Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

Заболевание дифференцируется на две большие группы, определяемые наличием (отсутствием) камней — калькулезная и некалькулезная форма. Каждый вид характеризуется хроническим течением с периодическими обострениями.

Хронический бескаменный холецистит встречается примерно в 2,5 раза реже, чем калькулезная форма, сопровождающаяся отложением в пузыре конкрементов. Этим заболеванием страдает 0,6%-0,7% населения, преимущественно среднего и старшего возраста. Рассмотрим, что такое бескаменный холецистит, симптомы и лечение этого заболевания.

Хронический бескаменный холецистит: общая характеристика

Бескаменное воспаление желчного пузыря в большинстве случаев имеет хронический характер. Чрезвычайно редко встречается острая форма. Она, как правило, успешно лечится, без развития осложнений и дальнейшей хронизации.

Однако в большинстве случаев бескаменное воспаление желчного пузыря — заболевание, которое прогрессирует очень медленно, часто начинается еще в юности, в течение десятилетий может не давать о себе знать. Симптомы, как правило, проявляются к 40 годам или позже, сначала — в виде легких диспепсических расстройств.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

Оно всегда развивается на фоне дискинезии желчевыводящих путей и ряда других факторов, приводящих к дисфункции желчного пузыря.

Патологический процесс проявляется следующими изменениями в желчном пузыре:

  • воспаление и уплотнение стенки пузыря;
  • атрофические, склеротические изменения в слизистой оболочке;
  • появление воспалительных инфильтратов (участков со скоплением экссудата) в слизистой оболочке;
  • появление язв на слизистой оболочке;
  • гипертрофия стенки пузыря;
  • процессы фиброза в стенке пузыря;
  • появление спаек с кишечником, с печенью;
  • деформация пузыря;
  • скопление гнойного экссудата в пузыре.

В результате развития патологического процесса желчный пузырь утрачивает свою функцию и становится инфекционным очагом, представляющим потенциальную угрозу другим органам.

В медицинской литературе отмечается, что хронический холецистит в изолированной форме встречается редко.

В большинстве же случаев заболевание сопровождается смежными воспалительными процессами, имеющими место:

  • в печени (гепатит);
  • в желчных протоках (холангит);
  • в поджелудочной железе (панкреатит).

Несмотря на то, что симптомы бескаменного холецистита менее выражены, чем при калькулезной форме, заболевание требует незамедлительного лечения, которое начинается с посещения гастроэнтеролога.

Причины хронического бескаменного холецистита

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

  • Являясь заболеванием хроническим, оно требует не только медикаментозного лечения, но и изменения собственных привычек, в том числе в питании, что невозможно сделать без понимания факторов, предрасполагающих к развитию болезни.
  • Главной причиной хронического бескаменного холецистита является бактериальная инфекция, проникшая в желчный пузырь.
  • Бактерии попадают в пузырь:
  • с кровью или лимфой из других органов и тканей;
  • из двенадцатиперстной кишки через сфинктер Одди.

Однако появление в желчном пузыре бактерий еще не гарантирует развитие воспалительного процесса. Предрасполагающими факторами являются:

  • затруднение оттока желчи (нарушение сократительной функции пузыря, дискинезия протоков, врожденные изгибы в строении желчных протоков);
  • эндокринные нарушения (ожирение);
  • атеросклероз артерий пузыря, приводящий к длительно сохраняющемуся расстройству его кровообращения;
  • заброс ферментов поджелудочной железы, обладающих повреждающим действием на слизистую пузыря.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

  • образ жизни с небольшой подвижностью;
  • астенический тип телосложения;
  • неправильное питание;
  • неврозы, хроническое психоэмоциональное напряжение.

Несмотря на ведущую роль инфекционных агентов в развитии заболевания, а также других перечисленных выше патологических состояний, факторы из последнего списка сегодня начинают играть все более заметную роль. Болеющий холециститом человек должен уделять им пристальное внимание.

Симптомы хронического бескаменного холецистита

Как было отмечено выше, заболевание развивается в течение длительного времени без каких-либо симптомов. В период, когда хронический бескаменный холецистит манифестирует себя симптомами, они выражаются:

  • болью (тяжестью, жжением, зудом) в правом подреберье;
  • нарушением пищеварения (диспепсические явления).

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

Так, например, диспепсические явления (тошнота и др.) часто предшествуют неприятному ощущению в правом боку.

У других, наоборот, боль в подреберье является единственным первым симптомом хронического бескаменного холецистита.

С развитием заболевания клиническая картина у большинства пациентов выравнивается и представлена следующими симптомами:

  • ноющая несильная длительная боль в правом подреберье (при сниженной моторике желчного пузыря и путей);
  • приступообразная интенсивная кратковременная боль в подреберье (при усиленном отведении желчи);
  • боль может распространяться на эпигастрий, отдавать в спину, в бок;
  • ощущение горького вкуса или легкого жжения на языке;
  • тошнота;
  • изжога;
  • избыточное газообразование;
  • спазмы;
  • нестабильный стул;
  • кожный зуд, кожные высыпания.

Болевой симптом при бескаменном холецистите, как правило, связан с двумя факторами:

  • приемом пищи (боль появляется в течение 1 часа);
  • долгим нахождением в положении сидя.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

  • боли в области сердца;
  • тахикардия;
  • тахиаритмия.

Кардиалгические симптомы бескаменного холецистита часто проявляются в положении лежа, после приема пищи. Их присутствие может говорить о влиянии патогенного содержимого желчного пузыря на сердце. Это состояние требует неотложной помощи.

Острое бескаменное воспаление (или обострение хронической формы) в дополнение к описанным симптомам проявляет себя повышением температуры, ознобом.

Лечение хронического бескаменного холецистита

Несмотря на хронический характер бескаменного воспаления, медикаментозное лечение, направленное на устранение и снижение частоты обострений заболевания, является в большинстве случаев результативным. По имеющимся данным хирургическое лечение показано только 1,5% больных. В то время как в случае с холециститом, сопряженным с наличием камней, этот показатель составляет более 30%.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

  • антибактериальные препараты (по назначению врача в период обострений, сопровождающихся подъемом температуры);
  • препараты, нормализующие моторику ЖКТ (Но-шпа, Мотилак и др.);
  • желчегонные средства (Фламин, Аллохол, Урсосан и др.);
  • ферментативные препараты (Панкреатин, Пангрол и др.);
  • при сильных болях — болеутоляющие средства.

В период сохранения выраженного болевого симптома рекомендуется избегать физических нагрузок, больше времени проводить в покое.

В лечении хронического бескаменного холецистита принципиальная роль отводится поддержанию правильного образа жизни и привычек в питании.

Больным противопоказан малоподвижный образ жизни, употребление жирной пищи, жареный способ приготовления блюд. В связи с этим общие рекомендации включают:

  • ежедневная утренняя гимнастика (умеренные физические упражнения);
  • ежедневная двигательная активность — прохождение пешком не менее 5 км (в совокупности);
  • дополнительно к ежедневной нагрузке полезно плавать 1-2 раза в неделю;
  • исключение из рациона сливочного масла, продуктов, в приготовлении которых используется маргарин (в т.ч. хлебобулочные и кулинарные изделия), жирного мяса, бульонов на жирном мясе, острых продуктов, копченостей, жареной еды;
  • в рацион следует включать нежирное мясо и рыбу, овощи (как свежие, так и подвергнутые термической обработке), рафинированные растительные масла (ограниченно).

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

  • первые блюда следует готовить без «зажарки»;
  • порции должны быть небольшими;
  • предпочтительным является 4-6 разовое питание;
  • в течение дня необходимо выпивать не менее 1,5 л воды (не включая другие жидкости, супы и т.д.);
  • после еды следует пройтись;
  • в ежедневном рационе должны присутствовать каши (овсяная, льняная, гречневая, кукурузная);
  • фабричные майонезы и соусы необходимо исключить из потребления.

При возникновении болевого ощущения в правом боку рекомендуется профилактический прием комплекса желчегонных и спазмолитических средств в течение 1,5 мес. 2-3 раза в год.

Лечение народными средствами

Как и для других заболеваний ЖКТ, при патологиях билиарной системы, в том числе при бескаменном воспалении желчного пузыря, показано применение народных средств в качестве поддерживающей терапии. Это один из немногих случаев, при которых употребление отваров и настоев трав является эффективным.

Лечение хронического бескаменного холецистита народными средствами, также как и медикаментозное лечение, предполагает воздействие в двух направлениях:

  • нормализация моторики желчных путей;
  • изменение количества, состава и консистенции желчи.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

  • соцветия бессмертника;
  • листья зверобоя;
  • соцветия пижмы;
  • листья перечной мяты;
  • плоды шиповника.

Хронический бескаменный холецистит, лечение народными средствами которого рассматривается в настоящем разделе, не предполагает использования всех перечисленных выше трав одновременно. Достаточно выбрать 1 из данных ниже рецептов и использовать его попеременно с другими (напр., в течение 1-2 недель).

  1. Возьмите по 1 ст.л. соцветий бессмертника и листьев зверобоя, залейте водой 500 мл и настаивайте на водяной бане 20-30 мин. Принимайте по 100 мл за 5-10 мин. до еды.
  2. 1 ч.л. соцветий пижмы заливают 200 мл воды, настаивают на водяной бане 20-30 мин. Принимают по 1 ст.л. до еды.
  3. 1 ст.л. листьев перечной мяты заливают 500 мл воды, настаивают на водяной бане. Принимают по 100 мл до еды.
  4. 1 ст.л. предварительно измельченных плодов шиповника настаивают на водяной бане в 500 мл воды. Принимают по 100 мл перед едой.

Курс лечения травами не должен превышать 4 недель. После этого следует делать перерыв на 2-3 месяца. Если иное не было рекомендовано врачом.

Прогноз

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

  1. Несмотря на то, что заболевание носит хронический характер, а бактериальная микрофлора не устраняется полностью, можно добиться устранения острых рецидивов заболевания, снижения интенсивности диспепсических явлений и болевого синдрома.
  2. Отсутствие лечения и прогрессирование воспалительного процесса ведет к тому, что желчные пузырь перестает выполнять свою функцию, а инфекция распространяется за его пределы и способствует развитию опасных состояний: перитонита, дуоденита, гепатита, панкреатита.
  3. В редких случаях, когда заболевание не поддается консервативному лечению, пациенту может быть рекомендовано удаление желчного пузыря.

Бескаменный (некалькулезный) холецистит

Хроническое воспаление желчного пузыря может сопровождаться образованием конкрементов солей из разных компонентов желчи. Если этот процесс отсутствует или по некоторым мнениям задерживается, то болезнь называют «бескаменный холецистит» (некалькулезный).

В Международной Классификации различаются: просто холецистит без явлений холелитиаза (камнеобразования) и холецистит при желчекаменной болезни, соответственно формы кодируются, как К 81 и К 80. Термин «бескаменный» можно отнести к народной трактовке.

Заболевание чаще протекает в виде хронического с периодическими обострениями. Но встречаются и острые формы. Среди всех гастроэнтерологических болезней на долю некалькулезного холецистита приходится 5–10%. Установлено, что женщины страдают в 4 раза чаще.

К причинам хронического заболевания относят неправильное питание, ожирение, эндокринные сбои при климаксе. Поэтому лечение бескаменного холецистита всегда связано с изменением привычек, образа жизни.

Какие нарушения развиваются в желчном пузыре?

Среди медиков удерживается мнение, что бескаменный холецистит является формой трансформации хронического воспаления в желчекаменную болезнь. Однако длительное наблюдение за пациентами не подтверждает эту теорию.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания Пузырь при хроническом течении заболевания (справа) превращается в утолщенный деформированный «мешок»

Внутренняя слизистая оболочка имеет сетчатый рисунок в связи с чередованием толстых складок, участков атрофии и полипозных разрастаний. Замена воспалительной ткани на рубцы приводит к фиброзированию и необратимому изменению формы.

Потеря мышечных волокон сопровождается снижением сократительных возможностей, а вовлечение в процесс нервных окончаний способствует атрофии стенок и прекращению выброса желчи в двенадцатиперстную кишку. Все клинические признаки холецистита связаны с последующим нарушением процесса пищеварения.

Дальнейшая распространенность воспаления на соседние ткани вызывает перихолецистит, абсцессы печени, псевдодивертикулы кишечника, формирование спаек.

Что служит причиной заболевания?

Следует различать причины и провоцирующие факторы. Развитие воспаления всегда вызывается патогенными микроорганизмами. Они могут попасть в желчный пузырь:

  • с кровотоком (гематогенный путь) — из отдаленных хронических очагов в организме человека, этот механизм наблюдается у пациентов с кариозными зубами, гайморитом и тонзиллитом, хроническими пневмониями, у женщин с аднекситом;
  • по лимфатическим сосудам — из воспаленных почек (пиелит, пиелонефрит), поджелудочной железы, печени;
  • восходящим путем из кишечника — при острых инфекционных гастроэнтеритах, колитах, глистной инвазии;
  • контактным путем — с соседних органов при гепатите, панкреатите.

Наиболее патогенными считаются следующие виды микроорганизмов:

  • энтерококк;
  • протей;
  • кишечная палочка;
  • стафилококк.

Чаще всего обнаруживается смешанная флора. Провоцирующие факторы сами не вызывают воспаления при бескаменном холецистите, но создают благоприятные условия для попадания и размножения бактерий. К ним относятся любые нарушения функции желчных путей, вызывающие застой в пузыре (холестаз).

Читайте также:  Холецистэктомия — операция по удалению желчного пузыря, лапароскопическая и эндоскопическая, осложнения, послеоперационный период

Этому механизму способствует нарушенная нервно-эндокринная регуляция процесса пищеварения у больных с ожирением, в период климакса, при отсутствии достаточной физической активности, под воздействием механического фактора и токсинов глистов и паразитов в кишечнике (амебы, аскариды, лямблии), паразитарной инфекции в печени.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания Длительное пребывание перед телевизором лежа на диване — яркий пример провоцирования застоя желчи

К срыву адекватной выработки и поступления желчи приводят:

  • нарушенный режим питания;
  • переедание жирной, жареной и острой пищи;
  • алкоголизм;
  • курение (ядовитое действие никотина);
  • частые стрессовые состояния.

Классификация

Острый некалькулезный холецистит не имеет подвидов и характеризуется наиболее яркими клиническими признаками болезни. Хроническое бескаменное поражение желчного пузыря протекает длительно и делится по стадиям: на период обострения, чередование стихания и обострения, стойкую или нестойкую ремиссию.

В зависимости от частоты обострений течение различают:

  • монотонное (постоянное);
  • перемежающееся.

По степени распространения воспаления с желчного пузыря предполагают две формы: неосложненную, осложненную — переход воспаления на соседние ткани и органы. Проявление клинической симптоматики позволяет выделить типичную форму, атипичное течение.

Симптомы бескаменного холецистита

Признаки некалькулезного холецистита складываются из двух основных синдромов: болевого и диспепсического. Болевой синдром наиболее выражен в период обострения и при остром заболевании.

Если в период ремиссии пациент ощущает непостоянные ноющие боли в подреберье справа или в области эпигастрия, то в фазу обострения боли становятся более интенсивными, постоянными. Отмечается характерная иррадиация в правую ключицу, поясницу.

Пациент отмечает связь болевого синдрома с употреблением в пищу жареных, острых и жирных блюд. Человек с хроническим холециститом становится раздражительным, страдает от бессонницы, часто жалуется на головные боли. Состояние улучшается в положении лежа на правом боку, согревании правого подреберья прижатыми руками.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания В зависимости от тяжести течения возможно повышение температуры от невысоких цифр до 39 градусов

Диспепсический синдром характеризуется симптомами общего нарушения процесса пищеварения пациенты отмечают что:

  • во рту постоянная горечь;
  • расстройства стула выражаются в чередовании диареи и запора;
  • тошнота временами переходит в рвоту;
  • живот постоянно вздут (метеоризм);
  • отрыжка съеденной пищей возникает после еды и ночью.

Течение заболевания

Бескаменный холецистит как хроническое заболевание протекает в легкой, среднетяжелой и тяжелой форме. Они отличаются по клиническим и лабораторным признакам.

При легкой степени

Алкогольное поражение печени

Периоды обострения длятся не дольше 2–3 дней. Часто не требуют специального лечения, и вся симптоматика нарушений хорошо устраняется с помощью диеты. Общее состояние пациента не страдает, температура нормальная.

Дополнительное обследование не выявляет каких-либо функциональных нарушений желчного пузыря, печени, поджелудочной железы. Исследование желчи не указывает на признаки патологии.

При среднетяжелой форме

Каждое обострение длится по 2–3 недели. Ремиссии кратковременны. У пациентов выражены все характерные признаки заболевания. Обострения могут провоцироваться перенесенными респираторными инфекциями.

Больные жалуются:

  • на снижение аппетита, горечь во рту, тошноту;
  • типичные боли в подреберье справа, в верхней половине живота, в области сердца по типу стенокардии;
  • иногда добавляется болезненность в суставах;
  • вздутие живота с поносами или запорами;
  • слабость и частые головные боли;
  • возможно похудание.

Лабораторным путем в желчи находят повышенное содержание слизи, солей, лейкоцитов, холестерина, представителей патогенной микрофлоры. В анализах крови наблюдается нарушение печеночных проб, которое указывает на функциональные сдвиги в печени.

К ним относится повышенная активность трансаминаз (особенно аланиновой), щелочной фосфатазы; умеренно сниженная альбуминовая фракция белков; повышение тимоловой пробы. Все показатели приходят в норму в период ремиссии, но у пациента остаётся неприятное чувство тяжести в животе справа вверху, метеоризм, неустойчивый стул.

При тяжелой форме

Воспалительный процесс протекает непрерывно без периодов ремиссии. Болезнь распространяется на близлежащие органы и ткани, характеризуется осложнениями.

При длительном отсутствии лечения возможно образование из желчного пузыря осумкованного гнойника (эмпиемы) с выходом желчных пигментов в кровь и проявлением желтухи кожи, склер и слизистых оболочек, общего сепсиса.

В первую очередь поражаются желчные протоки (холангит), печень и поджелудочная железа. К симптомам добавляются боли очень интенсивные, захватывающие не только правое подреберье, но и всю верхнюю часть живота, поясницу (опоясывающие), отсутствие аппетита, рвота, потеря веса.

В анализах крови: резко нарушаются печеночные пробы, обнаруживается стойкая гипоальбуминемия, повышается щелочная фосфатаза и билирубин. В моче выявляют билирубиновые производные, высокую диастазу.

В анализе кала — увеличение массы фекалий, жирный блеск (стеаторея), выделение белка. Часто обнаруживаются изменения коронарного кровоснабжения, признаки ишемии миокарда на ЭКГ, явления вегетососудистой дистонии.

Значение атипичных форм

Атипичное течение некалькулезного холецистита может имитировать признаки болезни кишечника, сердца, пищевода, почек, желудка. Соответственно на первое место в клиническом проявлении выступают следующие проявления.

При эзофагиальном типе — трудности при глотании, постоянная изжога, тяжесть в области грудины, в случае кишечного проявления — боли по ходу кишечника, понос или запор, постоянное вздутие живота.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания Подобные проявления характерны для кишечной формы патологии

Для кардиалгической формы характерны — стенокардитические боли за грудиной, приступы нарушения ритма от экстрасистол до приступов пароксизмальной мерцательной аритмии, обнаруживаются нарушения на ЭКГ, у молодых людей хронический холецистит способен симулировать ревматический процесс, вызывает боли в суставах.

Поясничный и пиелонефритический типы протекают под маской воспаления почек или остеохондроза в поясничном отделе, максимально боли беспокоят в области почек, выявляется положительный симптом Пастернацкого справа, однако в ходе обследования не обнаруживается признаков воспаления в моче, изменений на рентгенограмме позвоночника.

Гастродуоденальный тип очень похож на течение язвенной болезни желудка или двенадцатиперстной кишки, гастродуоденита с повышенной желудочной секрецией, боли возникают чаще ночью. При фиброгастроскопии изменений не обнаруживается.

Диагностика

Коварность некалькулезного холецистита заставляет врачей проводить дифференциальную диагностику с поражением желчного пузыря всех случаев поступления в стационар или обращения в поликлинику с заболеваниями желудка, почек, сердца.

Специфичными для холецистита является симптом Ортнера — усиление болезненности при пальпации живота в точке проекции желчного пузыря на высоте вдоха, при поколачивании по реберной дуге справа. Повышенный уровень в анализе крови аминотрансфераз, щелочной фосфатазы, билирубина, γ-глутамилтранспептидазы.

Для полного визуального подтверждения воспалительного процесса в желчном пузыре имеют значение результаты аппаратных методов исследования:

  • УЗИ — позволяет увидеть неровность внутреннего слоя эпителия, атрофические процессы в стенке, неоднородную консистенцию желчи;
  • рентгеновской холецистографии;
  • сцинтиграфии с изотопами.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания Ультразвуковые методики оценивают размеры, расположение, контуры пузыря, форму, моторную функцию

Посредством дуоденального зондирования выявляется повышенная мутность за счет лейкоцитов, хлопья из слизи, проводится посев на микрофлору.

Лечение некалькулезного холецистита обходится чаще нехирургическими методами. Показаниями для оперативного лечения при острой форме являются подозрения на гангрену или флегмону пузыря, перфорацию (разрыв) органа. При хроническом течении в хирургическом вмешательстве нуждаются не более 1,5% больных.

Прежде всего пациенту порекомендуют изменить негативные привычки (курение, прием алкоголя, нежелание ходить пешком). В диете всю жизнь придется придерживаться правил:

  • есть чаще, малыми порциями;
  • избегать жирной мясной пищи, блюд, приготовленных путем жарения, копчения, маринованных и соленых овощей, острых соусов, пива, газировки;
  • в питание следует включить нежирное мясо и рыбу в отварном виде, в супах, тушеные овощи, салаты, фрукты, кисломолочные продукты, каши.

Выбор минеральной воды зависит от кислотности желудочного сока, поэтому стоит проконсультироваться с врачом. Медикаментозное лечение заключается в проведении антибактериальной терапии с целью уничтожения инфекционного возбудителя, вызвавшего воспаление.

Лечить некалькулезный холецистит, не зная флоры содержимого пузыря начинают с антибиотиков широкого спектра действия (Цефазолин, Амоксициллин, Ампициллин). При получении анализа возможна коррекция препаратов. Для устранения болей назначают препараты спазмолитики (Дротаверин, Но-Шпу, Платифиллин). Их вводят внутримышечно или можно принять в таблетках, если нет рвоты.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания По составу Аллохол близок к фитопрепаратам

Для нормализации желчеотделения и поступления ее в кишечник рекомендуются препараты желчегонного действия (Аллохол, Фламин, Урсосан) и восстанавливающие моторику желчного пузыря (Мотилиум, Тримедат, Мотилак). Заменители ферментов (Креон, Пангрол, Панкреатин) помогают наладить процесс пищеварения, уменьшают диспепсические расстройства.

Народные средства в лечебном процессе

Терапия некалькулезного холецистита народными средствами включает применение растительных отваров и настоев с противовоспалительным и спазмолитическим эффектом. Они подключаются к основному лечению и оказывают хорошее действие в периоде ремиссии. Все травяные отвары советуют пить в теплом виде до еды за 30 минут.

Пациентам рекомендуется чередовать прием ромашки, цветков календулы, корня солодки, плодов шиповника, чай с мятой и душицей. Можно составлять из них комбинации. Принимать травы следует курсами по 1,5–2 месяца, затем делать перерыв и повторять.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания Ромашку рекомендуется иметь в домашней аптечке, она заменит лекарства при многих проблемах

Как проводить профилактику рецидивов?

Пациенты должны научиться самостоятельно оценивать свое состояние. Например, при острых болях не следует заниматься спортом. В остальных случаях показаны пешие прогулки, утренняя гимнастика, плавание.

Соблюдение правил диетического питания поможет заменить лекарства. Больные знают, какие нарушения вызывают усиление болей, поэтому не стоит доводить свое состояние до тяжелой формы болезни. Постоянный режим без переедания в праздничные дни помогает сохранить здоровье и хорошее настроение.

Некалькулезный (бескаменный) холецистит

Некалькулезный холецистит — воспаление желчного пузыря, характеризующееся структурными и функциональными нарушениями, но протекающее без образования камней. При отсутствии адекватной терапии патологические процессы усугубляются, приводят к развитию калькулезного (с образованием камней) холецистита и других опасных осложнений.

Причины

Хронический бескаменный холецистит (ХБХ) чаще всего развивается в результате проникновения инфекции в желчный пузырь с током крови и лимфы (при хроническом тонзиллите, воспалении легких, придатков матки, аппендикса) либо из кишечника (в случае развития дисбактериоза, хронического панкреатита, колита, энтерита). Чаще всего холецистит без камней провоцируют стафилококки, стрептококки, энтерококки, кишечная и синегнойная палочка, протеи.

Однако интенсивный воспалительный процесс начинается только в случае, если, помимо наличия болезнетворных микроорганизмов, отмечается застой желчи в пузыре. Нарушение оттока желчи, в свою очередь, может быть обусловлено:

  • врожденными либо приобретенными деформациями желчного пузыря;
  • опущением органов брюшной полости;
  • беременностью (стенки желчного пузыря и других органов брюшной полости сдавливаются маткой);
  • оперативными вмешательствами;
  • эндокринными заболеваниями;
  • наличием в организме паразитов (аскарид, лямблий и прочих);
  • слабой перистальтикой органов желудочно-кишечного тракта (ЖКТ).
Читайте также:  Причины тошноты у женщин, кроме беременности: самые распространённые случаи

Факторами, способствующим развитию хронического бескаменного холецистита, могут стать малоподвижный образ жизни и нарушение режима питания, когда периоды соблюдения диеты или голодания чередуются с обильными приемами пищи.

Застой желчи в пузыре, изменение ее вязкости и качественного состава создают благоприятную среду для развития проникших внутрь инфекционных микроорганизмов. В результате развивается бактериальное воспаление, по мере усугубления которого происходит деформация желчного пузыря и утолщение его стенок, истончение слизистой оболочки, рубцевание.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболеванияПо статистике хронический бескаменный холецистит в 4 раза чаще диагностируется у женщин, чем у мужчин

Симптомы

Заболевание может развиваться самостоятельно либо после перенесенного приступа острого холецистита, характеризуется продолжительным течением с чередованием периодов обострения и ремиссии.

Основные симптомы хронического бескаменного холецистита:

  • тупая ноющая боль в области правого подреберья, возникающая после еды (особенно при употреблении жирной или острой пищи, блюд из яиц, алкоголя, газированных напитков) и сохраняющаяся на протяжении нескольких часов или даже дней;
  • распространение болезненных ощущений на шею, правое плечо или область поясницы;
  • изжога;
  • отрыжка;
  • горький или металлический привкус во рту;
  • тошнота (появляется в основном после еды);
  • рвота (возможно, с примесями желчи).

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболеванияНоющая боль в пояснице может свидетельствовать не о проблемах с позвоночником, а о воспалении в желчном пузыре

Иногда хронический некалькулезный холецистит протекает скрыто, проявляется нехарактерными для него синдромами:

Лечение холецистита в домашних условиях

  • невротическим — проявляется мнительностью, повышенной тревожностью, необоснованным страхом;
  • вегетососудистым — отмечаются скачки артериального давления, учащение сердечного ритма;
  • кардиальным — возникает рефлекторная стенокардия, проявляющаяся тупой болью в области сердца (такое состояние возникает после обильного приема пищи, чаще отмечается у людей с лишним весом и ожирением);
  • аллергическим — развивается в основном при поражении желчевыводящих путей лямблиями, сопровождается рецидивирующей крапивницей, тяжело поддающейся лечению;
  • диспептическим — отмечается метеоризм, чередование запоров и диареи (нарушение жирового обмена, возникающие из-за недостаточной выработкой желчных кислот, провоцирует запор, затем происходит резкий выброс желчи, вызывающий сильную диарею).

Острый бескаменный холецистит характеризуется выраженным болевым синдромом, усилением тошноты, рвотой, желтухой. Кроме перечисленных симптомов, появляются признаки интоксикации организма.

У пациента могут отмечаться головные боли, повышение температуры тела, общая слабость и недомогание, аритмия — учащение сердцебиения (не всегда).

Если воспаление распространяется на близлежащие ткани, развивается перихолецистит, боль в правом подреберье носит интенсивный и постоянный характер.

Помимо погрешностей в питании, спровоцировать обострение могут повышенные физические нагрузки или нервное перенапряжение.

Первыми диагностическими мероприятиями являются осмотр и анализ жалоб пациента, пальпация (при надавливании на область желчного пузыря возникает острая боль — симптом Мерфи).

Для подтверждения диагноза пациента направляют на сдачу общего и биохимического анализа крови. При острой форме и обострении хронического бескаменного холецистита повышены показатели СОЭ и содержания лейкоцитов, выявляются отклонения от нормы количественного соотношения разных видов лейкоцитов. Биохимическим анализом определяется изменение активности печеночных ферментов.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболеванияПри подозрении на бескаменный холецистит пациента направляют на УЗИ

Основным инструментальным методом диагностики является ультразвуковое исследование, с помощью которого выявляется увеличение размеров желчного пузыря, утолщение его стенок, перегиб, дискенезия желчевыводящих протоков с застоем желчи.

При необходимости могут проводиться дополнительные исследования:

  • гастродуоденальное зондирование (выявляет нарушение перистальтики желчного пузыря, наличие инфекции, повышенное содержание белка и билирубина в желчи);
  • пероральная или внутривенная холецистография (определяет размеры, форму и функциональное состояние органа);
  • артериография (позволяет изучить состояние пузырной артерии, определяет утолщение стенок органа).

Лечение хронического некалькулезного холецистита в стадии обострения проводится в условиях стационара, в среднем длится 10–14 дней. Пациенту назначаются:

  • антибактериальные препараты широкого спектра действия в форме инъекций (Цефазолин, Цефотаксим) или таблеток (Ципрофлоксацин, Кларитромицин) – подавляют развитие инфекции;
  • раствор Гемодеза внутривенно капельно – устраняет симптомы интоксикации;
  • спазмолитики (Но-шпа, Дротаверин, Папаверин) – купируют спазмы желчного пузыря и желчевыводящих путей, тем самым облегчают болевой синдром и улучшают отток желчи;
  • противорвотные средства (Церукал, Метоклопрамид) – купируют тошноту, подавляют рвотный рефлекс;
  • холеретики (Аллохол, Холензим, Холестил, Фламин) – усиливают выработку желчи клетками печени;
  • холекинетики (Ксилит, Сорбит, Холосас) — улучшают отток желчи за счет повышения тонуса желчного пузыря и одновременного расслабления мышц желчевыводящих путей, назначаются пациентам у которых снижена функция желчного пузыря;
  • ферментные препараты (Панкреатин, Мезим, Креон) – восстанавливают нормальное пищеварение.

Дополнительно могут назначаться антипаразитарные средства (при выявлении глистной инвазии), витаминные комплексы, препараты для восстановления кишечной флоры.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболеванияПри тяжелом воспалении терапия в стационаре может длиться около месяца

После купирования острых симптомов бескаменного холецистита терапию продолжают амбулаторно под наблюдением гастроэнтеролога. Дважды в год проводятся профилактические осмотры, сдаются лабораторные анализы для контроля функций печени и желчного пузыря.

Лечение бескаменного холецистита в период ремиссии заключается в еженедельном проведении тюбажа с применением ксилита, сорбита, магния сульфата (назначается при сниженном тонусе желчного). Полный курс включает в среднем 6–8 процедур. Эффективно санаторно-курортное лечение минеральными водами (Ессентуки, Железноводск, Трускавец).

Успешное лечение хронического бескаменного холецистита возможно только в случае соблюдения диеты. Необходимо:

  • питаться в одно и то же время, дробно, часто (4–6 раз в день, последний раз – за 2 часа до сна), небольшими порциями, не переедать;
  • пищу употреблять в отварном, пропаренном, запеченном виде, подогретой (холодные продукты и напитки могут вызывать спазм сфинктера, регулирующего отток желчи);
  • включить в ежедневный рацион белковые омлеты, отварные или запеченные овощи, блюда из круп, супы на овощном бульоне, компоты и кисели;
  • исключить из меню жирное, жареное, острое, орехи, сдобу, сырые овощи и фрукты, блюда с яйцами (желтком), газированные напитки, алкоголь;
  • проводить разгрузочные дни на кисломолочных продуктах.

Народные средства

Лечение некалькулезного холецистита народными средствами заключается в применении отваров и настоев лекарственных трав, способствующих разжижению желчи и улучшению ее оттока, уменьшению воспалительных процессов и подавлению инфекционной флоры.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболеванияВ аптеке можно приобрести готовый желчегонный сбор

Чаще всего при некалькулезном холецистите применяют настои тысячелистника, бессмертника, кукурузных рылец, пижмы. Способ приготовления во всех случаях одинаков: столовую ложку растительного сырья залить стаканом кипятка, настоять, процедить. Принимать по ½ стакана трижды в день перед едой. Лечебный курс – 20–30 дней.

Лечение народными средствами должно проводиться только в период ремиссии.

Осложнения

Легкая форма некалькулезного холецистита хорошо поддается консервативной терапии. Но если заболевание не лечить, воспаление усугубляется, возрастает частота обострений. Это может привести к развитию опасных осложнений:

  • реактивного гепатита;
  • хронического холангита;
  • формирования камней;
  • эпиемы (формирование гнойного мешка в полости желчного пузыря);
  • прободения (нарушение целостности) стенок желчного с последующим развитием перитонита;
  • гангрены желчного пузыря.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболеванияОсложнения бескаменного холецистита опаснее самого заболевания, могут привести к необходимости срочного оперативного вмешательства

Профилактика

Предотвратить развитие заболевания удается не всегда, однако соблюдая профилактические меры можно достичь стойкой ремиссии, избежать обострений, развития осложнений. Для этого важно:

  • контролировать и при необходимости нормализовать вес;
  • соблюдать диетический рацион и режим питания;
  • выпивать ежедневно не менее 2 л жидкости;
  • отказаться от малоподвижного образа жизни, обеспечить ежедневную физическую активность, но не перенапрягаться;
  • своевременно обращаться к доктору и лечить острую стадию болезни, а также другие патологии ЖКТ, инфекции, глистные инвазии;
  • регулярно проходить профилактические осмотры при хронической форме патологии.

Некалькулезный холецистит – серьезное заболевание, опасное своими осложнениями. Начальные стадии болезни легко поддаются терапии. Гораздо сложнее лечить запущенные формы воспалительного процесса.

Избежать развития тяжелых последствий поможет только своевременное обращение к доктору и грамотно проведенная терапия, здоровый образ жизни и четкое выполнение врачебных рекомендаций в периоды ремиссии.

Некалькулезный холецистит — признаки, симптомы и лечение при обострении заболевания

Такой диагноз ставят, когда выявляется воспаление стенок желчного пузыря, но в нем не образуются камни (в отличие от калькулезного холецистита). От этого заболевания не застрахованы люди молодого возраста и даже дети. Причем женщин бескаменный холецистит поражает вчетверо чаще, чем мужчин. Болезнь требует серьезного и длительного лечения.

Проводя статистические анализы, медики отмечают, что в большинстве случаев некалькулезный вид заболевания – результат инфицирования желчного пузыря. Патогенные бактерии вместе с кровью или лимфой попадают в него в основном через кишечник.

Например, если человек страдает пародонтозом, тонзиллитом или колитом. Однако желчь обладает мощными бактерицидными свойствами. Инфекция вызывает воспаление, когда секрет застаивается.

Это происходит при нарушении моторной функции органа, поскольку затрудняется отток желчи.

В группу риска, вызывающего некалькулезный холецистит, входят люди с такими вредными привычками, состояниями или патологиями:

  • деформация желчного пузыря;
  • опущение органов, расположенных в брюшной полости;
  • последний триместр беременности;
  • физическая пассивность, обездвиженность;
  • диеты для похудения;
  • алкоголизм;
  • гормональные препараты;
  • эндокринные заболевания.

По мере того как некалькулезный вид воспаления пузыря, производящего желчь, прогрессирует, орган деформируется. Порой до такой степени, что образует с близлежащими кишками спайки. В большинстве случаев этому недугу сопутствуют другие воспаления пищеварительного тракта.

Вследствие этого острый некалькулезный процесс становится хроническим. При затяжном течении патологии врачи классифицируют некалькулезный вид заболевания либо как типичный, либо атипичный.

Во втором случае может встречаться кишечная, эзофагалгическая и кардиологическая форма недуга.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

Некалькулезный вид болезни имеет весьма характерные симптомы. Часто эти признаки ярко выражены. При некалькулезном холецистите человек ощущает, что всякий раз в глубине правого подреберья у него появляется тупая боль после еды. Особенно после жирных блюд.

Причем боли при холецистите отдают то в шею, то в плечо или спину. Второй типичный признак, отличающий некалькулезный воспалительный процесс в желчном пузыре, – отрыжка, изжога, неприятный привкус горечи. Третий классический симптом – тошнота после еды.

Другие, диагностически не менее важные симптомы при холецистите, характерные для атипичных форм болезни:

  • метеоризм;
  • нестабильность стула (то понос, то запор);
  • рвоты, нередко с горькими массами из-за желчи;
  • подъем температуры;
  • боли в сердце, тахикардия.
Читайте также:  Диета для очищения организма: меню на неделю

Некалькулезный холецистит окончательно диагностируется после лабораторных анализов, инструментального обследования. УЗИ помогает установить, нет ли в желчном пузыре камней.

Метод холеграфии, проводимый с помощью рентгена, позволяет определить, развивается ли некалькулезный воспалительный процесс.

Однако этот вид обследования не назначают в периоды беременности, обострения заболевания. Обязательны анализы крови, кала.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

Как лечить холецистит

Прежде всего больному необходимо обеспечить постельный режим. Острый и хронический бескаменный холецистит следует лечить, строго выполняя назначения гастроэнтеролога. Предстоит комплексно решить такие задачи:

  1. Облегчить состояние пациента, устранив болезненные колики.
  2. Ликвидировать застой желчи.
  3. Погасить некалькулезный воспалительный процесс в пузыре.

Этих целей можно добиться, используя следующие терапевтические методы:

  • лечебную диету;
  • медикаментозную терапию;
  • физиотерапевтические процедуры;
  • фитотерапию;
  • водолечение.

Если история хронической болезни пациента изобилует частыми эпизодами, когда некалькулезный вид недуга активизируется, необходима госпитализация. Назначаются строгий постельный режим, отказ от питания на несколько дней.

Питье должно быть умеренным, маленькими порциями, чтобы не спровоцировать рвоту. Пациенту дают комплекс лекарств (таблетки, инъекции). Позже, когда некалькулезный, хронической формы холецистит минует острую фазу, используют электрофорез, грязевые аппликации.

В случае нагноения или закупорки желчного протока орган экстренно удаляют.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

Лекарства

Медикаментозная терапия носит комплексный характер. При некалькулезном холецистите для устранения патологии используют препараты таких групп:

  • анальгетики, устраняющие болезненные колики, – Кетонал, Баралгин, Седалгин;
  • антибиотики – Ампициллин, Рифампицин, Эритромицин;
  • спазмолитики, расслабляющие желчные протоки, – Но-шпа, Папаверин, Платифиллин, Атропин;
  • противорвотные средства – Церукал, Ондансетрон, Мотилиум;
  • желчегонные препараты при холецистите – Хологон, Холензим, Никодин, Циквалон;
  • ферменты, активизирующие моторику пищеварительного тракта, – Мезим Форте, Фестал, Креон, Панзинорм;
  • пробиотики, восстанавливающие полезные кишечные микроорганизмы, – Линекс, Бифиформ, Бифидумбактерин, Энтерол, БиоФлора.

Диета

Лечебное питание – важнейшее условие избавления от этого заболевания. Острый некалькулезный воспалительный процесс требует щадящей диеты. Назначают жидкие супы, каши, желе в теплом виде.

Постепенно в рацион включают протертые мясные, рыбные, молочные, овощные и фруктовые блюда.

Если у больного развивается некалькулезный вид воспаления желчного пузыря, принимать пищу необходимо часто, но маленькими порциями.

Следует навсегда исключить:

  • жирные, жареные блюда;
  • острые приправы;
  • яичные желтки;
  • орехи;
  • сырые овощи и фрукты;
  • сдобу;
  • любые алкогольные и газированные напитки.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

Народное лечение

Препараты лекарственных растений действуют мягко, оказывают минимум побочных эффектов. Настои, отвары трав хорошо лечат некалькулезный вид поражения пузыря. Народные средства разжижают застойную желчь, активизируют ее отток.

Кроме того, подавляют развитие инфекции, снимают некалькулезный воспалительный процесс. Однако такие средства можно использовать только после того, как холецистит минует острую стадию.

Не следует применять их при беременности и давать маленькому ребенку.

Часто принимают теплые травяные настои. Заваривают 8-10 г сухого сырья стаканом кипятка и пьют по полстакана трижды в день перед едой 3-4 недели. Особенно популярны:

  • кукурузные рыльца;
  • трава петрушки;
  • цветки бессмертника.

Осложнения

При запоздалом или неадекватном лечении этого недуга могут развиться:

  • гепатит;
  • желчнокаменная болезнь;
  • холангит;
  • эмпиема (нагноение), прободение (разрыв), гангрена желчного пузыря.

Видео

Хронический бескаменный холецистит

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

Хронический бескаменный холецистит – воспалительное поражение желчного пузыря, протекающее без образования желчных конкрементов и сопровождающееся моторно-тонической дисфункцией желчевыводящих путей по типу дискинезии и дисхолии. Хронический бескаменный холецистит протекает с болями в правом подреберье, диспепсическими расстройствами, субфебрилитетом. Диагностика некалькулезного холецистита строится с учетом лабораторных данных, результатов дуоденального зондирования, холецистографии, целиакографии, УЗИ желчного пузыря, холесцинтиграфии. Лечение обострения хронического бескаменного холецистита включает прием спазмолитиков, антибиотиков, ферментных препаратов, холецистокинетиков или холеретиков, фитотерапию. В случаях упорного течения холецистита производится холецистэктомия.

Хронический бескаменный холецистит встречается с частотой 6-7 эпизодов заболевания на 1000 населения. В гастроэнтерологии на долю хронического некалькулезного холецистита приходится 5-10% всех случаев воспаления желчного пузыря. У женщин заболевание развивается в 3-4 раза, чем у мужчин.

Некоторые авторы склонны рассматривать хронический бескаменный холецистит в качестве физико-химической стадии холестеринового калькулеза, предшествующей образованию желчных конкрементов и поэтому требующей назначения превентивного лечения.

Однако, как показывает практика, у многих пациентов с хроническим бескаменным холециститом развития желчнокаменной болезни в дальнейшем так и не происходит.

Некалькулёзный (бескаменный) холецистит: что это такое, симптомы и лечение хронического заболевания

Хронический бескаменный холецистит

Непосредственными этиологическими агентами при хроническом бескаменном холецистите выступают инфекционные возбудители: кишечная палочка, энтерококки, стафилококки, протей, смешанная флора.

Они проникают в желчный пузырь восходящим путем из кишечника (при дисбактериозе, колитах, энтеритах), гепато-панкреатической зоны (при хроническом панкреатите).

Реже инфекция распространяется гематогенно или лимфогенно из отдаленных очагов хронического воспаления (при пародонтозе, хроническом тонзиллите, аппендиците, пневмонии, пиелите, аднексите и др.).

К предрасполагающим факторам, на фоне которых инфекционные агенты могут активизироваться и вызывать воспаление желчного пузыря, относят холестаз, гипотонически-гипокинетическую дискинезию желчевыводящих путей, паразитарные инвазии (лямблиоз, амебиаз, аскаридоз, описторхоз), дисфункцию сфинктеров желчных путей, эндокринопатии (ожирение, дисменорею), гиподинамию, несбалансированное и нерегулярное питание, нервно-психическое перенапряжение и др.

https://www.youtube.com/watch?v=9wukMdPknqc

При хроническом бескаменном холецистите происходит утолщение и деформация стенок желчного пузыря, слизистая приобретает сетчатую структуру за счет чередования участков атрофии и полиповидного утолщения складок.

Отмечается гипертрофия мышечной оболочки с развитием в ее толще рубцово-фиброзной ткани.

При переходе воспаления на субсерозный и серозный слой могут развиваться перихолецистит, спайки с соседними органами, микроабсцессы и псевдодивертикулы.

По степени тяжести различают легкую, среднюю и тяжелую формы хронического бескаменного холецистита. В течении заболевания выделяют стадии обострения, стихания обострения, стойкой или нестойкой ремиссии.

Характер развития хронического бескаменного холецистита может быть рецидивирующим, монотонным и перемежающимся.

В зависимости от осложнений различают осложненный и неосложненный вариант хронического некалькулезного холецистита.

По клиническому течению выделяют типичную и атипичные (кишечную, эзофагалгическую, кардиалгическую) формы хронического бескаменного холецистита.

Типичная форма хронического бескаменного холецистита развивается у 2/3 пациентов. Клиническая картина складывается из болевого и диспепсического синдромов.

Боли при некалькулезном холецистите локализуются в правом подреберье, иногда – в эпигастрии; имеют ноющий характер, возникают или усиливаются после употребления жирной и жареной пищи, специй, алкоголя. Возникновение желчной колики нетипично для хронического бескаменного холецистита.

В случае развития перихолецистита болевой синдром приобретает постоянный характер; боли становятся интенсивными, иррадиируют в поясницу, правое плечо и лопатку. Иногда у больных с хроническим бескаменным холециститом развиваются симптомы неврастении: бессонница, раздражительность.

Диспепсические расстройства при хроническом бескаменном холецистите характеризуются тошнотой, отрыжкой воздухом, постоянным горьким привкусом во рту, метеоризмом, чередованием поносов и запоров.

При обострении хронического бескаменного холецистита развивается субфебрилитет; высокая лихорадка может свидетельствовать о развитии холангита или эмпиемы желчного пузыря.

Холангит характеризуется кожным зудом, при поражении печени отмечается желтуха.

Атипичная эзофагалгическая форма хронического бескаменного холецистита протекает с упорной изжогой, тяжестью и болями за грудиной, легкой непостоянной дисфагией.

При кишечной форме хронического бескаменного холецистита преобладают боли в кишечнике, метеоризм, склонность к запорам.

Кардиалгическая форма характеризуется аритмиями (чаще экстрасистолией), загрудинными болями, изменениями ЭКГ (уплощением, инверсией зубца Т).

Течение хронического бескаменного холецистита может осложняться реактивным гепатитом, хроническим холангитом, калькулезным холециститом, эмпиемой желчного пузыря, перфорацией стенки желчного пузыря и развитием перитонита.

При физикальном обследовании пальпация живота в проекции желчного пузыря болезненна; болезненность усиливается на вдохе (симптом Кера) и при поколачивании по правой реберной дуге ребром ладони (симптом Ортнера) и др. При биохимическом исследовании крови определяются повышенные уровни трансаминаз, щелочной фосфатазы, γ-глутамилтранспептидазы.

К важнейшим визуализирующим и инструментальным методам диагностики хронического бескаменного холецистита принадлежат УЗИ желчного пузыря, холецистография, целиакография, холесцинтиграфия, дуоденальное зондирование.

На основании дуоденального зондирования возможно судить о степени воспалительного поражения желчного пузыря.

Типичными макроскопическими изменениями порции В (пузырной желчи) служат ее мутность, наличие хлопьев и слизи; при микроскопии желчи обнаруживается большое количество лейкоцитов и десквамированного эпителия, повышенное содержание билирубина, белка, кристаллы холестерина и пр. При бакпосеве желчи выявляется микробная флора.

С помощью холецистографии у пациентов с хроническим бескаменным холециститом оценивается моторная и концентрационная функция желчного пузыря, его форма и положение.

Эхографическими признаками хронического бескаменного холецистита служат деформация желчного пузыря, изменение его размеров, утолщение или атрофия стенок, неровность внутреннего контура, наличие негомогенного содержимого с включениями неоднородной желчи. После приема желчегонного завтрака прослеживается сниженная сократимость желчного пузыря.

Дифференциальную диагностику хронического бескаменного холецистита проводят с дискинезиями желчевыводящих путей, ЖКБ, хроническим холангитом, неспецифическим язвенным колитом, болезнью Крона.

В большинстве случаев лечение хронического бескаменного холецистита консервативное. Рекомендуется диетическое питание: частый дробный прием пищи с исключением жирных, жареных, острых блюд, газированных напитков и алкоголя.

При абдоминальных болях назначаются спазмолитики (платифиллин, дротаверин, папаверин и др.). При обострении хронического бескаменного холецистита и его сочетании с холангитом показана антибактериальная терапия препаратами широкого спектра действия (цефазолин, амоксициллин, эритромицин, ампициллин, фуразолидон и др.) с учетом высеянной из желчи микрофлоры.

Для нормализации пищеварения рекомендуется прием ферментных препаратов (панкреатина). С целью усиления секреции желчи может потребоваться прием холеретиков (сухой желчи, фитопрепаратов); для стимуляции сокращения желчного пузыря – холецистокинетиков (сульфата магния, сорбитол).

В периоды обострений и ремиссии хронического бескаменного холецистита целесообразны курсы фитотерапии – прием отваров ромашки, мяты, цветков календулы, шиповника, солодки и др. Вне обострения рекомендуются слепые тюбажи, лечение минеральными водами, ЛФК.

Показаниями к хирургическому лечению хронического бескаменного холецистита служат упорное течение заболевания, выраженная деформация желчного пузыря, перихолецистит, «отключенный» желчный пузырь, присоединение неподдающихся лечению холангита и панкреатита. В этих случаях выполняется холецистэктомия (открытая, лапароскопическая или из мини-доступа).

Легкая степень хронического бескаменного холецистита с нечастыми обострениями имеет благоприятное течение. Прогноз ухудшается в случае частых обострений, средне-тяжелом течении, развитии осложнений.

Профилактикой хронического бескаменного холецистита служит своевременная терапия острого холецистита, санация инфекционных очагов, устранение обменных и невротических нарушений, соблюдение правильного режима питания, профилактика кишечных инфекций и глистных инвазий.

Оставьте комментарий

Ваш e-mail не будет опубликован. Обязательные поля помечены *

Adblock
detector