произошло разделение желчнокаменного образования на относительное крупные части, превосходящие размеры протоков. Для этого в комплексе применяют лекарственное растворение частиц или несколько процедур ударно-волновой литотрипсии. Имеются 2 основных метода: ультразвуковое и лазерное дробление камней в желчном пузыре.

Ультразвуковое дробление

Разделение желчекаменных отложений ультразвуковым аппаратом основано на ударном воздействии на них волной. Идеальным считается ультразвуковое дробление их на осколки размером 4-8 мм, тогда они свободно могут выйти из желчного пузыря. Чтобы получить желаемый результат, как правило, требуется 5-7 сеансов.

Показания к использованию измельчения камней ультразвуком:

  • количество образований в пузыре не более 4 штук;
  • образования состоят из холестериновых отложений, без известковых веществ;
  • размер каждого камня — не более 3 см в диаметре;
  • функциональность желчного пузыря не повреждена, желчь выходит из него беспрепятственно.

Недостатки ультразвукового извлечения камней:

  • нет гарантии образования новых конкрементов из-за сохраняющихся патологий желчного пузыря;
  • вышеуказанным условиям соответствует всего 15% пациентов с желчнокаменной болезнью;
  • острые края осколков могут травмировать слизистые желчного пузыря, дуоденальной кишки при выходе, а также застрять в желчных протоках, что потребует хирургической операции;
  • при вибрации могут повредиться стенки желчного пузыря, возникнуть воспалительные процессы и образование рубцовой ткани в брюшине.

Противопоказания к ультразвуковому дроблению:

  • дисфункции в работе желчного пузыря;
  • болезни ЖКТ (гастрит, панкреатит, язва, дуоденит и др.);
  • наличие электронного кардиостимулятора сердечной деятельности;
  • плохая свертываемость крови;
  • вынашивание ребенка.

Дробление камней лазером

Дробить камни в желчном пузыре можно при помощи лазерных лучей. Для этого производят прокалывание передней части брюшины, и аппарат вводится в желчный орган. Лазерный луч воздействует непосредственно на скопление камней, измельчая их на мелкие фракции. Процедура длится не более 20 минут. Показания к применению лазерной операции такие же, как и при ультразвуковом дроблении.

Дробление камней в желчном пузыре лазером имеет следующие возможные побочные явления:

  • ожог слизистой оболочки желчного пузыря при воздействии лазерным лучом, что может спровоцировать образование язвенных очагов слизистого эпителия;
  • болезненные ощущения при выходе частиц из пузыря;
  • повреждение стенок пузыря и кишечника при продвижении раздробленных частиц с заостренными краями;
  • застревание более крупных частиц в узких желчных протоках;
  • вероятность повторного образования конкрементов.

Противопоказания для лазерной литотрипсии:

  • вес больного более 120 кг;
  • пожилой возраст пациента (старше 60 лет);
  • сопутствующие патологии органов ЖКТ, сердечно-сосудистой системы.

Во избежание случаев деструкции желчных путей и травмирования слизистых рекомендуется одновременное применение препаратов урсодезоксихолевой кислоты для растворения мелких фрагментов.

Хирургическое вмешательство

При таком методе делают несколько проколов брюшной полости под общей анестезией. Сначала в брюшину вводят углекислый газ. Затем в один прокол вводится эндоскоп для получения изображения, при помощи которого находят местоположение отложений. В другое отверстие вводится металлическая трубка, через которую вытягиваются камни из органа.

Противопоказания для операции:

  • избыточный вес;
  • большие размеры камней;
  • предрасположенность организма к образованию спаек;
  • гнойное воспаление желчного пузыря;
  • сердечно-сосудистые патологии.

Удаление желчного пузыря (холецистэктомия)

В случаях, когда диагностировано наличие особо крупных каменных образований, при соответствующих противопоказаниях для других методов лечения и в особо экстренных ситуациях производят хирургическую операцию по удалению пораженного желчного пузыря.

При холицистэктомии решаются все проблемы, связанные с образованием конкрементов в организме. Однако в случае удаления данного органа пациент будет вынужден принимать замещающие препараты и соблюдать специальную диету всю оставшуюся жизнь.

Профилактика желчнокаменной патологии

Для предупреждения повторного образования каменных отложений в желчном пузыре необходимо соблюдать следующие рекомендации:

  • исключить из рациона продукты с большим содержанием углеводов;
  • ограничить потребление жирных, соленых и острых блюд;
  • отказаться от спиртных и газированных напитков;
  • добавить в меню белковую пищу, крупы, фрукты, овощи;
  • сделать питание раздельным и дробным (небольшими порциями 5–6 раз в день);
  • во избежание раздражения желудка не употреблять слишком горячую или холодную еду;
  • практиковать долговременные пешие прогулки на свежем воздухе (не менее часа);
  • заняться спортом с умеренной нагрузкой (плавание, йога, пилатес, аква-аэробика, танцы);
  • для профилактики можно принимать препараты для разжижения желчи;
  • своевременное лечить сопутствующие заболевания ЖКТ и желчевыводящих органов;
  • регулярно проходить профилактический осмотр и измерять уровень холестерина в крови.

Соблюдение этих простых правил позволит пациентам избежать повторных рецидивов болезни и операции по удалению желчного пузыря.

Процедура удаления камней в желчном пузыре: виды и выбор методики

Желчнокаменная болезнь, или ЖКБ — это распространенная патология с хроническим течением, возникает только у взрослых, вызывается рядом факторов. Удаление камней из желчного пузыря – наиболее действенный способ решения проблемы.

Читайте также:  Огурцы при гастрите: можно ли есть, влияние на жкт

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Виды удаления камней

Есть разные методики, позволяющие устранить желчные камни. Ликвидация может быть лекарственной, химической, хирургической, лазерной, ультразвуковой. Последние две методики позволяют дробить мелкие образования, считаются щадящими.

  • Хирургический метод подразумевает извлечения пузыря посредством холецистэктомии либо ликвидацию образований холецистолитотомией, литотрипсией, лапароскопией, лапаротомией.
  • Удаление камней из желчного пузыря без удаления самого желчного пузыря выполняется лапаротомически — требуется разрез — или лапароскопически, без разреза.
  • Оперативное вмешательство эффективно, но сопряжено с опасностью для жизни пациента.

Без удаления желчного

Удаление камней в желчном пузыре, проводимое лапароскопически — эндоскопическая операция. Часто применяется в лечении ЖКБ. Эндоскопия осуществляется врачом, требует применения специального оборудования.

Популярный малоинвазивный вид вмешательства, обеспечивающий сохранение органа — холецистолитотомия. Осуществляется лапараскопически, с применением эндоскопа.

Литотрипсия — дробление посредством ударных волн. Делается ультразвуком или лазером.

Еще один органосберегающий способ лечения — химический: контактный литолиз. Растворяет конкременты путем ввода в полость пузыря химического вещества — метил-трет-бутилового эфира.

Сохранить орган и растворить камни можно без операции, с помощью литолитической терапии. Она предполагает прием медикаментов, обогащенных желчными кислотами. Можно лечиться в домашних условиях. Процесс удаления займет много времени, до нескольких лет.

Для повышения эффективности литолитической терапии требуется соблюдение диеты, массаж, гимнастические упражнения, укрепление иммунитета частым пребыванием на свежем воздухе, двигательной активностью.

Альтернатива медикаментозной терапии — сода, целебные травы. На ранних стадиях ЖКБ поможет отвар из расторопши пятнистой, артишока, корней лопуха, лаванды, люцерны.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

С удалением желчного

Радикальный способ борьбы с ЖКБ — холецистэктомия, удаление желчного пузыря с камнями. Показания к проведению — характерные симптомы конкрементов в органе. Сильные болевые приступы, сопровождающиеся нарушениями работы пищевода и органов ЖКТ — основания провести холецистэктомию.

При остром холецистите и холедохолитиазе — наличии камней в желчных протоках — требуется срочная операция.

Какой метод выбрать

Только доктор может диагностировать ЖКБ. Ее провоцирует тяжелое течение беременности, нарушения обмена веществ, воспаления в организме и другие факторы.

Чтобы убедиться в образовании конкрементов, следует пройти исследование ультразвуком. Оно установит их количество и размеры. Это необходимо для подбора способа удаления камней.

Лапароскопия

Лапароскопическое вмешательство делается под общим наркозом в условиях больницы. Показано людям, страдающим от калькулезного холецистита.

Противопоказания:

  • избыточный вес;
  • образования больших размеров;
  • обширный спаечный процесс;
  • болезни сердца, органов дыхания.

При лапароскопии желчного делается несколько разрезов в области брюшины. Удаление камней осуществляется с помощью троакара. Извлекает их специалист, отслеживающий изображение на экране монитора благодаря аппаратуре, вводимой в брюшную полость пациента.

Завершается манипуляция накладыванием скоб на протоки и сосуды. Затем следует семидневное восстановление в стационаре с приемом препаратов.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Литотрипсия

Метод экстракорпоральной литотрипсии заключается в дроблении и удалении конкрементов ударными волнами.

Параболическим рефлектором устанавливается фокус на образовании. Камень разбивается на небольшие части. Их вместе с песком выводят пузырным протоком. Они оказываются в кишечнике, кусочки с более крупными размерами остаются в желчном — они не способны пройти пузырный проток.

Показания к проведению:

  • ЖКБ, протекающая без осложнений;
  • сохраненная сократительная функция органа;
  • холестериновые образования, кальцинированные конкременты по периферии;
  • малое количество камней небольших размеров.

Литотрипсию не применяют при нарушениях свертываемости крови, сосудистых аневризмах, холецистите, панкреатите, язвенной болезни. Противопоказан способ беременным, людям с больным сердцем, не функционирующим пузырем.

Для повышения эффективности рекомендовано применение желчных кислот. Они способствуют растворению и удалению невыведенных остатков.

Прогнозы при использовании литотрипсического метода положительные. Эффективность дробления ударной волной достигает 80%.

Лазер и ультразвук

Удаление конкрементов путем дробления ультразвуком — наиболее популярная методика, безболезненная и щадящая.

Требуется наличие специальной аппаратуры. Конкременты крошатся волновыми ударами, процедура повторяется, пока камни не рападутся на мельчайшие кусочки — менее 3 мм. Это обеспечивает их выход из пузыря. Врач контролирует процесс с помощью аппарата УЗИ. У отколовшихся частиц может быть острый край, который может травмировать стенку органа.

Достоинство ультразвуковой методики — отсутствует необходимость проколов, разрезов. Это сокращает восстановительный период.

Минус способа — непригодность для крупных конкрементов. Есть риск закупоривания большими осколками просвета желчных протоков. Это грозит пациенту механической или подпеченочной желтухой.

Главный недостаток — риск вновь столкнуться с образованиями. Частота рецидивов через пять лет после такого лечения — 50%.

Более новая методика — удаляют желчный пузырь с камнями лазером. Требует дорогого оборудования. Врач воздействует на конкременты лазером, дробя их в песок. Процедура занимает небольшое количество времени, охраняет орган.

Условия проведения манипуляции:

  • диаметр камней не более 3 см;
  • численность — не более 3;
  • вес пациента не превышает 120 кг;
  • нет противопоказаний;
  • возраст больного — не больше 60 лет.

Для устранения потребуется 5-6 сеансов. Для лучшего удаления остатков применяются лекарственные средства.

Другие

Сохранность органа обеспечивает химическая ликвидация образований. Она помогает справляться с большими и малыми камнями известкового и холестеринового происхождения. Применима на разных стадиях. Используется при клинических признаках ЖКБ врожденного характера.

В желчный пузырь вводится тонкий катетер. Процесс контролируется оборудованием для УЗИ. В орган капельно подается жидкий эфир, который растворяет конкременты за 6-10 часов.

Основной недостаток процедуры — инвазивность. Введение катетера осуществляется через отверстие передней стенки живота, требует прокола брюшины. Это сложная, небезопасная манипуляция.

Еще один популярный способ — удаление конкрементов через ротовую полость. Она носит щадящий характер, не требует прокола.

Через рот в ЖКТ пациента вводится тонкий зонд. Делается снимок, позволяющий установить причины болезни. В случае закупорки конкрементом протока, хирург его дробит. По завершении манипуляции делается повторный снимок, чтобы убедиться, в нормализации оттока желчи.

Методика неприменима для больших камней, противопоказана страдающим от ожирения, болезней сердца, сосудов, органов дыхания. Возможны некоторые осложнения, негативные последствия.

Радикальная методика – открытая полостная операция. Делается при наличии крупных конкрементов, осложнениях ЖКБ, воспалениях внутренних органов. Предполагает удаление желчного пузыря. Делается под наркозом. Характеризуется высокой степенью инвазивности, несет в себе опасность для жизни пациента. Есть вероятность кровотечения, инфицирования.

Сколько времени длится операция по удалению камней

Лапараскопическое удаление желчного длится около часа. Открытая полостная операция по извлечению органа занимает от 30 до 90 минут, требует длительного восстановления в течение одного-двух месяцев.

Реабилитация после оперативного вмешательства предполагает коррекцию режима питания. Рекомендуется диета, запрещены рыбные, мясные блюда, соленья, консервы, острая, жирная, жареная пища, мучное.

В борьбе с ЖКБ наиболее эффективно хирургическое вмешательство. В случаях незапущенной болезни можно избежать его благодаря безоперационным методикам.

Статья была одобрена редакцией

Удаление желчного пузыря хирургическим лазером

Просмотров: 7374 Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Если встал вопрос об удалении желчного пузыря, то следующая проблема – выбор типа оперативного вмешательства. Существует два проверенных способа холецистэктомии – традиционная операция и менее травматичная лапароскопия. Применение лазера пока набирает силу, но этот метод имеет отличные перспективы.

Основные показания к удалению:

  • острый холецистит,
  • полипоз,
  • желчекаменное заболевание,
  • воспаление желчных протоков, не поддающееся лечению,
  • стойкая желтуха,
  • нарушение основных функций печени.

Методы хирургического вмешательства

Сегодня хирург располагает двумя основными технологиями удаления желчного пузыря:

  • классическая операция,
  • видеолапароскопия.

Последняя технология относится к «малоинвазивной операции. Лапароскопия выполняется специальными инструментами, доставляемыми в брюшную полость через отверстия маленького размера. Следы на коже почти отсутствуют.

Особенности традиционного метода

Это стандартная операция с широким доступом к желчному пузырю. Ее недостатки:

  • операционная травма (нарушение функций дыхания, ограничение подвижности больного и т.д.),
  • множественность раневых осложнений,
  • сильный косметический дефект,
  • длительная реабилитация после операции.

Малоинвазивные операции

Это широкое понятие включает:

  • лапароскопическую хирургию,
  • получение данных с помощью рентгена, компьютерной томографии, УЗИ, видеоэндоскопии и др.

Достоинства метода:

  • низкая травматичность,
  • быстрая реабилитация,
  • наличие хорошего косметического эффекта,
  • сокращение осложнений,
  • понижение риска образования спаек после операции.

Противопоказани

  • явные нарушения в области сердца и легких,
  • диффузный перитонит,
  • поздняя беременность,
  • высокая степень ожирения,
  • раковая опухоль желчного пузыря,
  • плохая свертываемость крови,
  • механическая желтуха.

Использование лазера при удалении желчного пузыря

Применяемая аппаратура

В России разработана и внедрена в клинической практике методика использования при лапароскопическом удалении желчного пузыря лазерной установки «ИРЭ-Плюс» и лазера YAG Nd высокоэнергетического излучения. По сравнению с другими методами лазерные генераторы:

  • уменьшают количество повреждений тканей,
  • стимулируют процессы восстановления,
  • снижают риск осложнений в 4 раза.

Удаление камней из желчного пузыря: ультразвуком или лазером, последствия

Для расслоения тканей, отделения желчного пузыря с его структурами используется полупроводниковый лазер «ИРЭ-Полюс» мощностью 5-30 Вт при длине волны 0,97мкм.

Для сохранения тока крови и желчи применяется лазер YAG Nd с мощностью 80 Вт при длине волны 1,06 мкм. Этот лазер глубоко проникает в ткани, обеспечивая нормальную коагуляцию крупных кровеносных сосудов.

С помощью сверхтонкого изгибаемого лапароскопа делают один разрез в зоне пупочного кольца. Процесс контролируется видеокамерой. При участии лазерных приборов извлекается желчный пузырь и производится контрольный осмотр оперативной зоны.

После завершения операции производят послойное ушивание пупочного кольца. Шов остается невидимым внутри пупка.

Период восстановления после операции

Описанная операция оставляет минимальный болевой синдром и улучшенные косметические результаты по сравнению со стандартным лапароскопическим удалением желчного пузыря.

Дополнительная информация:

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector