Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Дорогие читатели, сегодня на блоге мы с вами продолжим тему о желчном пузыре. Речь пойдет про осложнения после удаления желчного пузыря. Дело в том, что многие из вас спрашивают, задают вопросы и в личной переписке, и на блоге. Я сама когда-то со всем столкнулась, тоже много было проблем. На все ваши вопросы сегодня отвечает врач Евгений Снегирь, врач с большим опытом работы, который помогает мне комментировать на блоге и отвечать на все вопросы профессионально. Передаю слово Евгению.

Согласно статистическим данным процент осложнений после удаления желчного пузыря невелик. Подсчитано, что если хирург выполнил больше 1000 лапароскопических холецистэктомий, то процент его осложнений составляет менее одного процента.

Среднестатистическое число осложнений при лапароскопической холецистэктомии составляет от 1% до 10%.

У пациентов периодически возникают вопросы из разряда «а что всё-таки может случиться плохого», поэтому рассмотрим более подробно наиболее часто встречающиеся осложнения после удаления желчного пузыря.

Для начала ответим на вполне законный вопрос: «Осложнения после удаления желчного пузыря возникают исключительно по вине врачей или есть непреодолимые обстоятельства?» Приведём конкретные причины, заметно затрудняющие работу хирургов.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Причины осложнений после удаления желчного пузыря

  1. Воспалительная инфильтрация тканей в зоне оперативного вмешательства, например, как это бывает при остром холецистите, заметно затрудняет визуализацию анатомических структур.

  2. Хронический холецистит опасен формированием спаечного процесса и рубцового изменения желчного пузыря, что также может затруднять удаление желчного пузыря. Возможно формирование перегибов желчного пузыря, что делает работу хирургов более сложной.

  3. Анатомическое строение желчного пузыря, желчных протоков и сосудов может быть атипичным и врачам приходиться приложить массу усилий, чтобы выполнить удаление желчного пузыря.

  4. К факторам риска появления осложнений можно отнести пожилой возраст, ожирение, большая длительность заболевания, перенесённые операции на органах брюшной полости.

Часто встречающиеся осложнения после удаления желчного пузыря

Теперь перейдём к характеристике наиболее часто встречающихся осложнений.

Кровотечение

Кровотечение является самым часто встречающимся осложнением в послеоперационном периоде. Оно может возникать из раны брюшной стенки, из ложа желчного пузыря или из пузырной артерии при соскальзывании с неё клипсы.

Кровотечение из послеоперационной раны может быть обусловлено трудностями при извлечении желчного пузыря из брюшной полости через разрез в брюшной стенке. Этому способствуют большие размеры желчного пузыря и большое количество камней в желчном пузыре.

Кровотечение из ложа желчного пузыря связано с сильным приращением стенки желчного пузыря к ткани печени за счёт тяжёлых воспалительных изменений.

Кровотечение из пузырной артерии возникает при соскальзывании с неё клипсы. Об этапах холецистэктомии мы уже подробно говорили, обсуждая, как происходит удаление камней в желчном пузыре. Так вот, клиппирование артерии выполняется непосредственно перед удалением желчного пузыря, чтобы как раз и избежать кровотечения.

Но всё бывает, и при технических трудностях ненадёжно установленная клипса слетает, начинается истечение крови в брюшную полость через повреждённую пузырную артерию. Врачи очень быстро могут диагностировать данное состояние по появлению крови из дренажа, установленного специально для контроля к ложу желчного пузыря.

При наружном кровотечении из раны брюшной стенки тактика наиболее проста. Снова накладываются послеоперационные швы и все проблемы заканчиваются.

При внутреннем кровотечении показана повторная операция – релапароскопия с проведением гемостаза (остановки кровотечения).

Если кровотечение было из ложа желчного пузыря, то ложе коагулируют специальным электродом, а если «потекла» пузырная артерия, то на неё повторно устанавливают клипсу.

Затем из брюшной полости при помощи отсоса удаляют оставшуюся кровь, ещё раз всё внимательно осматривают и при отсутствии других источников кровотечения повторная операция на этом и заканчивается.

Сразу же ответим на возникающие вопросы.

Насколько опасно послеоперационное кровотечение?

Больной в послеоперационном периоде находится под постоянным наблюдением медперсонала. Как только возникает кровотечение, то сразу же выполняется экстренная операция.

Объём кровопотери при быстрой диагностике, как правило, небольшой.

Во время повторной операции с целью замещения потерянной крови проводится переливание солевых и коллоидных растворов, при необходимости переливаются компоненты крови – эритроцитарная масса или плазма.

Удлиняет ли срок нахождения в стационаре возникшее кровотечение?

Как правило, нет. Кровопотеря быстро компенсируется переливанием специальных растворов или препаратов крови. На следующий день после ликвидации кровотечения состояние больного уже относительно стабильно.

Нужны ли изменения в диетическом питании после возникшего кровотечения?

Нет, диетическое питание проводится пот тем же принципам, изложенным статье Питание после удаления желчного пузыря.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Желчеистечение

Желчеистечение – это поступление желчи в брюшную полость в послеоперационном периоде. В норме после удаления желчного пузыря желчь напрямую оттекает из печени в общий желчный проток и далее в двенадцатипёрстную кишку, где и выполняет все свои необходимые для организма функции.

При удачно выполненной операции герметичность системы желчеотделения не нарушается, желчь в брюшную полость не поступает, а направляется исключительно туда, куда нужно.

При возникновении сложностей во время холецистэктомии герметичность системы желчеотделения нарушается и желчь через возникшие дефекты поступает в брюшную полость.

Желчеистечение может возникать из ложа желчного пузыря, которое, как правило, бывает сильно изменено за счёт воспалительной инфильтрации. Кроме того, источниками поступления желчи в брюшную полость могут быть несостоятельная культя пузырного протока и случайно травмированные в ходе операции внепечёночные желчные протоки.

У читателя сразу же возникает закономерный вопрос: «А какова статистика этого осложнения? Высока ли вероятность, что после операции возникнет это осложнение?»

Нет, наш дорогой читатель, вероятность не столь высока – всего лишь от 0,5% до 1,6%.

Диагноз желчеистечения в послеоперационном периоде ставится достаточно просто.

Очень часто в конце операции в брюшную полость к ложу желчного пузыря ставится дренаж – специальная пластиковая трубка для контроля отделяемого из места удаления желчного пузыря.

Если после операции хирург заметит отделение желчи по дренажу, то он вовремя сможет заподозрить данное осложнение и принять эффективные меры.

Помочь ему в плане диагностики могут ультразвуковое исследование, компьютерная томография, ретроградная холедохопанкреатография.

С целью уточнения диагноза иногда требуется и проведение повторной операции – релапароскопии (эндовидеоскопически) или лапаротомии (открытым способом). Во время операции находят источник желчеистечения, при необходимости выполняют повторное клиппирование желчных протоков в ложе желчного пузыря или оставшейся культи пузырного протока.

Если в силу причин произошло травматическое повреждение желчных протоков, то показаны реконструктивные операции по восстановлению их целостности.

Формирование подпечёночных и поддиафрагмальных абсцессов

Абсцессы возникают вследствие травматического удаления желчного пузыря с нарушением целостности его стенки и попадания инфекции в подпечёночное или поддиафрагмальное пространство. Благоприятствует данному осложнению исходное тяжёлое поражение желчного пузыря (флегмонозный или гангренозный холециститы, эмпиема желчного пузыря).

Диагноз ставится, прежде всего, по клинической картине.

Поддиафрагмальный абсцесс располагается между нижней поверхностью диафрагмы и верхней поверхностью печени. Прежде всего, отметим, что заболевания желчного пузыря обеспечивают 25% всех диафрагмальных абсцессов, т.е. четвёртую часть, что прямо скажем, достаточно часто.

В клинической картине заболевания будут присутствовать следующие симптомы:

1. Лихорадка.

Повышение температуры может достигать 38-39 градусов. Больной человек жалуется на озноб, головную боль, появление болей в мышцах. Приём жаропонижающих препаратов помогает ненадолго.

2. Одышка

Учащается дыхание. Чтобы стало легче дышать, больной старается занять вынужденное возвышенное положение в кровати.

3. При осмотре живота доктор может выявить болезненность в области правого подреберья, нижних межреберий и правой половины живота.

Если поддиафрагмальный абсцесс достаточно больших размеров, то может определяться асимметрия грудной клетки, возникающая в результате выпячивания нижних рёбер, межреберий и правой половины живота.

Очень болезненно поколачивание по рёберной дуге. Путём перкуссии врач может увидеть увеличение размеров печени.

Нередко поддиафрагмальный абсцесс приводит к возникновению правосторонней нижнедолевой пневмонии или плеврита с соответствующей клинической картиной.

В диагностике поддиафрагмального абсцесса очень помогает РГ – исследование.

Врач – рентгенолог видит высокое стояние правого купола диафрагмы, подвижность диафрагмы резко снижается, она утрачивает свою куполообразную форму. В дополнении снижается прозрачность нижнего лёгочного поля.

Лечение поддиафрагмального абсцесса – оперативное. Во время оперативного вмешательства вскрывается гнойник, к месту гнойника ставится специальный дренаж, в послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия.

  • Подпечёночный абсцесс формируется между нижней поверхностью печени и петлями кишечника.
  • Симптомы подпечёночного абсцесса следующие:
  • 1. Лихорадка 38 – 39 С

2. При осмотре врач может определить отставание в дыхании правой половины живота, выраженную болезненность и напряжение мышц в правом подреберье, боли могут иррадиировать (отдавать) в правое плечо или лопатку. Болезненность в правом подреберье может усиливаться при кашле или глубоком вдохе.

В диагностике помогает компьютерная томография, УЗИ печени, рентгенологическое исследование. При РГ доктор рентгенолог видит высокое стояние купола диафрагмы, уменьшение её подвижности, может быть выпот в правую плевральную полость.

Лечение абсцесса также оперативное. Выполняется вскрытие абсцесса с постановкой сигарообразного дренажа к месту бывшего нахождения гнойника. В послеоперационном периоде назначается антибактериальная терапия. Согласно другой методике осуществляют чрескожную пункцию абсцесса и его дренирование под контролем ультразвукового исследования или компьютерной томографии.

  1. Ответим на вопросы.
  2. Как часто встречаются поддиафрагмальные и подпечёночные абсцессы?
  3. Частота возникновения абсцессов составляет 0,18-1,9 % от всех проведённых оперативных вмешательств на желчном пузыре.

При образовании абсцесса обязательно ли выполнять повторную операцию? Может всё сможет «рассасаться» само?

Дело в том, что наличие даже отграниченного гнойника в брюшной полости опасно распространением инфекционного процесса по всей брюшной полости, формированием перитонита и межкишечных абсцессов. Поэтому, не дожидаясь дальнейшего ухудшения состояния больного, выполняется экстренная операция: удаляется гнойник, надёжно промывается брюшная полость дезинфицирующими растворами.

Подпечёночные и поддиафрагмальные абсцессы сильно удлиняют срок нахождения в стационаре?

Да, конечно, формирование гнойника в брюшной полости – дело серьёзное. Поэтому больной должен подольше находиться под наблюдение врачей в раннем послеоперационном периоде. Назначается курс антибактериальной терапии, иммуномодуляторы, дезинтоксикационная терапия. При возникновении подобной ситуации полечиться нужно будет интенсивно.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Воспалительные изменения раны брюшной стенки

Иногда происходит нагноение послеоперационных ран – проколов на брюшной стенке, оставшихся после введения хирургического инструментария в брюшную полость. Особенно часто это осложнение возникает при тяжёлых деструктивных формах холецистита (флегмонозном и гангренозном холецистите), когда возникают трудности с извлечением желчного пузыря из брюшной полости.

  • В таком случае распускают наложенные швы, нагноившаяся рана промывается дезинфицирующими растворами. При отсутствии иммунодефицита, как правило, с нагноением удаётся быстро справиться
  • Как часто возникает нагноение послеоперационных ран?
  • По данным различных авторов частота колеблется от 0,6 до 6%.
  • Как самому избежать нагноения послеоперационных ран?

Во время пребывания в стационаре послеоперационные раны будут надёжно обрабатываться хирургическими сёстрами, поэтому особенно беспокоиться не стоит. После снятия швов, что примерно происходит через неделю после операции, уже можно безбоязненно принимать душ или ванну.

Итак, мы поняли, что осложнения после удаления желчного пузыря возможны, вероятность их возникновения в опытных руках хирурга не столь высока. Выбор надёжной клиники с опытными квалифицированными врачами – главное условие предотвращения подобных ситуаций.

Автор статьи врач Евгений Снегирь, автор сайта Лекарство для души

Я благодарю Евгения Снегиря за такую подробную информацию. Надеюсь, что у вас все будет хорошо после операции.

Все наши рекомендации также вы можете прочитать в книге «Диета после удаления желчного пузыря в вопросах и ответах», которую мы написали вместе с Евгением. Книга вышла в электронном виде. Книга очень содержательная и объемная.

В книге мы рассказываем как навсегда избавиться от страха после перенесенной операции, сделать свое меню разнообразным, а жизнь — счастливой. Настольное пособие для всех, кто пережил операцию после удаления желчного пузыря.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Если вы хотите приобрести эту книгу, пройдите по этой ссылке.

Если у вас есть проблемы с желчным пузырем, вы хотите получить дополнительную информацию, заходите на блоге в рубрику Желчный пузырь.

А для души я предлагаю послушать сегодня Мы в этой жизни только гости . Татьяна Снежина. Удивительная песня…А слова какие…

Желаю всем здоровья, настроения и радости жизни. Желаю всем не только слышать друг друга, но и слУшать… Надеюсь, что в вашей жизни именно все так.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Диета после удаления желчного пузыря Решила поделиться с вами простыми рекомендациями по поводу того, какую надо соблюдать диету после удаления желчного пузыря. Дело в том, что почти 15 лет…

Читайте также:  Алкоголь при панкреатите: можно ли пить пиво, вино или водку?

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Питание после удаления желчного пузыря Дорогие читатели, сегодня у меня не совсем обычная статья. Расскажу немного предисторию. Больше 15 лет прошло с тех пор, как мне удалили желчный пузырь….

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Диетическое питание после удаления желчного пузыря Дорогие читатели, сегодня я продолжаю тему, начатую на своем блоге совместно с врачом Евгением Снегирем. Статья будет для тех, кто перенес операцию на желчном…

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Как заказать книгу «Диета после удаления желчного пузыря в вопросах и ответах» ИринаДорогие читатели, мы с Евгением Снегирем выпустили книгу «Диета после удаления желчного пузыря в вопросах и ответах». Эта книга — практическое пособие для всех, кто…

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

настойка элеутерококка для детей Повышать иммунитет ребенку лучше натуральными средствами, такими как элеутерококк. Поэтому рекомендуется настойка элеутерококка для детей, которые посещают детские сады, где высок риск ОРВИ.

Однажды я забыла, что я женщина…Ядрышки миндаля для здоровья и красотыДевясил – девять целебных силТрава стевия – природный сахарозаменительКомпресс от кашля ребенкуЗабытое рыжиковое масло

Еще комментарии

Восстановительный период после лапароскопической холецистэктомии (удалении желчного пузыря)

Лапароскопия желчного пузыря является золотым стандартом в лечении заболеваний этого органа. Она представляет собой малотравматичное эндоскопическое вмешательство, осуществляемое через несколько проколов брюшной стенки.

Тем не менее, после лапароскопии желчного пузыря следует восстановительный период, который нельзя назвать простым и легким.

В ходе операции можно провести холецистэктомию (удаляется желчный пузырь целиком) или вылущивание скопившихся конкрементов, но в любом случае реабилитационный период потребует от пациента точного соблюдения всех врачебных рекомендаций – режим будет достаточно жесткий.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный периодЛапароскопическая холецистэктомия имеет преимущества по сравнению с лапаротомией

Кому показано такое лечение?

Лапароскопические вмешательства назначаются не в каждом случае, а только при невозможности консервативными методами стабилизировать состояние пациента. Основными показаниями являются:

  • острый холецистит – первые сутки приступа;
  • калькулезный холецистит;
  • камни, обтурирующие протоки пузыря;
  • камни, присутствие которых не проявляется клинически.

Операция выполняется в плановом порядке, хотя времени на подготовку стараются потратить немного. Проводится стандартное обследование для определения возможных противопоказаний.

Пациенту объясняется суть предстоящего вмешательства.

После  удаления желчного пузыря лапароскопически, сколько лежать в больнице в большой степени зависит от пациента – точное соблюдение установленных норм позволит выписаться из стационара уже через неделю.

Ранний послеоперационный период

Жизнь после удаления желчного пузыря не останавливается, и при грамотном ведении пациента он вскоре выписывается из стационара.

Из операционной человек переводится в палату интенсивной терапии, где при полном запрете любой физической нагрузки находится 5-6 часов. После этого пациенту можно двигаться – переворачиваться, садиться на кровати, вставать.

Прием пищи в день операции не допускается. Разрешена чистая негазированная вода в умеренном количестве. Возможны отвары – шиповника, ромашки.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный периодВосстановление после лапароскопической холецистэктомии протекает быстрее, чем после аналогичной операции путем лапаротомии

На вторые сутки при наличии у пациента сил, разрешается ходьба по палате в сопровождении, разрешается прием пищи. Она принимается исключительно в жидком виде – можно йогурты, легкие бульоны, мягкий обезжиренный творог. В это время пациент находится под пристальным врачебным наблюдением с целью своевременного выявления возможных осложнений. Последствия операции могут быть следующими:

  • классическое повреждение желчных протоков, обнаруживаемое во время операции;
  • термическое повреждение – грозное осложнение, приводящее к нарушению кровоснабжения печени и желчного пузыря, может обнаруживаться спустя недели/месяцы;
  • желчеистечение – трудно распознать во время вмешательства, непросто диагностировать впоследствии, может потребовать повторной операции;
  • инфицирование операционных ран;
  • образовние грыжи в области прокола;
  • диспепсические нарушения – практически неизбежный спутник лапароскопии.

Болевой синдром после операции может отмечаться в правом подреберье, местах проколов, в пояснице и области ключиц. Боль связана не только с травмами тканей, но и с введением в брюшную полость газа. Медикаментозное ее купирование требуется в течение первых 4-5 дней, после чего интенсивность боли снижается.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный периодДля устранения болевого синдрома назначаются анальгетики

Не стоит отказываться от такого упражнения, как ходьба.

Неспешные прогулки, особенно на свежем воздухе, способствуют выведению из организма остатков газа, которым заполнялась брюшная полость во время операции. Много и без перерыва гулять не стоит, но можно ходить в нужные места более длинным путем, а при наличии возможности совершать прогулки на свежем воздухе лучше это делать в сопровождении.

Восстановление после операции

Полная реабилитация после удаления желчного пузыря продолжается около полугода, и значение имеет не только физическое восстановление, но и психологическое.

В большинстве случаев уже через месяц человек в состоянии выполнять повседневные обязанности и полностью себя обслуживать. Восстановление при наличии операционных осложнений несколько задерживается.

После выписки из стационара крайне важно строго придерживаться некоторых правил.

  • Полное воздержание от интимной близости на протяжении 3-4 недель.
  • Диета.
  • Физические нагрузки, упражнения и занятия спортом допускаются через 6-7 недель после операции.
  • Поднятие тяжестей свыше 3-х кг возможно только по истечении 3-х месяцев.
  • Носить специальный бандаж на постоянной основе не менее2-х месяцев.

Если выполнять эти нехитрые рекомендации, период реабилитации протекает без осложнений. Первое время нельзя купаться в открытых водоемах, мыться в ванной на протяжении первой недели также запрещено. Нужно помнить, что многие осложнения после проведенной лапароскопии желчного пузыря возникают именно по вине пациента, который пренебрегает правилами поведения.

Диета в период реабилитации

Правильному питанию после холецистэктомии уделяется огромное значение, и это неспроста.

Основные задачи лечебного стола №5 огромны – полное исключение высококалорийных продуктов, нормализация работы печени и процесса желчеотделения, стимуляция моторики кишечника.

Кроме того, желчь постепенно возвращает свои нормальные бактерицидные свойства. Жить, соблюдая такие ограничения, в первое время непривычно, но это сильно облегчает послеоперационный период лапароскопии желчного пузыря.

Разрешенные продукты:

  • крупы – нужно отдавать предпочтение грече, рису, манне и овсяной крупам, в каши можно добавлять сухофрукты;
  • мясо – не исключается, и даже необходимо, но лишь нежирные сорта телятины, говядины, можно индейку и крольчатину – все должно быть приготовлено только на пару;
  • рыба – любые нежирные сорта, приготовленные на пару;
  • супы – молочные и овощные, мясные нежелательны из-за обилия в них экстрактивных веществ;
  • морепродукты – креветки, устрицы не исключаются, но злоупотреблять ими нельзя;
  • хлеб – допускается вчерашний, предпочтительнее ржаной с отрубями;
  • овощи – основная их часть разрешена;
  • молочные продукты – обезжиренные;
  • ягоды – кроме кислых;
  • напитки – чай, отвары, компоты.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Запрещенные продукты:

  • свежевыпеченный хлеб, а также все виды сдобы;
  • наваристые супы;
  • жирные сорта мяса/рыбы;
  • печень, в т.ч. гусиная, почки, копчености;
  • молоко, сливки, жирный творог;
  • все семейства бобовых;
  • овощи – редька и ей подобные;
  • грибы;
  • кислые фрукты и цитрусовые;
  • кондитерские изделия – шоколад, мороженое;
  • газировку, какао, кофе.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный периодОт газировки и кофе после холецистэктомии необходимо оказаться

Нельзя сразу после выписки из стационара употреблять все продукты, входящие в список разрешенных.

Лучше заблаговременно составлять рацион на день, начиная с легких продуктов. Добавлять в ежедневное меню новые блюда нужно постепенно – не более 1-го продукта в сутки.

Неукоснительное соблюдение диеты позволит скорейшим образом восстановить работу кишечника, печени и желчевыводящих протоков. Чтобы привыкнуть к ограничениям потребуется немного времени, а эффект будет заметен сразу.

Боли и тяжесть в правом подреберье уходят полностью, стул нормализуется без лекарственных средств.

Весь восстановительный период необходимо очень внимательно прислушиваться к своим ощущениям, и обо всех новых симптомах незамедлительно сообщать лечащему врачу – это поможет вовремя заметить или предотвратить развитие осложнений.

Удаление желчного пузыря — современные методы холецистэктомии, показания и последствия

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Желчный пузырь — важная составляющая пищеварительной системы. Он накапливает желчь для переваривания пищи, защищает организм от раздражающего влияния этого вещества и выводит излишнее его количество. Некоторые заболевания желчного пузыря могут приводить к нарушению функциональности этого органа, в результате чего орган приходится удалять.

Когда нужно удалять желчный пузырь?

Прямым показанием к избавлению от желчного пузыря является образование камней. Когда назначается холецистэктомия, показания к которой будут приведены ниже, это означает, что нарушена деятельность органа, он прекратил выполнять свои функции.

Нужна ли операция при наличии камней, решать доктору в каждом индивидуальном случае, но при таком заболевании врачи-хирурги склоняются к удалению органа.

Дробление и попытка вывести камни не приводят к желанным результатам, потому что желчный пузырь за короткий срок образует новые конкременты.

Удаление с помощью операции желчного пузыря показано в следующих случаях:

  • гангрена желчного пузыря;
  • холестероз (холестериновые отложения на стенках пузыря);
  • проникновение в желчные протоки камня;
  • остановка работы органа на фоне хронического холецистита;
  • крупные полипы в желчном пузыре;
  • новообразования в пузыре;
  • кишечная непроходимость, причиной которой явился камень, переместившийся в кишечник из желчного пузыря через свищ.

Методы удаления желчного пузыря

Удаление желчного пузыря относится к распространенным хирургическим вмешательствам. Описывая, что такое холецистэктомия, виды и последствия операции, хирурги обращают внимание пациента, что ее эффективность зависит от мастерства хирурга, общего состояния здоровья пациента и его поведения в послеоперационный период. Существует три вида холецистэктомии:

  • открытая классическая — самый давний метод удаления желчного пузыря;
  • миниинвазивная открытая — первая такая операция была произведена около 45 лет назад;
  • лапароскопия — стала доступна благодаря достижениям в медицинской технике.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Лапароскопическая холецистэктомия

Если необходимо произвести удаление желчного пузыря, лапароскопия является наилучшим вариантом. Лапароскопия, в сравнении с другими видами холецистэктомии, имеет минимальные противопоказания, слабую травматизацию, наименьшие последствия и период выздоровления. Лапароскопию не проводят при наличии воспалительного процесса, спаек и некоторых физиологических особенностей.

Лапароскопическая операция проводится при помощи прибора лапараскопа. Он позволяет вывести на экран изображение внутренних органов.

Операция начинается с нескольких проколов брюшной стенки, куда вводят манипуляторы и камеру.

С помощью введения в полость диоксида углерода приподнимают брюшную стенку и улучшают подход к желчному пузырю. Орган сначала отсоединяют от печени, затем удаляют через прокол.

Открытая холецистэктомия

Данная операция по удалению желчного помогает получить более широкий доступ к брюшной полости для выполнения необходимых попутных манипуляций: оперирования соседних органов, зондирования желчных протоков, выполнения УЗИ или холангиографии. Для этого на передней брюшной стенке производят разрез по Кохеру. Открытая холецистэктомия имеет такие недостатки:

  • заметные большие рубцы;
  • долгий период восстановления;
  • большее количество осложнений по сравнению с лапароскопией.

Жизнь после удаления желчного пузыря

После операции необходимо около 4 месяцев для адаптации к измененным условиям жизнедеятельности. Наибольшая нагрузка в этот период идет желчные протоки и печень, которые должны компенсировать отсутствие органа. В этот период важно придерживаться диеты, не заниматься самолечением. Принимаемые медицинские препараты должны назначаться врачом с учетом отсутствия желчного пузыря.

После того, как была произведена операция по удалению желчного пузыря, некоторое время пациент будет испытывать проблемы со стулом, который восстановится по мере адаптации организма.

Спустя 4-6 месяцев человек может вести привычную жизнь, но при этом ему придется до конца своих дней придерживаться диетического питания.

Отклонение от диеты будет приводить к неприятным ощущениям в ЖКТ, проблемам со стулом, болям в эпигастральной области.

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Удаление желчного — послеоперационный период

Операция холецистэктомии относится к несложным хирургическим вмешательствам. После удаления желчного пузыря пациент несколько часов находится в палате интенсивной терапии под наблюдением медперсонала.

Спустя 5 часов пациенту предлагают аккуратно подняться, а через 6-7 часов можно немного поесть. На следующий день пациенту необходимо начинать понемногу передвигаться. Через пару дней больному удаляют дренаж, и, при отсутствии осложнений, выписывают на третьи сутки.

Все это время и ближайшие 3 месяца пациент находится на диетическом питании.

Лечение после удаления желчного пузыря

Медикаментозное лечение после удаления желчного пузыря сводится к минимуму. В первые дни врачи могут назначить обезболивающие препараты, если пациент ощущает сильные боли. При спазмах билиарного тракта временно могут быть назначены спазмолитики. Для улучшения свойств желчи применяют препараты с урсодезоксихолевой кислотой:

  • Гепатосан;
  • Урсосан;
  • Энтеросан;
  • Урсофальк.

Питание после удаления желчного пузыря

Правильное питание после удаления желчного пузыря влияет на длительность восстановительного периода и улучшает самочувствие пациента.

Пациентам, оставшимся без желчного пузыря важно знать, что можно есть после удаления желчного пузыря, и питаться дробно 6 раз в день. Это будет стимулировать образование желчи и препятствовать застойным процессам.

За полчаса до еды важно выпивать стакан воды, а за весь день полезно выпить не менее 2 литров чистой воды.

Принимаемая пища должна быть теплой, чтобы не раздражать органы ЖКТ. Диета после удаления желчного больше указывает на то, что нельзя есть. Меню после удаления желчного пузыря должно быть сбалансированным и содержать минимальное количество таких продуктов:

  • жирная и консервированная пища;
  • хлеб и сдобные изделия;
  • сладости и кондитерские изделия;
  • картофель;
  • макароны;
  • алкогольные напитки.
Читайте также:  Хеликобактер пилори: что это такое, причины, симптомы и лечение

Дневной рацион может состоять из таких блюд:

  1. Завтрак: белковый омлет, манка на молоке, чай.
  2. Второй завтрак: порция творога, отвар шиповника.
  3. Обед: суп-пюре с добавлением крупы, кусочек отварной курицы или телятины, пюре из моркови, фруктовое желе.
  4. Полдник: запеченное яблоко, с творогом и медом.
  5. Ужин: жидкая каша, картофельное пюре, отварная рыба, чай.
  6. Последний прием пищи: кисель из фруктов, кефир.

Каким бы путем не проводилась операция, организм в любом случае испытывает стресс и нуждается во времени для перестройки физиологического процесса.

Если пациенту была сделана холецистэктомия, осложнения будут ярко выражены в начальном послеоперационном периоде.

Больной будет чувствовать резкие и ноющие боли, изжогу, тяжесть в желудке, у него будут проблемы со стулом. Постепенно эти ощущения будут уменьшаться.

Ухудшить выздоровление могут сопутствующие заболевания ЖКТ:

  • панкреатит;
  • гастрит;
  • гепатит;
  • дисфункция сфинктера Одди;
  • рефлюкс.

На проблемы после операции по удалению желчного пузыря и необходимость срочной медицинской помощи указывают такие симптомы:

  • высокая температура;
  • сильные боли;
  • желтые склеры глаз;
  • желтушные кожные покровы.

Эндоскопическое лечение заболеваний желчного пузыря

Холецистит — это воспаление стенок желчного пузыря.

Холецистит может быть острым и хроническим. Хронический холецистит может протекать с обострениями, во время которых он не отличим от острого холецистита.

Основные признаки острого холецистита:

  • боли в правом подреберье и в эпигастрии, боли из правого подреберья могут отдавать в правое плечо или лопатку, интенсивность и продолжительность болей может различаться
  • тошнота
  • рвота
  • желтуха
  • слабость и потливость

Провоцировать приступ острого холецистита может прием обильной острой и жареной пищи.

Желчнокаменная болезнь или ЖКБ — заболевание при котором в желчном пузыре или желчных протоках образуются камни или конкременты.

ЖКБ может протекать бессимптомно и даже при наличии большого количества камней пациент может не предъявлять никаких жалоб. Наличие заболевания в таких случаях устанавливают случайно при УЗ исследовании.

Иногда ЖКБ проявляется периодическими острыми болями в правом подреберье, неприятным горьким вкусом во рту по утрам, тошнотой, желтухой.

Полипоз желчного пузыря — заболевание при котором на стенке желчного пузыря образуются полипы. Такие полипы могут быть множественными и бывают различных размеров.

  • Все полипы желчного пузыря требуют удаления желчного пузыря или проведения холецистэктомии.
  • Холецистэктомия — операция удаления желчного пузыря.
  • Сегодня такую операцию проводят почти во всех случаях эндоскопически.

Эндоскопическая холецистэктомия выполняется через проколы брюшной стенки. Наиболее распространенной является методика, при которой выполняется четыре прокола передней брюшной стенки.

Через эти проколы в брюшную полость вводятся инструменты, содержащие сложную оптическую систему. В брюшную полость для осмотра вводится стерильный углекислый газ, после чего органы брюшной полости хорошо видны на экране.

Удаленный желчный пузырь извлекается из брюшной полости через прокол в области пупка, который нередко требует расширения.

Показаниями к эндоскопической холецистэктомии являются:

  • хронический холецистит
  • острый холецистит
  • полипы желчного пузыря
  • холестероз желчного пузыря

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Преимущества эндоскопической холецистэктомии по сравнению с открытой операцией:

  • менее выраженный болевой синдром (как правило только в первые сутки)
  • сроки пребывания больного в стационаре и восстановления трудоспособности значительно сокращаются
  • отсутствие послеоперационных грыж высокая степень косметичности (рубцы после проколов через несколько месяцев практически незаметны).

Эндоскопическая Холецистэктомия у нас:

Предоперационное обследование.

Предоперационное обследование проводится в амбулаторных условиях в соответствии с имеющимся планом. Его Вы можете пройти как в условиях поликлиники по месту Вашего жительства, так и в стационарных условиях диагностического отделения клиники.

Предоперационная подготовка и операция.В нашем стационаре операции по поводу калькулезного холецистита, как правило, проводятся на следующие сутки Вашей госпитализации. Ваша операция может быть выполнена под эндотрахеальным наркозом, так с применением перидуральной анестезии.

После госпитализации в стационар Вам будет предложено:

  • Вы переоденетесь в больничную одежду и будете размещены в палате хирургического отделения
  • подписать бланк информированного согласия на выполнение операции, проведение обезболивания и манипуляций, которые могут потребоваться в процессе Вашего лечения
  • Вас осмотрит оперирующий хирург, лечащий врач, Вам будет измерено артериальное давление, пульс и температура, при наличии показаний проведено дополнительное обследование
  • Ваш лечащий врач объяснит Вам, какой тип оперативного вмешательства будет использован (естественно с учетом Вашего мнения)
  • Ваш анестезиолог объяснит Вам, какой тип обезболивания является наиболее оптимальным для выполнения Вашей операции

В день операции Вам будет необходимо:

  • подготовить зону оперативного вмешательства (переднюю брюшную стенку)
  • одеть госпитальный противоэмболический трикотаж с целью профилактики тромбоэмболических осложнений
  • не пить и не принимать пищу в течение нескольких часов до оперативного вмешательства, чтобы предотвратить рвоту во время операции

Продолжительность Вашей операции в зависимости от ее сложности может составить от 1 до 2 часов. После окончания оперативного вмешательства Вы будете переведены в палату хирургического отделения под наблюдение лечащего врача.

Послеоперационный период.

В послеоперационном периоде Вы будете находиться под тщательным наблюдением оперирующего хирурга, лечащего врача и постовых медицинских сестер. Для достижения наиболее благоприятного течения послеоперационного периода Вам будут проводиться:

  • обезболивание и профилактика воспалительных раневых осложнений (антибиотикопрофилактика)
  • инфузионная терапия (внутривенное введение препаратов)
  • ежедневный осмотр лечащего врача и оперирующего хирурга
  • перевязки контрольное ультразвуковое исследование зоны операции (на 2-3 сутки)
  • снятие кожных швов с послеоперационной раны (на 7 сутки после операции — амбулаторно)

День выписки из стационара (при отсутствии осложнений — 5 сутки) будет согласован с Вами оперирующим хирургом и лечащим врачом заблаговременно. В день выписки Вы вместе с оперирующим хирургом согласуете план Ваших реабилитационных мероприятий.

Последствия холецистэктомии ➜ Осложнения после удаления желчного пузыря

Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Желчнокаменная болезнь часто встречается среди людей среднего и пожилого возраста. Конкременты нарушают функциональность желчного пузыря, который перестает справляться с привычной работой. Классическим методом лечения является холецистэктомия. Операция может быть полостной и лапароскопической. Второй вариант сегодня используется чаще, так как позволяет значительно сократить сроки восстановления самочувствия, избежать кровопотери и выраженной травматизации здоровых тканей.

Риски появления осложнений после удаления желчного пузыря

После холецистэктомии нередко возникает постхолецистэктомический синдром. Он сопровождается болью в области правого подреберья, тошнотой, рвотой и дискомфортными ощущениями в области живота. Эти симптомы появляются в первые 6 месяца после холецистэктомии.

В этот период пищеварительная система адаптируется к работе без желчного пузыря. Если болевые ощущения умеренные, какое-либо сложное лечение не требуется. Основное внимание необходимо уделить соблюдению диеты.

После оперативного вмешательства назначают лечебный стол №5.

При острых и постоянных болях необходимо срочно провести диагностику, чтобы исключить обострение сопутствующих заболеваний. Желчнокаменная болезнь вызывает инфекционно-воспалительные процессы не только в желчном пузыре, но и в протоковой системе, печени, двенадцатиперстной кишке и желудке.

После удаления органа с камнями дополнительные проблемы с внутренними органами никуда не исчезают. Во время операции хирург должен внимательно изучить состояние протоков, а при обнаружении в них камней — провести удаление конкрементов.

В противном случае последствия холецистэктомии будут неблагоприятными и потребуется повторное оперативное вмешательство.

Возможные осложнения

Риск появления осложнений выше при полостной операции. Лапароскопическая холецистэктомия отличается высокой безопасностью и эффективностью. Ее хорошо переносят пациенты, главным образом благодаря отсутствию выраженной кровопотери и укорочению срока реабилитации. Риск осложнений сохраняется, как и при проведении любой операции.

Вот какие могут быть осложнения после удаления желчного пузыря:

  • Кровотечения. Риск высокой кровопотери при лапароскопии практически сведен к минимуму. Поврежденные кровеносные сосуды «запаивают» с помощью электрокоагуляции. Незначительные разрезы в области брюшной стенки ушивают с использованием специального шовного материала. Кровотечение может возникать по внутренним причинам, и в этом случае холецистэктомию продолжают открытым способом.
  • Повреждение желчных протоков. Это осложнение приводит к излитию желчи в брюшную полость и развитию острого воспаления. Операцию продолжают открытым способом, а брюшную полость промывают антисептиками.
  • Гнойные осложнения. Возможно нагноение тканей в области проколов брюшной стенки, но это встречается крайне редко, преимущественно у пациентов, которые страдают сахарным диабетом, аутоиммунными нарушениями.
  • Повреждения внутренних органов. Во время лапароскопии существует риск травматизации печени и появления кровотечения. Остановить его можно с помощью электрокоагуляции.
  • Образование подкожной эмфиземы из-за скопления газа. При неправильном введении троакара в месте прокола возникает припухлость. Это не угрожает жизни и здоровью пациента. Через некоторое время газ рассасывается самостоятельно или его можно удалить с помощью специальной иглы.

При высокой квалификации хирурга и соблюдении всех врачебных рекомендаций в послеоперационном периоде вероятность возникновения неблагоприятных последствий для здоровья минимальна.

Профилактика осложнений в период после холецистэктомии

Ранний послеоперационный период длится 1-2 недели. Продолжительность восстановления во многом зависит от возраста пациента (молодые переносят операцию намного легче), наличия сопутствующих болезней и методики операции. После лапароскопии разрешается вставать уже на вторые сутки.

Пациенту сразу назначают лечебный стол №5. Диета предполагает отказ от жирных и жареных блюд, алкоголя, маринадов, острых блюд, кислых ягод. Рекомендуется есть небольшими порциями, но часто, чтобы количества выделяемой печенью желчи хватало для переваривания пищи.

Лечащий врач может назначить прием специальных препаратов, которые нормализуют работу органов билиарного тракта, повышают количество ферментов, расщепляющих питательные вещества и облегчающих пищеварение.

Уже на первой неделе реабилитационного периода разрешаются легкие физические нагрузки (ходьба). Запрещено поднимать тяжести 3-4 недели.

До полного заживления швов нельзя посещать сауну, баню, общественные бассейны и принимать горячую ванну.

Огромная роль в профилактике осложнений после холецистэктомии отводится соблюдению принципов правильного питания. У многих пациентов обостряется постхолецистэктомический синдром именно после нарушения диеты, когда они позволяют себя переедать, употреблять остроты, жирные жареные продукты или алкоголь.

После удаления желчного пищеварительная система адаптируется к новым условиям работы. Желчь больше не хранится, а сразу из печени поступает в двенадцатиперстную кишку.

Первое время ее может не хватать, что вызывает боли, вздутие, появление тошноты. Но при соблюдении диеты и рекомендаций врача все неприятные ощущения исчезают спустя 2-6 месяцев.

И тогда разрешается есть практически все продукты, за исключением жирных и жареных блюд.

Рекомендации после удаления желчного пузыря (холецистэктомии)

В статье Вы найдете необходимые рекомендации по диете, а также необходимой. Как и проведении любой операции, после удаления желчного пузыря возможны осложнения.

Необходимо строго выполнять все рекомендации лечащего врача и правильно проходить лечение после удаления желчного пузыря.

Очень многих пациентов волнует вопрос о том, как жить после удаления желчного пузыря.

Будет ли их жизнь такой же полноценной, или они обречены на инвалидность? Возможно ли полное восстановление после удаления желчного пузыря? В нашем организме нет лишних органов, но все они условно подразделяются на те, без которых дальнейшее существование просто невозможно и на те, при отсутствии которых организм может функционировать

Процесс, при котором удаляется желчный пузырь, это вынужденная процедура, она является следствием образования камней и сбоя в организме, после которого желчный пузырь перестает нормально функционировать. Камни, которые появляются в желчном пузыре, начинают образовываться вследствие хронического холецистита.

Диета после удаления желчного пузыря предотвратит появление постхолецистэктомического синдрома.

Рекомендации пациентам после удаления желчного пузыря

Можно: Нельзя:
пшеничный и ржаной хлеб (вчерашний); хлеб и хлебобулочные изделия сдобное тесто;
каши любые, особенно овсяная и гречневая; макароны, вермишель; крупяные и макаронные изделия
мясо нежирное (говядина, курица, индейка, кролик) в вареном виде запеченное или приготовленное на пару: фрикадельки, кнели, паровые котлеты; мясо жирные сорта мяса (свинина, баранина) и птицы (гусь, утка);
рыба нежирная в отварном виде; рыба рыба в жареном виде;
супы крупяные, фруктовые, молочные; бульоны некрепкие (мясные и рыбные);борщи, щи вегетарианские; супы рыбные и грибные бульоны;
творог, кефир, молочнокислые продукты; сыр неострый (в т.ч. плавленый); Молочные продукты
масло сливочное в ограниченном количестве; растительное масло (подсолнечное, кукурузное, оливковое) — 20-30 г в день; жиры животные жиры;
овощи любые в отварном, печеном и сыром виде; фрукты и ягоды (кроме кислых) в сыром и вареном виде; овощи и фрукты шпинат, лук, редис, редька, клюква;
сухое печенье; кондитерские изделия торты, крем, мороженое; газированные напитки;шоколад;
Закуски, консервированные продукты
соки овощные, фруктовые; компоты, кисели, отвар шиповника напитки алкогольные напитки; крепкий чай;крепкий кофе
Ессентуки №4, №17, Смирновская, Славяновская, сульфатный Нарзан по 100-200 мл в теплом виде (40-45°) по 3 раза в день за 30-60 мин, до еды Минеральные воды
Читайте также:  Как вызвать рвоту: быстрые способы в домашних условиях

Послеоперационный период – пребывание в больнице

После обычной неосложненной лапароскопической холецистэктомии пациент из операционной поступает в отделение интенсивной терапии, где он проводит ближайшие 2 часа послеоперационного периода для контроля за адекватным выходом из состояния наркоза.

При наличии сопутствующей патологии или особенностей заболевания и оперативного вмешательства длительность пребывания в отделении интенсивной терапии может быть увеличена. Затем пациента переводят в палату, где он получает назначенное послеоперационное лечение. В течение первых 4-6 часов после операции пациенту нельзя пить и вставать с кровати.

До утра следующего дня после операции можно пить обычную воду без газа, порциями по 1-2 глотка каждые 10-20 минут общим объемом до 500 мл. Через 4-6 часов после операции пациент может вставать. Вставать с кровати следует постепенно, вначале посидеть какое-то время, и, при отсутствии слабости и головокружения можно встать и походить возле кровати.

В первый раз вставать рекомендуется в присутствии медицинского персонала (после длительного пребывания в горизонтальном положении и после действия медицинских препаратов возможен ортостатический коллапс – обморок).

На следующий день после операции пациент может свободно передвигаться по стационару, начинать принимать жидкую пищу: кефир, овсяную кашу, диетический суп и переходить к обычному режиму употребления жидкости.

В первые 7 суток после оперативного вмешательства категорически запрещено употребление любых алкогольных напитков, кофе, крепкого чая, напитков с сахаром, шоколада, сладостей, жирной и жаренной пищи.

Питание пациента в первые дни после лапароскопической холецистэктомии может включать кисломолочные продукты: обезжиренные творог, кефир, йогурт; каши на воде (овсяную, гречневую); бананы, печеные яблоки; картофельное пюре, овощные супы; отварное мясо: нежирная говядина или куриная грудка.

При обычном течении послеоперационного периода дренаж из брюшной полости удаляют на следующий день после операции. Удаление дренажа безболезненная процедура, проводится во время перевязки и занимает несколько секунд.

Пациенты молодого возраста, после операции по поводу хронического калькулезного холецистита могут быть отпущены домой на следующий день после операции, остальные пациенты обычно находятся в стационаре в течение 2 дней.

При выписке вам выдадут больничный лист (если он вам необходим) и выписку из карты стационарного больного, где будет изложен ваш диагноз и особенности проведения операции, а также рекомендации по режиму питания, физических нагрузок и медикаментозного лечения.

Больничный лист выдается на время пребывания пациента в стационаре и на 3 дня после выписки, после чего необходимо его продления у хирурга поликлиники.

Послеоперационный период – первый месяц после операции

В первый месяц после операции происходит восстановление функций и общего состояния организма. Тщательное соблюдение врачебных рекомендаций является залогом полноценного восстановления здоровья. Основными направлениями реабилитации являются – соблюдение режима физической нагрузки, диета, медикаментозное лечение, уход за ранами.

Соблюдение режима физической нагрузки

Любое оперативное вмешательство сопровождается травмой тканей, наркозом, что  требует восстановления организма. Обычный период реабилитации после лапароскопической холецистэктомии составляет от 7 до 28 дней (в зависимости от характера деятельности пациента).

Несмотря на то, что через 2-3 дня после операции пациент чувствует себя удовлетворительно и может свободно ходить, гулять на улице, даже ездить на автомобиле, мы рекомендуем находится дома и не выходит на работу минимум 7 дней после операции, которые требуются организму для восстановления.

В это время пациент может чувствовать слабость, повышенную утомляемость.

После оперативного вмешательства рекомендовано ограничение физической нагрузки сроком на 1 месяц (не носить тяжести более 3-4 килограммов, исключить физические упражнения, требующие напряжение мышц брюшного пресса).

Эта рекомендация обусловлена особенностями формирования процесса рубца мышечно-апоневротического слоя брюшной стенки, который достигает достаточной крепости в течение 28 суток с момента операции.

Спустя 1 месяц после операции никаких ограничений физической активности нет.

Диета

Соблюдение диеты требуется в срок до 1 месяца после лапароскопической холецистэктомии. Рекомендовано исключение алкоголя, легкоусваиваемых углеводов, жирной, острой, жаренной, пряной пищи, регулярное питание 4-6 раз в день. Вводить новые продукты в рацион следует постепенно, через 1 месяц после операции возможно снятие диетических ограничений по рекомендации гастроэнтеролога.

Медикаментозное лечение

После лапароскопической холецистэктомии обычно требуется минимальное медикаментозное лечение. Болевой синдром после операции обычно выражен незначительно, но у некоторых пациентов требуется применение анальгетиков в течение 2-3 дней. Обычно это кетанов, парацетамол, этол-форт.

  • У некоторых пациентов возможно применение спазмолитиков (но-шпа или дротаверин, бускопан) в течение 7-10 дней.
  • Прием препаратов урсодеоксихолевой кислоты (Урсофальк) позволяет улучшить литогенность желчи, ликвидировать возможный микрохолелитиаз.
  • Прием медикаментозных препаратов должен выполняться строго по указанию лечащего врача в индивидуальной дозировке.

Уход за послеоперационными ранами

В стационаре на послеоперационные раны, располагающиеся в местах введения инструментов будут наложены специальные наклейки. В наклейках «Тегадерм» (они выглядят как прозрачная пленка) возможно принимать душ, наклейки «Медипор» (пластырь белого цвета) перед приемом душа нужно снять. Душ можно принимать начиная с 48 часов после оперативного вмешательства.

Попадание воды на швы не является противопоказанным, однако не следует мыть раны с гелями или мылом и тереть мочалкой. После принятия душа следует смазать раны 5% раствором йода (либо раствором бетадина, либо бриллиантовым зеленым, либо 70% этиловым спиртом). Раны можно вести открытым методом, без повязок.

Прием ванн или купание в бассейнах и водоемах запрещается до снятия швов и в течение 5 дней после снятия швов.

Швы после лапароскопической холецистэктомии снимают на 7-8 сутки после операции. Это амбулаторная процедура, снятие швов проводит доктор или перевязочная медицинская сестра, процедура является безболезненной.

Возможные осложнения холецистэктомии

Любая операция может сопровождаться нежелательными эффектами и осложнениями. После любой технологии холецистэктомии возможны осложнения.

Осложнения со стороны ран

Это могут быть подкожные кровоизлияния (синяки) которые проходят самостоятельно в течение 7-10 дней. Специального лечения не требуют.

Возможны покраснения кожи вокруг раны, появления болезненных уплотнений в области ран. Чаще всего это связано с раневой инфекцией. Несмотря на проводимую профилактику таких осложнений, частота раневой инфекции составляет 1-2%.

В случае появления подобных симптомов следует как можно быстрее обратится к врачу.

Позднее обращение может привести к нагноению ран, что обычно требует хирургического вмешательства под местной анестезией (санация нагноившейся раны) с последующими перевязками и возможной антибиотикотерапией.

Несмотря на то, что в нашей клинике используют современный высококачественный и высокотехнологичный инструментарий и современный шовный материал, при котором раны ушивают косметическими швами, однако у 5-7% пациентов возможно образования гипертрофических или келоидных рубцов. Данное осложнение связано с индивидуальными особенностями реакции ткани пациента и, при неудовлетворенности пациента косметическим результатом может потребовать специального лечения.

У 0,1-0,3% больных возможно развитие грыж в местах троакарных ран. Данное осложнение чаще всего связано с особенностями соединительной ткани пациента и может потребовать хирургической коррекции в отдаленном периоде.

Осложнения со стороны брюшной полости

Очень редко возможны осложнения со стороны брюшной полости, которые могут потребовать повторных вмешательств: либо малоинвазивных пункций под контролем ультрасонографии, либо повторных лапароскопий либо даже лапаротомий (открытых операций на брюшной полости). Частота таких осложнений не превышает 1:1000 операций. Это могут быть внутрибрюшные кровотечения, гематомы, гнойные осложнения в брюшной полости (подпеченочный, поддиафрагмальный абсцессы,  абсцессы печени, перитонит).

Резидуальный холедохолитиаз

По данным статистики от 5 до 20% пациентов с желчнокаменной болезнью имеют также сопутствующие камни в желчных протоках (холедохолитиаз).

Комплекс обследований, проводимый в предоперационном периоде, направлен на выявление такого осложнения и применение адекватных ему методов лечения (это может быть ретроградная папиллосфинктеротомия – рассечение устья общего желчного протока эндоскопическим путем до операции, либо интраоперационная ревизия желчных протоков с удалением конкрементов).

К сожалению ни один из методов дооперационной диагностики и интраоперационной оценки не имеет 100% эффективности в выявлении камней. У 0,3-0,5% пациентов камни в желчных протоках могут быть не выявлены до и во время операции и вызвать осложнения в послеоперационном периоде (наиболее частым из которых является механическая желтуха).

Возникновение такого осложнения требует выполнения эндоскопического (с помощью гастродуоденоскопа, введенного через рот в желудок и двенадцатиперстную кишку) вмешательства – ретроградной папилосфинкторомии и транспапиллярной санации желчных протоков. В исключительных случаях возможно повторная лапароскопическая или открытая операция.

Желчеистечение

Истечение желчи по дренажу в послеоперационном периоде встречается у 1:200-1:300 пациентов, чаще всего оно является следствием выделения желчи из ложа желчного пузыря на печени и прекращается самостоятельно через 2-3 дня. Такое осложнение может потребовать удлинения пребывания в стационаре. Однако желчеистечение по дренажу может быть и симптомом повреждения желчных протоков.

Повреждения желчных протоков

Повреждения желчных протоков являются одними из наиболее тяжелых осложнений при всех видах холецистэктомии, в том числе и лапароскопической. В традиционной открытой хирургии частота тяжелых повреждений желчных протоков составляла 1 на 1500 операций.

В первые годы освоения лапароскопической технологии частота этого осложнения вросла в 3 раза – до 1:500 операций, однако с ростом опыта хирургов и развитием технологии стабилизировалась на уровне 1 на 1000 операций.

Известный российский специалист по этой проблеме Эдуард Израилевич Гальперин в 2004 году писал: «… Ни длительность заболевания, ни характер операции (неотложная или плановая), ни диаметр протока и даже профессиональный стаж хирурга не влияют на возможность повреждения протоков…».

Возникновение такого осложнения может потребовать повторного оперативного вмешательства и длительного периода реабилитации.

Аллергические реакции на медикаменты

Тенденцией современного мира является все большее возрастание аллергизации населения, поэтому аллергические реакции на медикаменты (как относительно легкие – крапивница, аллергический дерматит) так и более тяжелые (отек Квинке, анафилактический шок).

Несмотря на то, что в нашей клинике перед назначением медикаментозных препаратов проводятся аллергологические тесты, однако возникновение аллергических реакций возможно, при этом требуется дополнительное медикаментозное лечение.

Пожалуйста, если вы знаете о своей личной непереносимости каких либо медицинских препаратов, обязательно скажите об этом лечащему врачу.

Тромбоэмболические осложнения

Венозный тромбоз и тромбоэмболия легочной артерии являются опасными для жизни осложнениями любого оперативного вмешательства. Именно поэтому большой внимание уделяют профилактике этих осложнений. В зависимости от определенной лечащим врачом у вас степени риска будут назначены профилактические мероприятия: бинтование нижних конечностей, введение низкомолекулярных гепаринов.

Обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки

Любая, даже малоинвазивная, операция является стрессом для организма, и способна провоцировать обострение язвенной болезни желудка и двенадцатиперстной кишки. Поэтому у пациентов, имеющих риск такого осложнения возможно проведение профилактики противоязвенными препаратами в послеоперационном периоде.

Несмотря на то, что любое оперативное вмешательство несет определенный риск осложнений, однако отказ от операции или затягивание с ее выполнением также имеет риск развития тяжелых заболевания или осложнений.

Несмотря на то, что врачи клиники уделяют большое внимание профилактике возможных осложнений, значительная роль в этом принадлежит пациенту.

Выполнение холецистэктомии в плановом порядке, при незапущенных формах болезни несет гораздо меньший риск нежелательных отклонений от нормального течения операции и послеоперационного периода. Большое значение также имеет и ответственность пациента за строгое соблюдение режима и рекомендаций врачей.

Реабилитация в отдаленные сроки после холецистэктомии

Большинство пациентов после холецистэктомии полностью излечиваются от тех симптомов, которые их беспокоили и через 1-6 месяцев после операции возвращаются к обычной жизни.

Если холецистэктомия выполнена вовремя, до возникновения сопутствующей патологии со стороны других органов пищеварительной системы, пациент может питаться без ограничений (что не отменяет необходимости правильного здорового питания), не ограничивать себя в физических нагрузках, не принимать специальных препаратов.

Если же у пациента есть уже развившаяся сопутствующая патология со стороны пищеварительной системы (гастрит, хронический панкреатит, дискинезия) ему следует находиться под наблюдением гастроэнтеролога с целью коррекции этой патологии. Врач гастроэнтеролог подберет вам рекомендации по образу жизни, режиму питания, диетическим особенностям питания и, при необходимости, медикаментозное лечение.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector