Манометрия: как делают, подготовка

Манометрия: как делают, подготовкаТакое исследование, как манометрия пищевода, помогает врачу определить, какую причину имеет дискомфорт в пищеварительном канале. Эта процедура нужна для правильной диагностики, она позволяет исключить ошибки при постановке диагноза, назначить правильный лечебный курс, тем самым помочь пациенту быстрее вылечиться.

Если больной постоянно жалуется на болезненность при приеме еды или после этого, ему нужно сделать соответствующее обследование всего пищеводного канала и желудка, чтобы выявить причину боли.

Манометрия пищевода: что это такое

Манометрия пищеварительного канала или эзофагоманометрия – это диагностическая манипуляция, которая позволяет измерить сократительную способность мышц пищеводной трубки во время проглатывания, так оценивается сократительная особенность пищеводных стенок и клапанов, их взаимодействие при прохождении пищевых масс.

Манометрия: как делают, подготовка

Для того, чтобы провести процедуру, пациенту трансназально либо per oss (через рот) вводят специальный крупный катетер с водно-перфузионными тонкими трубками, чаще всего их 4 или 8.

Трубки с внутренним диаметром 0,8 мм имеют поры. Катетер связан с датчиком и водяной помпой, которая нагнетает воду со скоростью.

В порах изменяется давление, информация передается датчику, затем высвечивается на мониторе как графическое изображение.

При каких показаниях делают процедуру?

Ее пройти следует, когда имеется:

  • болезненность в груди, не связанная с сердечной деятельностью;
  • дисфагия (затруднение проглатывания пищи);
  • одинофагия (боль при глотании);
  • рефлюксная болезнь;
  • нервная анорексия;
  • на подготовительном этапе перед хирургией;
  • для контроля над состоянием в постоперационный период;
  • Манометрия: как делают, подготовкаперед РН-метрией;
  • патологии клапанов пищевой трубки, глотки, самого органа;
  • ахалазия, спазмы и др.

Манипуляцию делают тем пациентам, которым назначена хирургическая операция по поводу рефлюкса, а также при нарушениях функциональности органа как части системного заболевания.

Манометрия пищевода: как делают

Чтобы пациент не чувствовал боли во время манипуляции, используют местное обезболивание. Когда зонд вводится через нос, его орошают спреем с анестетиком, он содержит ксилокаин, может использоваться анестезирующий лубрикант с ксилокаином для нанесения непосредственно на зонд.

Процедура иногда делается через ротовую полость, способ выбирает лечащий врач по состоянию больного.

Крупный катетер вводится по пищеварительному каналу до тех пор, пока желудка не достигнут все тонкие трубочки, потом зонт постепенно вытаскивают.

В результате перистальтики пищеводной трубки датчики записывают сигналы, выводят их на монитор. Так врач получает нужную информацию о функциональной деятельности органа.

Катетер вводится при положении пациента лежа на кушетке, исследование проводится с утра на пустой желудок. Чтобы процедура была достоверной, за сутки до этого больному рекомендовано остановить прием медикаментов, так как препараты изменяют показатели.

Манометрия: как делают, подготовка

Противопоказания к проведению пищеводной манометрии

Их несколько:

Особенности проведения детям

Эзофагоманометрия пищеводного канала у детей по сравнению с взрослыми пациентами делается реже. Однако повышение заболеваемости органов ЖКТ в детском возрасте сделала такую процедуру возможной.

  • Манометрия: как делают, подготовкавозраст ребенка должен быть не меньше 4 года;
  • до десятилетнего возраста исследование проводится под общим наркозом;
  • зонд вводится только перорально из-за маленького размера носовых ходов;
  • диаметр капиллярных трубок не должен превышать 0,4 мм.

У детей пищеводная стенка намного тоньше, чем у взрослых больных, сам пищевод значительно меньше по диаметру. По этой причине введение катетера в пищеводную полость следует производить с максимальной осторожностью, чтобы исключить повреждение эпителия, кровотечение, перфорацию стенки.

Проведение исследования

Объём датчика в баллонах регулируется доктором, смена объема изменяет давление в пищеводе в большую или меньшую сторону, данные записывают датчики. Пищеводная манометрия помогает врачу оценить работу гладкой мускулатуры органа.

Обследование нижнего (кардиального) клапана

Фиксируется сфинктер в спокойном состоянии, Затем после проглатывания небольшого объема воды оценивается остаточное давление, производится оценка успокоения и так дальше. В состоянии покоя давление наиболее максимальное. Для того чтобы зафиксировать расслабление, больному вводят 5 мл жидкости. Проверяют остаточные явления, стадию расслабления так далее.

Пищеводная манометрия стенок

  • длительность сокращения мышц;
  • амплитуда сократительных движений, чистота сжатия;
  • скорость перистальтики от верхнего сфинктера к нижнему.

Манометрия: как делают, подготовка

Обследование верхнего клапана

  • время успокоения;
  • давление в спокойном состоянии;
  • процент расслабленности.

Иногда во время процедуры раздражаются рвотные рецепторы желудка или верхнего участка пищеводной трубы. Если анестезии недостаточно, пациент испытывает состояние тошноты, возможна рвота. Когда появляются подобные жалобы, лучше прервать исследование.

Манометрия пищевода

  08.01.2019

Диагностическая манипуляция манометрия (эзофагоманометрия) пищеварительного канала дает возможность оценить сократимость стенок органа и его клапанов при прохождении пищи.

Часть пищеварительного тракта — пищевод (полость длиной 30 см и весом 40 гр. — у взрослых) соединяет глотку с желудком. Процедура назначается для диагностирования патологии гладких мышц, когда пациент жалуется на затрудненное глотание, боли в груди до и после еды.

Манометрия: как делают, подготовкаНачальные признаки патологий пищевода и желудка сходны по проявляемым симптомам, поэтому для уточнения диагноза понадобится манометрия пищевода.

Что это такое манометрия

При эзофагоманометрии измеряется сократительная активность гладких мышц пищеварительного тракта, согласованность функций перистальтики с работой сфинктеров (клапанов).

Что такое манометрия пищевода? Моторная функция гладких мышц ЖКТ определяется водно-перфузионным катетером, вводимым в полость пищеварительного органа, подающим жидкость в его различные отделы. Соединенный с ним электронный блок регистрирует мышечные сокращения в исследуемых точках.

После обработки полученных данных компьютером, данные отображаются в цифровой и графической форме на мониторе. Оценка производится по:

  • сократительной деятельности гладких мышц;
  • перистальтике, полноценности работы сфинктеров;
  • состоянию внутренних стенок органа.

Метод, впервые примененный и физиологами (немецким Кронекером и американским Мельцером)  в 1883 году, в дальнейшем претерпевший значительные усовершенствования, считается достаточно безопасным, наиболее информативным и точным при дифференцировании гастроэнтерологами заболеваний органов пищеварения.

Показания к процедуре

После первичного осмотра пациента и оценки симптоматики, указывающей на заболевания ЖКТ, гастроэнтеролог назначает  манометрию, чтобы реально оценить моторику пищевого тракта, степень функционирования гладких мышц (сокращения/расслабления), полноценность функционирования сфинктеров (замыкающих клапанов). Эзофагоманометрия необходима при:

  • наличии аномалий глотки, верхнего сфинктера;
  • гастроэзоферальном рефлюксе (обратном забросе в пищевод содержимого желудка), диагностировании ГЭРБ;
  • дисфагии (затруднении глотания);
  • наличии гипертонуса нижнего сфинктера;
  • одинофагии — болей в горле, распространяющихся на центр груди, при сглатывании слюны, приеме пищи, жидкости;
  • некоронарных болях в груди;
  • подозрении на опухоли, грыжи, дивертикулы в полости органа;
  • тяжести в желудке, спазмах, рецидивирующей диспепсии.

Для исключения патологий ЖКТ, при подготовке к антирефлюксной операции, хирургическому вмешательству на органах пищеварения также проводят эзофагоманометрию. Анальная манометрия —  метод исследования толстой и двенадцатиперстной кишки применяется в проктологии.

Проведение процедуры

Врач, назначающий процедуру, обязан разъяснить обследуемому лицу ее необходимость, основные этапы и правила подготовки:

  • Манометрия: как делают, подготовканакануне процедуры (за несколько дней) обычно проводится промывание пищевода желудочным зондом;
  • не следует употреблять за сутки до манометрии острые, жирные блюда, для снижения нагрузки на органы пищеварения ограничиться легкими бульонами;
  • за 12 часов до обследования запрещено есть и пить;
  • пациент должен поставить в известность врача о регулярно принимаемых медпрепаратах;
  • седативные (успокоительные), обезболивающие, спазмолитические лекарства в день обследования употреблять нельзя.

Манометрия пищевода, как делают процедуру. Моторно-эвакуаторная работа пищеварительного канала (глотки, пищевода до нижнего сфинктера) исследуется по следующей процедуре:

  1. Обследование может проводиться стационарно или амбулаторно.
  2. Исследование проводится натощак, запрещено даже пить воду.
  3. Вначале пациента удобно усаживают в кресло, предназначенное для подготовки процедуры и введения зонда.
  4. Подготовительные мероприятия: опрашивают пациента о наличии аллергии на медпрепараты (анестетики), обрабатывают анестезирующим средством слизистые рта и горла.
  5.  Осторожно через ротовую полость вводится эластичный зонд (водно-перфузионный катетер), к которому прикреплены необходимые датчики (гастроманометр «Гастроскан-Д»), при этом болевых ощущений возникать не должно, так как действует анестетик. Возможные рвотные позывы и небольшой дискомфорт быстро проходят, если выполнять указания врача и правильно дышать (медленно, размеренно).
  6. Обследуемого укладывают на кушетку на левый бок и измеряют необходимые данные в течение 20-30 минут. Катетер снабжен трубками (4-8 капилляров) диаметром 0,8 мм, каждая скреплена с микродатчиком, фиксирующим давление. В капилляр подается 0,5 мл воды в минуту, а датчики фиксируют мышечные сокращения.
  7. Пациент выполняет команды, подаваемые врачом (вдохнуть, выдохнуть или дыхание задержать), при этом трижды отмечается давление в нижней части сфинктера. Датчики передают все показатели на монитор, где отображается в цифровом виде или графическом, а также воспроизводится в виде цветной картинки состояние внутренних тканей органа.
  8. Закончив изучение пищевода, врач аккуратно удаляет зонд.
  9. После процедуры, проведенной высококвалифицированным врачом, пациент сразу возвращается к привычной жизни, без каких-либо ограничений в режиме питания или физических нагрузок, если патологий не обнаружено. Или, после обработки полученных результатов обследования и постановки диагноза, получает адекватное лечение.
Читайте также:  Силденафил и алкоголь: совместимость, можно ли принимать без последствий

Больно ли делать манометрию. При проведении эндоскопии через рот болей благодаря обработке слизистой глотки анестезирующим спреем, не должно быть. Изредка у особо чувствительных пациентов возникает тошнота, незначительные боли Манометрия: как делают, подготовкав горле, если неопытный врач по неосторожности немного травмирует слизистую. В очень редких случаях возможны бронхоспазм, аритмия, тогда процедуру прекращают. При невозможности ввести зонд через рот применяется введение через нос (трансназально).

Метод ТНЭ — трансназальной эндоскопии, при котором эндоскоп (гораздо меньшего диаметра) вводится через нос, снижает уровень дискомфорта, гораздо легче переносится пациентом. При введении инновационных видеоэндоскопов (сверхтонкой конструкции) не требуется седация (использования седативных средств), так как рвотный рефлекс не возникает, как при традиционно гастроскопии.

Применяется, если:

  • возникают трудности при глотании;
  • для пациента нельзя использовать анестезию;
  • у пациента стеноз (сужение просвета) пищевода.

Метод используется в педиатрии, если необходимо эндоскопию провести ребенку. При искривлении носовой перегородки трансназальную эндоскопию применить невозможно.

Где делают манометрию пищевода. Давление в органе, его двигательную активность, функциональность мышечных колец (сфинктеров) при входе и выходе из органа можно оценить при эндоскопии, проводимой амбулаторно или в стационарных отделениях гастроэнтерологии. Многие частные клиники предлагают инновационные методики манометрии с использованием новейших  видеоэндоскопов.

Простотой введения и маневренностью отличаются новейшие сверхтонкие эндоскопы (EG-530NP, EG-530N) для трансназальной манометрии, применяемые для диагностики и небольших терапевтических вмешательств, взятия материала для биопсии. Благодаря высокачественному изображению и цветопередаче позволяют рассмотреть все детали на внутренних стенках органа и поставить правильный диагноз.

Стоимость обследования снижается благодаря отсутствию седации и необходимости в помощнике, наблюдающем за состоянием обследуемого. Не требуется и дополнительного ухода после процедуры, пациент может после ее окончания сразу покинуть кабинет.

Есть ли противопоказания к манометрии

Проведение эзофагоманометрии не назначается, если состояние больного увеличивают риск повреждения стенок пищеварительных путей, если наличествуют:

  • проблемы со свертываемостью крови;
  • сердечная, дыхательная недостаточность;
  • новообразования в пищеводе;
  • подозрения на онкологию пищевода;
  • инфекция в рото- или носоглотки;
  • язвенные образования на слизистой;
  • варикоз вен пищевода;
  • стриктуры, дивертикулы;
  • патологии кровообращения;
  • бронхиальная астма;
  • психические заболевания, провоцирующие неспособность пациента выполнять врачебные указания;
  • операции на пищеварительных органах.

Особенности эзофагоманометрии для детей

Детям манометрию пищевода назначают значительно реже, так как стенки их органа тоньше и диаметр меньше по диаметру. Требуется особая осторожность при введении в полость органа катетера во избежание травмирования стенок и кровотечения. Существует опасность перфорации стенки. При необходимости проведения манометрии, следует придерживаться незыблемых правил:

  • проведение процедуры возможно только для детей старше 4-х лет;
  • процедура осуществляется под общим наркозом детям до 10 лет;
  • введение зонда возможно только перорально (через рот), так как носовые ходы слишком малы;
  • используются капиллярные трубки диаметром не более 0,4 мм.

Манометрия  стенок и верхнего  клапана

Диагностическая процедура позволяет проверить скоординированность перистальтики органа с работой его пищеводных сфинктеров: верхнего (ВПС) и нижнего (НПС). Оценивается их расслабление в процессе глотания теплой воды, подаваемой помпой или шприцом по 5 мл/мин.

Нарушение расслабляющей функции ВПС могут вызвать не только патологии пищевода, но и другие заболевания: неврологическое расстройство, полиомиелит, болезнь Паркинсона.

При процедуре обследуются само тело органа, пищеводные сфинктеры(ВПС, НПС):

  • их расположение, общая длина;
  • Манометрия: как делают, подготовкарасслабление НПС в момент глотания;
  • длительность и % расслабления  сфинктеров;
  • давление в спокойном состоянии.

В теле органа фиксируются такие показатели:

  • амплитуда и степень смыкания гладких мышц;
  • длительность сжатия мышц;
  • скорость прохождения сократительной волны по пищеводу.

Результаты процедуры

  • Расшифровка показателей манометрии может занять несколько дней.
  • Нормальные данные при оценке ВПС и НПС:
  • Давление
  • при вдохе 40(+ -) 12 мм рт.ст.;
  • при выдохе — 15(+ -) 11;
  • в покое — 7-25;
  • среднее – 24 (+ -) 10 мм рт.ст.

Длительность расслабления — 5-12 сек, время – более 90%.

Местонахождения кардинального сфинктера (НПС) 38-40 см, его длина – 20-40 см.

Нормы в фиксированных точках

Точка выше НПС (в см) Амплитудамм рт.ст. Длительность расслабления(сек.)
17 61 + (-) 28 2,8 + (-) 0,7
12 69 + (-) 31 3 + (-) 0.6
7 61 + (-) 40 3,8 + (-) 0,8
4 110 + (-) 46 4,1 + (-) 1.2
средняя область 100 + (-) 39 4,0 + (-) 0.8

Норма скорости сокращений для верхней (проксимальной) части пищевода — 3,1 ± 0,5 см/с.; для нижней (дистальной) — 3,4 ± 0,8 см/с.

Отклонения от нормы

Сокращение глотки должно согласовываться с расслаблением ВПС. Некоторое нарушение работы (расслабления) кардиального сфинктера могут возникнуть вследствие атеросклероза, перенесенного инсульта, болезни Паркинсона. Отклонения от нормы не всегда указывают на патологию пищеварительного тракта. Для точной диагностики патологии, повлекшей отклонения, и проводится эзофагоманометрия.

Отклонения от норм мог свидетельствовать о таких проблемах:

  • рассогласованность моторики органа;
  • слабость перистальтики или ее отсутствие;
  • неполное расслабление в определенной области;
  • удлинение сократительных волн.

Проанализировав результаты эзофагоманометрии, можно подобрать соответствующее лечение.

Эзофагоманометрия (пищеводная манометрия)

Манометрическое исследование пищевода (эзофагоманометрия) является одним из часто назначаемых докторами обследований при наличии, например, такой патологии, как гастроэзофагеальная рефлюксная болезнь (ГЭРБ). Обязательно его проводят при решении вопроса об оперативном лечении этого заболевания, а также при многих других болезненных состояниях.

Манометрия: как делают, подготовка

Подготовка прибора к манометрии пищевода

Показания

Манометрия пищевода необходима пациентам со следующими симптомами:

  • Затрудненное глотание.
  • Боли при глотании.
  • Ощущение «кома в горле».
  • Отрыжка.
  • Боли за грудиной (дифференцирование со стенокардией и другими причинами болей в грудной клетке).
  • Приступы кашля, особенно в ночное время (дифференцирование заболеваний легочной системы от возможной регургитации желудочного содержимого и провоцирование кашлевого рефлекса).
  • Неопределенная причина расстройств пищеварения.

Что оценивает?

Эзофагоманометрия позволяет:

  • Определить возможные аномалии строения глотки и нижележащих отделов системы пищеварения.
  • Оценить, как происходит глотание.
  • Изучить особенности двигательной активности пищевода, его сфинктеров.
  • Выявить возможную вовлеченность органа в общие заболевания организма.

Манометрия: как делают, подготовка

Эзофагоманометрия при помощи прибора Гастроскан-Д

Выявляемые заболевания

Таким образом, манометрия пищевода помогает выявить следующие виды патологии:

  • Различные аномалии строения.
  • Изменения моторики органа и его сфинктеров (ахалазия кардии, гипо- или гипертонус нижнепищеводного сфинктера).
  • ГЭРБ.
  • Диафрагмальные грыжи.
  • Травматические повреждения.
  • Вовлеченность пищевода в такие общие заболевания организма, как сахарный диабет, склеродермия.

Также это исследование может помочь определиться с оптимальным типом хирургического вмешательства, например, при ГЭРБ, а также при других заболеваниях.

Подготовка к исследованию

Для того чтобы манометрия пищевода могла быть проведена, и результат ее был объективным, пациента нужно подготовить следующим образом:

  • По возможности (!) за сутки до процедуры необходимо отменить все лекарственные средства, которые изменяют двигательную активность органа и сфинктеров (успокоительные средства, прокинетические препараты, кальциевые блокаторы).
  • Последний прием пищи должен быть не позднее чем за 6 часов перед манометрией пищевода. За пару часов до исследования рекомендуется прекратить прием любой жидкости, курение, жевание жевательной резинки.

Как проходит?

Исследование проводится в положении пациента лежа. После применения местного анестетика через нос вводится катетер. Всю информацию врач будет получать с помощью датчиков давления, результат действия которых преобразуется в графики. Пациенту дают отдохнуть 3-5 минут, еще не начиная измерения, чтобы исключить механические воздействия на моторику, а далее последовательно:

  • С помощью дистальных датчиков измеряют давление в желудке, относительно него и будет производиться дальнейшее исследование.
  • Давая указания пациенту делать глубокий вдох, выдох, задерживать дыхание, врач оценивает величину давления в нижнепищеводном сфинктере. Измерения производятся троекратно.
  • Затем катетер начинают медленно продвигать в направлении глотки. Оценивается давление в пищеводе, его двигательная активность, перистальтика в ответ на глотательные движения. Для стимуляции движения органа применяют небольшое количество воды, введенной при помощи шприца.
  • Оценивают ответ разных уровней органа на глотание воды, а также смотрят на степень расслабления мускулатуры пищевода после глотка.
Читайте также:  Быстрое очищение организма от шлаков и токсинов: как вывести в домашних условиях

По окончании исследования и выведении катетера врач интерпретирует полученные результаты.

Противопоказания

Манометрия: как делают, подготовка

К проведению манометрии пищевода существует ряд противопоказаний

Манометрию пищевода нельзя проводить в перечисленных случаях:

  • При патологии носо- и ротоглотки, препятствующей введению катетера.
  • При инфекциях носо-, ротоглотки.
  • Наличие дивертикулов, стриктур, язв, варикозно расширенных вен пищевода.
  • Наличие опухоли пищевода, значительно сужающей его просвет.
  • Вскоре после оперативного вмешательства на органах пищеварительной системы.
  • При нарушениях свертывающей системы крови.
  • При бронхиальной астме, болезнях сердца и сосудов, при которых противопоказано стимулирующее воздействие на парасимпатическую нервную систему (блуждающий нерв).
  • При кровотечениях из органов ЖКТ.
  • При выраженной сердечной и дыхательной недостаточности.
  • При грубых отклонениях психики, когда пациент не в состоянии следовать указаниям врача.

Осложнения

Как практически любая медицинская процедура, манометрия пищевода имеет свои осложнения:

  • Носоглоточные кровотечения, кровотечения из варикозно расширенных вен пищевода.
  • Перфорация полых органов.
  • Попадание катетера в трахею.
  • Бронхоспазм.
  • Рвота.
  • Обморочные состояния, вызванные избыточной стимуляцией парасимпатической нервной системы (блуждающего нерва).
  • Инфекционные осложнения.

Альтернативные исследования

Манометрия: как делают, подготовка

Суточная импеданс-рН-метрия желудочно-кишечного тракта

Эзофагоманометрия является эталоном изучения двигательной активности пищевода, но с этой целью также применяют:

  • Импедансометрию.
  • Радиографию.
  • Сцинтиграфию.

Выбор метода исследования в каждом конкретном случае и интерпретацию результатов осуществляет только врач.Поэтому при обнаружении у себя признаков, служащих показаниями для проведения этой процедуры следует обратиться к врачу-терапевту или гастроэнтерологу для решения вопроса об обследовании и дальнейшем лечении.

Как делают манометрию пищевода?

Заболевания пищевода – явления довольно редкие и среди всех заболеваний желудочно-кишечного тракта они занимают сравнительно малый процент.

Однако у пациентов, столкнувшихся с поражением пищевода, может возникнуть крайне неприятное состояние, осложняющее прием пищи и доставляющее массу неудобств.

Для того чтобы вовремя предотвратить появление подобных проблем и выявить имеющееся заболевание пищевода, существует ряд лабораторно-инструментальных методов. В настоящее время, золотым стандартом в диагностике является манометрия пищевода.

Что такое манометрия?

Манометрия пищевода – это исследования функциональной активности пищеводных мышц и сфинктеров, а также определение степени взаимосвязи между различными отделами пищевода. При различных заболеваниях существуют свои особенности в работе определенных мышц, обеспечивающих прохождение пищи в желудок.

При проведении пищеводной манометрии оценивается главным образом давление, создаваемое мышцами глотки, давление в области верхнего и нижнего пищеводного сфинктера, процесс глотания и сократимость мускулатуры пищевода.

Данные показатели позволяют врачу оценить общую работу пищевода и поставить верный диагноз.

Манометрия: как делают, подготовка

В каких случаях назначается пищеводная манометрия?

Показанием для проведения манометрии пищевода является возникновение боли за грудиной во время или после приема пищи, а также при появлении частой и сильной изжоги. Любое болезненное ощущение в области грудины является тревожным звонком и требует точного анализа.

Пищеводную манометрию целесообразно проводить при затрудненном глотании твердой или жидкой пищи.

В первом случае необходимо исключить карциному мембраны пищевода, во втором – инфекционное поражение, ожог, нарушение моторики пищевода, а также повреждение пищеводной стенки кислотами и щелочами с крайними показателями кислотности.

Назначают процедуру больным с ахалазией пищевода, параличом или парезом мышц глотки, при системной склеродермии и спазме глотки. Показана манометрия также при подготовке к антирефлюксной операции и контроле во время нее. Перед pH-метрией для оценки нижнего пищеводного сфинктера данная процедура тоже является обязательной.

Однако, несмотря на все преимущества данного метода диагностики, у манометрии пищевода существует ряд ограничений, который не позволит провести исследование у некоторых пациентов.

Так, манометрия противопоказана больным с психическими расстройствами, язвой пищевода, варикозное расширение вен.

Существуют также ограничения для людей с нарушениями свертывания крови, анемиями, опухолями пищевода в поздних стадиях.

Манометрия: как делают, подготовка

Какие осложнения могут быть

Даже учитывая тот факт, что пищеводная манометрия – неинвазивный метод исследования, после ее проведения могут развиться неприятные осложнения.

Из-за раздражения рецепторов желудка рефлекторно может произойти бронхоспазм, из-за чего у обследуемого может развиться затруднение дыхания.

Проходит данное состояние довольно быстро после приема бронходилататоров, например атровента или теофилина.

Если манометрия проводится трансназально, то возможно появление носового кровотечения вследствие повреждения катетером носовых капилляров. Из-за раздражения слизистой оболочки носа вероятно развитие насморка, который спустя час проходит.

https://www.youtube.com/watch?v=5f1PpVoiQwY

При непосредственном вхождении в пищевод может произойти травмирование стенки глотки и пищевода, что сопровождается болевым ощущением в пораженной области. В особых случаях, особенно у детей, возможна перфорация пищевода, что является наиболее тяжелым осложнением манипуляции.

При раздражении рвотных рецепторов желудка или верхнего отдела пищевода при недостаточной анестезии возможно появление тошноты, а иногда и рвоты. При обнаружении подобных жалоб необходимо немедленно прервать процедуру.

Манометрия: как делают, подготовка

Как проводится манометрия пищевода

Манометрия проводится при помощи специального катетера с датчиками давления. Катетер представляет собой одну крупную трубку и восемь капиллярных трубок меньшего диаметра (0,8 мм), расположенных вокруг основной. Последние соединены с датчиками давления, которые и передают нужную врачу информацию.

Обследование пациента проводится утром на голодный желудок. Также за 24 часа до проведения исследования рекомендуется отказаться от приема медикаментов, так как это может сказаться на работе пищевода.

Введение катетера происходит при горизонтальном положении пациента трансназально (через нос) или перорально (через рот).

Выбор метода введения катетера стоит за лечащим врачом на основании состояния пациента.

Так как данная процедура может вызвать неприятные ощущения, обязательно проводится местное обезболивание ксилокаином.

Зонд вводится внутрь до тех пор, пока все капиллярные трубки не достигнут желудка. После этого катетер медленно извлекают. Проходя через все отделы и сфинктеры пищевода прессорные датчики регистрируют сигналы, возникающие в результате перистальтической работы и в итоге врач получает необходимые данные о функциональной активности пищевода.

Манометрия: как делают, подготовка

Другие способы проведения манометрии

Помимо стандартной методики проведения манометрии, которая применяется в большинстве случаев, существуют также дополнительные способы осуществления данного исследования.

К ним относится, например, многоканальная импендансометрия, которая получила широкое распространение при нарушении моторики мышц пищевода и рефлюкс-эозофагите.

Данная методика позволяет установить путь пищевого комка, который проходит пищевод, а так же оценивается высота падения комка в желудок.

При заболеваниях анального сфинктера, когда пациент страдает запорами или недержанием кала, целесообразно проведение ректальной манометрии. С помощью исследования можно получить информацию о функциональном состоянии внутреннего и наружного анальных сфинктеров, что поможет выявить степень нарушения в данных мышцах.

В редких случаях, когда имеются расстройства моторики кишечника, манометрию проводят в верхних отделах двенадцатиперстной кишки. Процедура при этом занимается до 40 минут, а пациенту необходима специальная подготовка перед введением зонда.

Проведение процедуры у детей

Манометрия пищевода у детей проводится сравнительно редко по сравнению со взрослыми. Однако в последние годы происходит стойкое повышение заболеваемости органов желудочно-кишечного тракта и у детей. Манометрия показана детям в возрасте не менее 4 лет.

Пациентам в возрасте до 10 лет показано проведение исследования под общей анестезии, т. к. дети тяжело переносят столь неприятную процедуру. Из-за небольшого размера носовых ходов, стоит отказаться от трансназального метода манометрии. Зонд же должен обладать более узким диаметром с капиллярными трубками 0,4 мм.

Из-за того, что стенка пищевода у детей значительно тоньше таковой у взрослых, необходимо максимально осторожно производить ввод трубки в полость пищевода, так как возможно возникновение кровотечения и даже перфорации пищеводной стенки.

Манометрия пищевода – объясняем детально

Манометрия пищевода (эзофагоманометрия) — это диагностическая процедура, что заключается в измерении силы сокращения мышц органа во время глотания.

Читайте также:  Отравление суши: симптомы появляются через 30-90 мин.

Манометрия: как делают, подготовка

Что такое манометрия?

Манометрия пищевода – это исследования функциональной активности пищеводных мышц и сфинктеров, а также определение степени взаимосвязи между различными отделами пищевода. При различных заболеваниях существуют свои особенности в работе определенных мышц, обеспечивающих прохождение пищи в желудок.

При проведении пищеводной манометрии оценивается главным образом давление, создаваемое мышцами глотки, давление в области верхнего и нижнего пищеводного сфинктера, процесс глотания и сократимость мускулатуры пищевода. Данные показатели позволяют врачу оценить общую работу пищевода и поставить верный диагноз.

Манометрия: как делают, подготовка

В каких случаях назначается пищеводная манометрия?

Показанием для проведения манометрии пищевода является возникновение боли за грудиной во время или после приема пищи, а также при появлении частой и сильной изжоги. Любое болезненное ощущение в области грудины является тревожным звонком и требует точного анализа.

Пищеводную манометрию целесообразно проводить при затрудненном глотании твердой или жидкой пищи.

В первом случае необходимо исключить карциному мембраны пищевода, во втором – инфекционное поражение, ожог, нарушение моторики пищевода, а также повреждение пищеводной стенки кислотами и щелочами с крайними показателями кислотности.

Назначают процедуру больным с ахалазией пищевода, параличом или парезом мышц глотки, при системной склеродермии и спазме глотки. Показана манометрия также при подготовке к антирефлюксной операции и контроле во время нее. Перед pH-метрией для оценки нижнего пищеводного сфинктера данная процедура тоже является обязательной.

Однако, несмотря на все преимущества данного метода диагностики, у манометрии пищевода существует ряд ограничений, который не позволит провести исследование у некоторых пациентов.

Так, манометрия противопоказана больным с психическими расстройствами, язвой пищевода, варикозное расширение вен.

Существуют также ограничения для людей с нарушениями свертывания крови, анемиями, опухолями пищевода в поздних стадиях.

Манометрия: как делают, подготовка

Манометрия – описание процедуры

Эзофагоманометрия – известное инструментальное исследование, проводимое при разных недугах пищевода, предназначенное для определения давления внутри органа.

Процедура нужна для установления моторно-эвакуаторного функционирования пищеводной трубки, а именно возможности в необходимое время ее сокращений и расслаблений.

Манипуляция отличается маленькой травматичностью – не повреждается целостность кожного покрова и иных тканей, внедрение специального зонда причиняет человеку лишь кратковременное чувство дискомфорта.

Данное мероприятие разрешает установить сократительную работоспособность и взаимосвязь разных отделов пищеварительного тракта – начиная с глотки и до самого нижнего сфинктера.

Подробное изучение моторики пищевода посредством манометрии становится обязательным при подготовке к оперативному вмешательству по отношению к болезни ГЭРБ, грыж в диафрагме, расстройств функций сфинктера.

Как действует водно-перфузионный катетер?

Водно-перфузионный катетер имеет специальные тонкие трубки, что открываются в конкретных местах на поверхности катетера (поры). Они связаны с датчиком, что находится внешне, и водяной помпой.

При помощи помпы в трубки вводят воду с большой скоростью. При этом в порах происходит изменение давления, информация о котором проходит к датчику, и от него выводится на монитор в виде графического изображения.

Чаще всего в катетере имеется 4 или 8 трубочек.

Манометрия пищевода: показания, подготовка, проведение, расшифровка, норма и отклонение

Длина пищевода взрослого человека около 30 см, и он является важной составляющей пищеварительного тракта. Две тонны мяса, четыре тонны рыбы, пять тонн картофеля и семь тонн хлеба – примерно столько съедает человек за всю свою жизнь. Во время одного приема пищи в среднем люди глотают почти 300 раз.

У здорового человека этот процесс происходит автоматически, и многие считают, что с пищеводом ничего не может случиться. На самом деле заболеваний и травм этого органа огромное количество, диагностировать которые помогает такой метод исследования, как манометрия.

Понятие

Манометрия или эзофагоманометрия применяется, когда необходимо;

  • оценить и исследовать сократительную способность пищевода;
  • скорректировать его сокращения (перистальтику) с функцией верхнего (ВПС) и нижнего (НПС) пищеводных сфинктеров.

Впервые такие исследования провели в 1883 году американский и немецкий физиологи Самуэль Мельцер и Гуго Кронекер. Процедура выполняется при помощи водно-перфузионного многоканального катетера, измеряющего давление в полости пищевода.

Манометрия: как делают, подготовка

Внутрь капилляра помпой подается вода со скоростью 0,5 мл в минуту, и датчики давления, расположенные на нем, фиксируют сигналы мышечных сокращений пищевода. Сигнал приниматься регистрирующим устройством и отображается в виде графического изображения.

Показания

Исследование проводятся при подозрении на следующие патологии:

Данное обследование также показано перед проведением операций на пищеводе, и при системных заболеваниях для определения вовлеченности пищевода.

Заболевание пациентаПоказания к обследованию
При диспепсии. Аномалии глотки и сфинктера пищевода;ахалазия; спазм пищевода; гипертонус нижнего сфинктера.
При подозрении на рефлюксную болезнь. Определение дефектов перистальтики, оценка давления нижнего сфинктера пищевода.
При некардиальных болях в груди. Нарушения моторики пищевода, боль в ответ на тесты провокации.
При системных заболеваниях. Сахарный диабет, кишечная псевдообструкция, склеродермия.

Противопоказания

В связи с проведением процедуры при помощи зонда, противопоказаниями к ней служат:

  • аортальная аневризма;
  • деструктивный эзофагит в острой форме;
  • мучительный кашель или рвота;
  • тяжелое общее состояние.

Подготовка

От пациента проведение процедуры требует исключения за 6-8 часов до нее приемов пищи, а также:

  • снижение до минимума потребления воды;
  • воздержание от применения успокаивающих препаратов, средств от бессонницы, спазмолитиков и анальгетиков.

Перед самой процедурой полость рта обрабатывают анестезирующим препаратом для устранения рвотного рефлекса.

Как проходит процедура?

Во время ввода катетера пациент находится в положении сидя, а затем его просят прилечь.

Если катетер не удается ввести через рот (при травмах гортани, сильном рвотном рефлексе и т. д.) его могут вводить через полость носа. Процедура занимает около получаса, а расшифровка анализа готовиться несколько дней.

Во время проведения обследования врач может попросить пациента сделать глотательное движение или задержать дыхание во время введения, или подтягивания выше катетера. Также для измерения давления в сфинктере предлагается выпить немного воды при помощи шприца.

Таким образом, фиксируется давление в различных зонах пищевода на всем его протяжении.

Манометрия нижнего пищеводного сфинктера

Манометрия: как делают, подготовка

  • давление покоя;
  • расслабление сфинктера в процессе глотания (остаточное давление, процент и длительность расслабления);
  • расположение сфинктера относительно входа в носовой наружный проход;
  • общая длина сфинктера.

Тела

Измеряются следующие показатели:

  • амплитуда (показатель тесноты смыкания мышц при сокращениях);
  • длительность сокращений (время сжатия мышц при сокращении);
  • скорость сокращений (время прохождения сокращений вниз по пищеводу).

Данные показатели важны при проведении хирургических манипуляций при рефлюксе, а также при контроле в постоперационный период.

Верхнего сфинктера

Во время обследования оцениваются:

  • давление покоя;
  • процент расслабления;
  • длительность расслабления.

Так же как и при оценке функции нижнего сфинктера, показатели оцениваются в процессе глотания.

Расшифровка

В данных расшифровки результатов исследования могут быть получены данные о нормальном функционировании пищевода, либо о нарушениях в его моторике.

Норма

Нормальные показатели при исследовании НПС и ВПС:

ВеличинаПоказатель
Давление покоя. 7-25 мм р. ст.
При вдохе 40 + (-) 12 мм р. ст.
При выдохе 15 + (-) 10 мм р. ст.
Средний показатель 24 + (-) 11 мм р. ст.
Длительность расслабления 6-12 сек.
Длина НПС 20-40 см
Расположение НПС 37-48 см

Норма оценки тела пищевода при влажном глотке:

Определенная точкаАмплитуда (мм р. ст.)Длительность (сек.)Скорость (см/сек.)
17 см выше НПС 61 + (-) 28 2,8 + (-) 0,7
12 см выше НПС 69 + (-) 31 3 + (-) 0.6
7 см выше НПС 61 + (-) 40 3,8 + (-) 0,8
4 см выше НПС 110 + (-) 46 4,1 + (-) 1.2
Средняя часть 100 + (-) 39 4,0 + (-) 0.8
Проксимальная часть 3,1 + (-) 0,5
Дистальная часть 3.4 + (-) 0,8

Отклонение

В результате анализа отклонения от нормы могут быть следующие:

  • отсутствие или слабость перистальтики;
  • рассогласованность моторики;
  • неполное расслабление в одной из зон;
  • удлинение волн сокращений;

Интерпретировать самостоятельно результаты обследования не рекомендуется. Сделать это правильно сможет только врач с учетом индивидуальных особенностей пациента.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector